Въздействие на различни заболявания на майката и усложнения на бременността върху плода

Недиагностицираната и неефективно лекувана сърдечно-съдова патология заема едно от водещите места сред екстрагениталните заболявания (заболявания на органи, несвързани с женската репродуктивна система). Тази патология води до нарушения в развитието на плода.

В момента процентът на бременните жени, страдащи от сърдечни дефекти, се е увеличил значително. От една страна, това се дължи на разширяването на показанията за запазване на бременността при онези видове дефекти, за които бременността преди това се е считала за противопоказана, от друга страна, успехите на сърдечната хирургия са изиграли роля, в резултат на което броят на жените, претърпели сърдечна операция, се е увеличил.

Но въпреки напредъка в кардиологията, плодовете на бременни жени със сърдечни дефекти страдат значително през цялата бременност. Доста често срещано усложнение на такива бременности е преждевременното раждане, раждането на функционално незрели деца с признаци на вътрематочна хипотрофия. Освен това, преждевременното раждане е пряко свързано с тежестта на сърдечния дефект на майката. Освен това, степента на увреждане на плода зависи и от формата на сърдечния дефект.

Жените с тази патология се характеризират с различни нарушения в плацентата, както и с различни форми на спонтанен аборт. Що се отнася до плода, промените варират от банална хипотрофия или асфиксия до вродени аномалии, сред които вродените сърдечни дефекти се открояват някак отделно. Защо „някак отделно“? Защото много често (няколко пъти по-често, отколкото при жени без сърдечни дефекти) вродени сърдечни дефекти се появяват при деца, родени от майки с подобна патология.

Що се отнася до патогенезата на фактора, увреждащ плода, той е вид хипоксия.

От голямо значение за акушер-гинеколозите и педиатрите е изучаването на такава сериозна патология като късната токсикоза на бременността. Освен това тя играе водеща роля в структурата както на детската, така и на майчината смъртност.

Нарушенията в развитието на плода при тази патология се причиняват от множество увреждащи фактори: дисфункция на нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната, ендокринната и други системи на организма на бременната жена. При късна токсикоза метаболизмът е значително нарушен. Освен това съществува теория, че късната токсикоза възниква на фона на имунологичен конфликт между плода и организма на майката.

Въпреки разликите в причините за тази патология, факторите, засягащи плода, ще бъдат едни и същи - хипоксия и плацентарна недостатъчност. Следователно, видовете увреждания ще бъдат същите, както при описаната по-горе патология на сърдечно-съдовата система.

Анемията има неблагоприятен ефект върху развитието на плода. Според статистиката около 30% от бременните жени (а според някои данни дори повече) страдат от анемия. Освен това, колкото по-ниско е съдържанието на хемоглобин в кръвта на бременната жена, толкова по-трудно е за плода. Това се дължи на факта, че намаленото количество хемоглобин в майката води до намаляване на усвояването на кислород и съответно до намаляване на доставката му до плода. Освен това, колкото по-продължително е протичането на анемията, толкова по-значителни са уврежданията на плацентата и плода. Що се отнася до нарушенията, причинени от анемия, те са подобни на тези при гореспоменатата патология. Трябва да се отбележи обаче, че децата, родени от майки с анемия, често също се диагностицират с анемия, не само при раждането, но и през първата година от живота.

Много често нарушения в развитието на плода се наблюдават при жени с ендокринна патология. А захарният диабет има най-голямо значение за появата на патологията при плода. Същността на това заболяване е, че тялото на майката, или по-точно нейният панкреас, произвежда изключително недостатъчно количество инсулин. Това води до повишаване на съдържанието на глюкоза в кръвта - хипергликемия. Повишеното съдържание на глюкоза и нейното непълно разграждане водят до множество метаболитни нарушения в организма на жената, поради което много функции на нейния организъм страдат.

За плода, майчиният захарен диабет, нелекуван със съвременни методи, е много сериозен увреждащ фактор.

Захарният диабет при майката може да доведе до морфофункционални нарушения у плода. Отдавна е отбелязано, че такива жени раждат много едри деца. Това се дължи на повишено отлагане на мазнини, дължащо се на дълбоки метаболитни нарушения. В този случай външният вид на детето, описан в литературата като „Кушингоидно лице“, е доста типичен. (Синдромът на Иценко-Кушинг се наблюдава при излишък на хормони на надбъбречната кора. Хората с този синдром имат характерен външен вид: лунообразно, подпухнало лице, повишено отлагане на мазнини, особено в областта на талията и шията и др.) Уголемяването на сърцето, черния дроб и надбъбречната кора е естествено.

