Staphylococcus aureus при кърмачета

Стафилококите са широко разпространени в околната среда и могат да бъдат представени както от опортюнистични, така и от патогенни микроорганизми. Staphylococcus aureus има най-висока патогенност, която може да причини развитието на гнойни възпалителни процеси в различни органи и тъкани. Staphylococcus aureus е особено опасен при кърмачета, главно поради неадекватната имунна защита на децата. Какво трябва да знаете за тази бактерия и какви стъпки трябва да предприемете, ако вашето бебе има положителен резултат от теста?

Епидемиология

Според статистиката при всяко трето дете Staphylococcus aureus може да бъде открит по кожата или лигавиците. По правило говорим за пренасяне на инфекция, която обаче по-късно може да навлезе в тялото и да провокира развитието на различни патологии - от фурункулоза до пневмония и дори сепсис.[1]

Най-често бактерията се открива при деца от първата година от живота. Освен това с възрастта степента на засяване постепенно намалява. Причинителят се засява предимно от лигавицата на носната кухина и сливиците, но се срещат и други локализации.[2]

Staphylococcus aureus причинява повече от 60% от съществуващите стафилококови инфекциозни заболявания. Сапрофитният и епидермален стафилококус ауреус се срещат малко по-рядко.[3]

Причини Staphylococcus aureus при новородено

Staphylococcus aureus може да живее в тялото на всеки човек - но само в малки количества. Активното размножаване на бактериите започва на фона на рязко отслабване на имунната защита или при други стресови фактори.[4]

Бебетата са най-податливи на активен растеж и инфекция. При малките деца производството на необходимите антитела все още не е установено, а имунната система е слаба и непълноценна.

Staphylococcus aureus при кърмачета може да се появи:

• при заразяване от собствената майка - например по време на раждане или по време на кърмене;
• от медицински работници в родилния дом, болницата, клиниката;
• при пряк контакт с болен човек (носител);
• при контакт с предмети, засегнати от Staphylococcus aureus (играчки, чинии и др.)

Рискови фактори

Рисковата група обикновено включва:

• деца, родени преждевременно;
• бебета, които са били на изкуствено хранене от раждането си;
• слаби бебета, страдащи от липса на тегло;
• деца с вродени дефекти и заболявания;
• кърмачета, лекувани с антибиотици, хормонални лекарства или деца с диагностицирана чревна дисбактериоза;
• бебета, живеещи в неблагоприятни санитарни условия, при недостатъчно спазване на хигиенните стандарти, на фона на недохранване.

Патогенеза

Staphylococcus aureus е една от най-патогенните разновидности на такива бактерии. Това не изключва наличието на този микроб в здравата човешка микрофлора.

Staphylococcus aureus получи такова необичайно име поради способността си да образува специфично пигментно вещество, което при микроскопско изследване има характерен оранжево-жълт оттенък. Тази бактерия е устойчива на лекарства, може да "оцелее" при кипене, излагане на ултравиолетово лъчение, продължително сушене. Не се влияе от силни солеви разтвори и водороден прекис, така че бактерията живее и се възпроизвежда перфектно при почти всякакви условия.[5]

Staphylococcus aureus има изразена ензимна активност и отделя:

• липаза, която унищожава мазнините, което позволява на бактериите лесно да преодолеят кожната бариера и да влязат в кръвния поток;
• коагулаза, която допринася за създаването на защита на бактериите от имунните клетки;
• пеницилиназа, която прави бактериите устойчиви на пеницилинови лекарства.

Освен това Staphylococcus aureus отделя ендо и екзотоксични вещества, които причиняват тежка интоксикация. Този микроб проявява мощна лекарствена резистентност, склонен е към чести мутации, така че е доста трудно да се отървете от него.

Една от най-неблагоприятните мутации на микроба е метицилин-резистентният стафилококус ауреус: възниква главно като нозокомиална инфекция.

Как се предава Staphylococcus aureus на бебета?

Детето може да се зарази със Staphylococcus aureus навсякъде - у дома, на улицата, от собствената си майка, както и от храна или вода.

Тъй като бактерията е много устойчива, тя често се среща в болници и клиники: ако се спазват всички съществуващи санитарни стандарти, микробът може да мутира до такава степен, че да стане устойчив на почти всякакви разтвори за обработка.[6]

Има няколко начина да получите Staphylococcus aureus на бебето:

• контактен битов метод - се състои в предаване на инфекция чрез предмети, замърсени с бактерии (играчки, спално бельо, кърпи, чинии и др.);
• въздушно-капков метод - включва предаването на бактерии през въздуха с кашлица, кихане и др.;
• фекално-орален метод - състои се в разпространението на микроби чрез немити ръце, гърди на майката (по време на кърмене);
• вертикален метод - включва прехвърляне на инфекция на бебето от майка му по време на бременност или по време на раждане (при преминаване през родовия канал).

Друг възможен вариант за предаване се счита за употребата на майчино мляко от бебето, ако майката е болна от инфекциозен мастит.

Симптоми Staphylococcus aureus при новородено

Staphylococcus aureus в активен стадий обикновено се разкрива със следните симптоми:

• бебето има много висока температура;
• има ярки признаци на ринит;
• детето е летаргично, капризно, отказва да яде, плаче;
• възможни пристъпи на гадене и повръщане;
• появява се кашлица;
• очите се подуват и зачервяват, възможно е сълзене;
• столът става нестабилен (редуват се периоди на запек и диария);
• бебето губи тегло (предимно поради загуба на апетит);
• балансът на чревната микрофлора е нарушен);
• кожата е покрита с обрив и други патологични елементи - това могат да бъдат акне, пустули, сърбящи възли, зони на пилинг.

Инкубационният период за активиране на Staphylococcus aureus може да варира от 3 часа до 4-5 дни. В този случай е възможно точно да се определи патогенът само след сеитба.

Норма на Staphylococcus aureus при кърмачета

Staphylococcus aureus може да се намери по кожата и лигавиците на бебето, както и в червата, носната кухина и сливиците. При всяко подозрение за инфекция се извършва анализ на бебето, който точно ще посочи дали има патология или не.

Определянето на наличието и изобилието на Staphylococcus aureus може да е необходимо, за да се оцени необходимостта от лечение: ако броят на бактериите е в приемливи граници и няма клинични симптоми, тогава лечението не се провежда. Например, Staphylococcus aureus в чревната кухина може да се открие в почти всички случаи и това не е причина за терапия. Ако обаче броят на бактериите е надвишен, тогава трябва да се вземат мерки, в противен случай ще последват неприятни патологични признаци под формата на инфекциозен колит, колики и други храносмилателни разстройства.

Наличието на Staphylococcus aureus не винаги показва инфекциозна лезия, тъй като можем да говорим за асимптоматично носене. Засяването на намазка от носната кухина и фарингеалната лигавица с определяне на броя на микробите до 10 ³  се счита за често срещано непатологично носителство. Превишаването на този показател може да предизвика развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания. При деца на възраст над 1 година нормата е малко по-висока - до 10 ⁴ .

Само наличието на Staphylococcus aureus не може да бъде причина за предписване на лекарствена терапия.

Броят на стафилококите трябва да се определи преди началото на лечението и след неговото приключване. В бъдеще е необходимо да се контролира броят на бактериите за няколко месеца след терапевтичния курс.[7]

Staphylococcus aureus при кърмачета в изпражненията

Анализ на изпражненията за бебе може да бъде предписан още в болницата, ако има подозрение за Staphylococcus aureus. Фекалните маси се изследват най-малко два пъти - например с интервал от един или два дни. Материалът за анализ се предоставя в лабораторията възможно най-рано – за предпочитане веднага след изхождане, но не по-късно от 3 часа след него. Такова време пряко влияе върху правилността на резултатите.