Ето защо е много важно своевременно да се идентифицира захарен диабет и дори неговите начални или латентни форми, за да се предотврати развитието на аномалии в плода.

Заболяванията на щитовидната жлеза също могат да нарушат нормалното развитие на плода. Освен това, нарушенията могат да възникнат както при увреждане на самата жлеза (тиреотоксикоза), така и в резултат на употребата на определени лекарства, използвани за лечение на тиреотоксикоза.

Необходимо е да се вземе предвид, че щитовидната жлеза по време на бременност започва да функционира по-активно и достига пиковата си активност по време на раждането. След това, в рамките на 2-3 седмици, активността ѝ намалява, връщайки се към нормалното. Този процес се дължи на факта, че хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза на майката, прониквайки през плацентата, стимулират растежа и развитието на плода.

Като цяло, спорадично срещащата се нетоксична дифузна гуша, като правило, не води до значителни нарушения в развитието на плода. По-неблагоприятни последици за ембриона се наблюдават при ендемична гуша, типична за планинските и предпланинските райони (жителите им често пият разтопена вода, която не съдържа йод), и дифузна токсична гуша (тиреотоксикоза), особено при бременни жени, които не са получили подходяща терапия. Най-честото усложнение при такива жени е спонтанен аборт (почти 50%). Освен това може да има заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Нарушенията в развитието на плода се изразяват с промени в централната нервна система и ендокринните жлези (повишена нервна възбудимост, епилепсия, микро- и хидроцефалия, вродена гуша и др.). Изключително рядко се случва майка с дифузна токсична гуша да роди деца с клинични прояви на тиреотоксикоза.

В допълнение към изброените нарушения, плодът може да развие и други видове фетопатии: промени в сърдечно-съдовата, опорно-двигателната, репродуктивната и други системи на тялото. Както показва клиничната практика, нарушенията в развитието на плода и новороденото се наблюдават главно при недостатъчно лечение на тиреотоксикоза преди и по време на бременност. Следователно, жените, страдащи от токсична гуша, се нуждаят от системно наблюдение и лечение от ендокринолог още преди бременността.

Заболявания на надбъбречните жлези. Заболявания като синдром на Иценко-Кушинг, болест на Адисон и др., възникващи по време на бременност, могат да повлияят негативно на развитието на плода.

Синдромът на Иценко-Кушинг се причинява от прекомерно производство на хормони от надбъбречната кора. Понякога при това заболяване бременността може да протече неблагоприятно: преждевременно раждане, мъртво раждане и др. Но ако детето се роди, тогава най-често развитието му протича нормално.

Болестта на Адисон е свързана с хронична недостатъчност на надбъбречната кора, която най-често се причинява от туберкулоза. За лечение се използват лекарства за надбъбречната кора (кортизон, преднизолон), които са доста ефективни, а бременността, благодарение на тях, може да се поддържа без риск от увреждане на плода.

При андрогениталния синдром се нарушава синтезът на един от хормоните на надбъбречната кора - кортизол, което се съчетава с повишено производство на андрогени (мъжки хормони). Жените, страдащи от тази патология, имат мъжки тип срамно окосмяване, имат т.нар. хирзутен синдром (растеж на окосмяване по лицето, както при мъжете), уголемен клитор. Като правило, употребата на хормонални лекарства - глюкокортикоиди - елиминира дефицита на кортизол в организма и води до намаляване на производството на андрогени. Ако терапията е проведена своевременно и правилно, няма отклонения в развитието на плода. Предвид всичко гореизложено, трябва да се отбележи:

• Бременна жена, която идва за първи път при акушер-гинеколог, трябва да бъде внимателно и всеобхватно прегледана;
• Ако на жената бъде поставена диагноза соматично заболяване, тя трябва да бъде лекувана своевременно;
• Необходимо е да се консултирате със специалист по генетика в медико-генетичен център относно вашето здраве и здравето на вашия съпруг, за да се изключат наследствени заболявания, ако е възможно;
• продължете редовните прегледи по време на бременност и при най-малкото отклонение към влошаване, вземете решение за хоспитализация на жената в подходящото болнично заведение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]