Максимално допустимата норма на Staphylococcus aureus в изпражненията може да бъде 10 ³  10 ⁴.

Дори ако индикаторът за броя на бактериите е в нормалните граници, лекарят ще ви посъветва да наблюдавате неговата динамика, тъй като не е изключено по-нататъшно бързо възпроизвеждане на инфекцията, което ще изисква спешно започване на лечението. Ако броят на Staphylococcus aureus се промени незначително, тогава можем да говорим за нормалното здравословно състояние на бебето.

Проявата на Staphylococcus aureus върху кожата при новородени

Staphylococcus aureus е в състояние да се прояви във всеки орган и върху всяка тъкан на човешкото тяло. И това е особената опасност от бактерии.

Кожните прояви при деца могат да бъдат различни в зависимост от формата на стафилококови лезии:

• Стафилококовият фоликулит се проявява чрез възпалителен процес в върховете на космените фоликули: кожата около фоликула се зачервява, образува се абсцес или пустула, която след отваряне разкрива коричка или язва. Могат да бъдат засегнати доста обширни зони – предимно в областта на лицето или главата.
• Стафилококовият хидраденит е възпаление на потните жлези, което може да се намери почти навсякъде по тялото. Има пустули (пъпки), области на подуване.
• Furuncles обикновено са болезнени и могат да засегнат лицето, гърба и шията. По-сложните елементи са карбункулите: засегнатите кожни участъци стават цианотични, образуват се специфични гнойни фунии и температурата може да се повиши.

Дори ако се открият тези патологични признаци, лечението на бебето не се извършва, докато не се получат резултатите от тестовете: наложително е да се уверите, че нарушението на кожата не е причинено от други неблагоприятни фактори.

Staphylococcus aureus в носа на бебето

Staphylococcus aureus често се засява точно от носната кухина, но присъствието му не винаги показва наличието на заболяването. Само на фона на превишаване на допустимите показатели се появяват първите признаци на инфекция:

• белезникаво или зеленикаво-жълто течение;
• треска, треска;
• признаци на обща интоксикация;
• нарушение на общото състояние, главоболие, гадене, загуба на апетит.

В бъдеще Staphylococcus aureus може да стане тласък за развитието на патологии като синузит, фронтален синузит. Патологичното състояние се влошава на фона на честа и неконтролирана употреба на назални вазоконстрикторни лекарства, самолечение с антибактериални средства, непълен или неправилно проведен курс на антибиотична терапия.

Усложнения и последствия

Staphylococcus aureus при кърмачета може да провокира генерализиран патологичен процес, тъй като микробът може да се разпространява свободно, засягайки много тъкани и органи. В същото време съществува опасност дори при първоначална малка проява на заболяването върху кожата: ако не се лекува, детският флегмон се развива за кратко време, което представлява гнойно-възпалителна реакция в мастната тъкан, с по-нататъшно образуване на некротичен процес.[8]

В случаите, когато носителят на инфекцията е майката на детето, Staphylococcus aureus може лесно да влезе в кухината на червата на детето (това се случва по време на кърмене). Този механизъм причинява сериозни смущения в храносмилателния тракт. В резултат на това растежът и развитието на бебето се нарушава.

Освен това Staphylococcus aureus от тъканите може да проникне в кръвния поток с по-нататъшно развитие на обширен патологичен процес: говорим за септични усложнения, които застрашават живота на бебето.[9]

Диагностика Staphylococcus aureus при новородено

Диагностичните мерки за откриване на Staphylococcus aureus включват преди всичко използването на серологични тестове, а именно:

• конвенционален коагулазен тест с епруветка, продължителността на теста е от четири до 24 часа;
• реакция на латексна аглутинация, използваща латексни частици, съчетани с антитела срещу стафилококус ауреус (което означава А-протеин, слепващ фактор и редица повърхностни антигени).

В допълнение, следните тестове могат да бъдат полезни при диагностициране:

• общи клинични изследвания на кръвта и уринарната течност (при стафилококова инфекция в кръвта се определя повишено съдържание на левкоцити и неутрофили, ускорена СУЕ и се откриват протеини, левкоцити и стафилококи в урината);
• биологична инокулация върху подходяща хранителна среда.

Културата е необходима за идентифициране на инфекциозния агент и определяне на неговата чувствителност към антибиотична терапия. Засяването на фекални маси е възможно не по-късно от 3 часа след изхождане. Тампон от устната кухина и назофаринкса се взема преди хранене и употребата на каквито и да е лекарства.

При увреждане на кожата е важно да се вземе намазка от засегнатите участъци, след механично почистване и обработка на повърхността на раната с антисептични препарати.

Инструменталната диагностика включва използването на такива процедури:

• Реакцията на аглутинация се извършва, за да се определи динамиката на патологията и да се оцени ефективността на избраната терапия. Проучването се повтаря най-малко два пъти с интервал от 1-1,5 седмици. Ако титрите на антителата в кръвта се повишат и надвишават 1:100, това означава, че инфекцията прогресира.
• Фаготипизирането на плазмакоагулиращия Staphylococcus aureus помага да се определи степента на чувствителност на микроорганизмите към вирусни фаги, за по-нататъшен избор на терапевтични мерки.

Диференциалната диагноза в лабораторията се извършва със стрептококова инфекция.

Лечение Staphylococcus aureus при новородено

Ако количеството Staphylococcus aureus в тялото на бебето надвишава допустимите стойности, тогава патологията трябва да се лекува под наблюдението на лекар, като се спазват всички негови инструкции. Освен това родителите могат да предприемат следните стъпки:

• къпете детето в билкови отвари (подходящи са отвари и настойки от лайка, градински чай, невен);
• дайте на бебето комплексни препарати като Baby Calm или Plantex, които улесняват храносмилателните процеси, подобряват работата на червата и стимулират секрецията на ензими;
• играйте по-често с детето, стимулирайки двигателната му активност;
• правете леки упражнения и масажирайте корема.

Самата майка, която кърми, трябва да следи собствената си хигиена, както и да преразгледа диетата си. Препоръчително е да изключите от менюто ориз, грах с боб, зеле, грозде и боровинки. Такива препоръки са особено уместни, ако Staphylococcus aureus се открие в изпражненията на бебето.

Основните насоки при лечението на бебето трябва да бъдат укрепването на защитната реакция на тялото и стабилизирането на метаболитните процеси. Много е важно кърменето да не се прекъсва, тъй като майчиното мляко е основният фактор за здравия детски имунитет.

Ако бебето има симптоми на възпалителен процес, наблюдават се промени в изпражненията, температурата се повишава, тогава лекарят в по-голямата част от случаите ще предпише антибиотична терапия.

Медикаменти

Преди няколко десетилетия основните антибиотици, които се предписваха за Staphylococcus aureus, бяха пеницилиновите препарати. Те излекуваха гнойни процеси, спряха развитието на септични усложнения. Но Staphylococcus aureus в крайна сметка развива резистентност към пеницилините и се „научава“ бързо да унищожава и неутрализира антибиотика.

Въпреки това някои пеницилинови препарати - принадлежащи главно към последните поколения - все още се използват за потискане на стафилококови инфекции. Тези лекарства включват например оксацилин, амоксицилин и др. Антибиотиците от групата на цефалоспорините са не по-малко ефективни - например, говорим за цефазолин, цефуроксим.

При по-сложен ход на патологията се предписва следното:

• Ванкомицин за новородени се предписва в размер на 15 mg / kg телесно тегло на ден, а за кърмачета на възраст от един месец се прилага 10 mg / kg телесно тегло два пъти дневно. По време на терапията е необходимо задължително проследяване на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Интрамускулните инжекции на ванкомицин са много болезнени, поради което е за предпочитане капковото интравенозно приложение на лекарството.
• Клиндамицин не се препоръчва за употреба при деца под шест години, но може да бъде предписан, ако е указано от лекаря, ако такова назначаване е необходимо. Дозировката се изчислява индивидуално. Възможни странични ефекти са храносмилателни разстройства, нарушен имунитет.
• Ко-тримоксазон се използва за лечение на деца от 3-месечна възраст. Дозировката за кърмачета до шест месеца се определя в размер на ¼ таблетка два пъти дневно. След шест месеца на детето може да се дава половин таблетка два пъти дневно, по едно и също време. Продължителността на лечението е до една седмица. Странични ефекти: алергии, храносмилателни разстройства.
• Доксициклин и Миноциклин не се препоръчват за малки деца, но е възможна корекция по преценка на лекаря.

Кое от лекарствата да избере лекарят решава. Той също така, ако е необходимо, прави корекции в стандартния терапевтичен режим.

Непосредствено преди началото на лечението се препоръчва да се премине анализ, който определя чувствителността на бактериите към антибиотична терапия.

Ентерофурил със Staphylococcus aureus при кърмачета

Enterofuril е ефективно и относително безопасно антибактериално лекарство, така че се използва активно за Staphylococcus aureus при кърмачета и по-големи деца. Инструментът има необходимия терапевтичен ефект, благодарение на активния компонент нифуроксидаза - бактерицидно вещество с широк спектър на действие, което нарушава производството на ензима дехидрогеназа и предотвратява растежа на бактериите.

Ентерофурил действа строго селективно, така че по-голямата част от полезната микрофлора не страда. В допълнение, резистентността към лекарството практически не се развива, не се наблюдава системно действие.[10]

Лекарството е показано за лечение на стафилококови инфекции при деца на възраст от един месец. Ентерофурил обикновено се понася добре, а страничните ефекти са изключително редки и се проявяват само с алергична реакция към приложението на лекарството.

Лечение на Staphylococcus aureus при кърмачета с бактериофаг

Стафилококовият сепсис, ентероколитът при кърмачета и новородени често изискват прилагането на бактериофаг под формата на високи клизми (чрез катетър или газова тръба) два до три пъти дневно в количество от 5-10 ml. Ако липсват повръщане и регургитация, тогава бактериофагът може да се прилага перорално, смесен с майчиното мляко. Понякога се практикува комбинирано лечение, като се редува перорално и клизма приложение на лекарството. Средната продължителност на курса на лечение е от пет до петнадесет дни.

Ако се наблюдават рецидиви на инфекцията, курсът на бактериофаг се повтаря.

Ако е необходимо да се лекува омфалит, пустуларни кожни лезии, бактериофагът се прилага с апликатор, всеки ден сутрин и вечер: марлева салфетка се третира с бактериофаг и се нанася върху засегнатата област.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу Staphylococcus aureus са прости, малко от тях, но всички те са много важни за осигуряване на здравето на малко дете. И те са както следва:

• хигиена, както на майката, така и на бебето;
• подкрепа и укрепване на имунната защита на бебето;
• ограничаване на общуването на непознати с малко дете, избягване на посещение на обществени места;
• осигуряване на пълноценно и компетентно хранене на майката, установяване на кърмене на бебето;
• осигуряване на грижа за бебето, с хигиена не само на ръцете, но и на майчините гърди, дрехите, спалното бельо, играчките, съдовете, всякакви предмети в къщата.

Staphylococcus aureus се счита за доста неблагоприятен микроорганизъм, следователно в никакъв случай не трябва да се опитвате да се отървете от бактерията сами. При първите симптоми на инфекциозна патология трябва да се прибегне до помощта на медицински специалист.

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от сложността на инфекцията и от навременността и ефективността на предписаната терапия. Особено опасен е Staphylococcus aureus при кърмачета, тъй като може да провокира септични усложнения, инфекциозно-токсичен шок, кома и дори смърт на пациента. При неусложнена инфекция прогнозата може да се счита за благоприятна, но генерализирана лезия - например с развитието на сепсис - завършва със смърт в около половината от случаите.