Социално-биологични фактори за липса на бременност

Социално-биологичните фактори влияят значително върху протичането на бременността и следователно могат да бъдат свързани със спонтанен аборт. Много изследователи свързват спонтанния аборт с мястото на пребиваване. Този показател е особено висок сред гостуващите жени, които не са адаптирани към екстремните условия на Севера. Жените, които са живели в тези райони по-малко от 3 години, преживяват преждевременни раждания и спонтанни аборти 1,5-2 пъти по-често от местните жителки и тези, които са живели в тези региони повече от 3 години. Честотата на спонтанните аборти се обяснява не само със сложността на процесите на адаптация към нови, по-тежки климатични условия, но и с трудностите при предоставянето на специализирана помощ в отдалечени райони.

Наблюдавана е сезонна вариабилност при преждевременното прекъсване на бременността. Честотата на това усложнение се увеличава през есенните и пролетните месеци.

В индустриалните градове и големите населени места честотата на спонтанни аборти е статистически по-висока, отколкото в малките населени места.

Условията на труд оказват известно влияние върху протичането на бременността. При изучаване на влиянието на производствените фактори е установена пряка зависимост на преждевременното прекъсване на бременността от професията на майката, характера на работата, наличието на професионални опасности, дори при условие на лека работа по време на бременност. Очевидно е, че въздействието на вредните условия на труд (химически опасности, вибрации, радиация и др.) значително нарушава репродуктивната функция и впоследствие може да доведе до спонтанен аборт.

В момента са известни около 56 тератогена за хората, най-значимите от които са високите дози радиация, живак и олово.

Проучвания, проведени след атомните бомбардировки в Япония, показват, че много години по-късно е имало повишен риск от раждане на деца с микроцефалия, с умствени и общи изоставания в развитието на потомството. Спонтанните аборти, преждевременните раждания и мъртвородените деца все още са по-високи в региона, отколкото сред общото население.

Но дългосрочното излагане на ниски дози радиация също има неблагоприятен ефект върху репродуктивната функция на жените. Както показват изследванията на Сокур Т.Н. (2001), в засегнатите от аварията в Чернобил райони, в условия на постоянно действащи ниски дози радиация, промените в репродуктивното здраве на жените и тяхното потомство са ясно видими. Наблюдава се увеличение на спонтанните аборти с 2-3,5 пъти, честотата на заплашителното прекъсване се е увеличила с 2,5 пъти. В зоните с най-голямо радиационно замърсяване честотата на прекъсване на бременността е била 24,7%.

Диагностичното рентгеново изследване през първия триместър на бременността няма тератогенен ефект, ако е по-малко от 5 rad (Creasy et al., 1994). Големите дози (360-500 rad), използвани с терапевтична цел, причиняват спонтанен аборт в повечето случаи. Нейонизиращата реакция (микровълни, къси вълни) предизвиква термичен ефект и може да има неблагоприятен ефект върху плода чрез хипертермия. Дори в големи проучвания, използващи микровълнова и късовълнова диатермия по време на бременност, загубите на бременност са били същите, както в контролната група.

Солите на тежки метали като живак и олово могат да се натрупват в организма, те проникват през плацентата до плода и могат да окажат неблагоприятно въздействие, особено върху развитието на централната нервна система. От опити с животни е известно, че продължителното излагане на живачни соли, дори в малки дози, води до спонтанен аборт. При хората живакът не причинява структурни аномалии в развитието и не винаги е съпроводен със спонтанен аборт, но ефектът му върху неврологичното състояние става очевиден едва след раждането.

Токсичният ефект на оловото върху бременността е известен от над 100 години. Според много изследователи честотата на спонтанните аборти сред работниците, чиито професии са свързани с олово (печатари), е многократно по-висока, отколкото сред населението (SDS от 1991 г.). Законодателството в много страни не позволява на жените да работят с олово.

В момента има много проучвания за ролята на пестицидите при усложненията по време на бременност, но няма рандомизирани данни за ролята на пестицидите при прекъсване на бременността и според последните данни те нямат тератогенен ефект.

Инсектицидите обикновено са невротоксични: тяхната роля в репродуктивните загуби е обстойно проучена в много селскостопански райони. Повечето проучвания показват, че работата с инсектициди за повече от 6 месеца води до значително увеличение на процента на спонтанни аборти.

Преждевременните раждания са по-чести сред жени, занимаващи се с физически труд, и сред млади жени, които съчетават работа с учене. Обичайните спонтанни аборти са по-често срещани сред жени, занимаващи се с интелектуален труд. Сред жените, работещи повече от 42 часа седмично през първия триместър на бременността, честотата на преждевременните раждания е 8,5%, докато сред жените, работещи по-малко от 42 часа седмично - 4,5%. Работещите жени обаче нямат повишен риск от спонтанни аборти, мъртвородени деца и вътрематочно забавяне на развитието.

Сред жените, които използват няколко вида транспорт по пътя си до работа, преждевременни раждания се наблюдават при 22%, при по-ниско натоварване - при 6,3%. Сред жените, които работят прави, честотата на преждевременните раждания е 6,3%, при заседнала работа - 4,3%.

Факторите, влияещи върху процента на спонтанните аборти, включват възрастта и броя на раждането на майката. Контингентът със спонтанен аборт е предимно млад, но по-възрастен, отколкото сред жените, които раждат навреме, и е средно 29,8±0,8 години спрямо 25,7+0,1 години. Сравнително ниски нива на преждевременни раждания се наблюдават при жени на възраст 20-24 и 25-29 години (съответно 7,1 и 7,4%).

Процентът на спонтанните аборти е по-висок при жените под 20 и над 35 години, достигайки 15,6% и в двете групи. Има противоречиви данни за влиянието на паритета върху спонтанните аборти. С увеличаване на броя на ражданията, честотата на преждевременните раждания се увеличава: 8,4% за второ раждане, 9,2% за трето и следващите раждания. Други автори отбелязват тенденция броят на преждевременните раждания да намалява с увеличаване на паритета, като смятат, че не паритетът е от по-голямо значение, а интервалът между ражданията (колкото по-кратък е той, толкова по-чести са усложненията). Определен начин на живот в семейството, количеството домакинска работа и характерът на отношенията между съпрузите оказват значително влияние върху протичането и изхода на бременността. Сред родилите преждевременно значителен брой жени са били в нерегистрирани бракове, както и такива, които са имали нерешени жилищни проблеми или са преживели стресови ситуации по време на бременност. Установена е зависимост на спонтанните аборти от телесното тегло на майката и нейния хранителен режим по време на бременност.

Лошите навици, особено тютюнопушенето, алкохолът и наркотиците, оказват значително влияние върху протичането на бременността.

Пушенето по време на бременност увеличава честотата на спонтанните аборти, отлепването на плацентата, предлежанието на плацентата, забавянето на растежа на плода и увеличава перинаталната смъртност. Ефектът на никотина е дозозависим: колкото повече цигари се пушат на ден, толкова по-голям е неблагоприятният ефект върху бременността.

Алкохолът има тератогенен ефект върху плода (фетален алкохолен синдром), хроничният алкохолизъм има особено тежък ефект върху протичането на бременността и състоянието на плода. Той, подобно на никотина, е дозозависим. Дори умерените нива на консумация на алкохол водят до увеличаване на броя на спонтанните аборти и преждевременните раждания.

Честотата на спонтанните аборти при жени, които консумират алкохол, е била 29%, перинаталната смъртност е била 12-25%, преждевременното раждане е било 22%, а феталният алкохолен синдром е бил 0,1-0,4%.

Комбинираните ефекти на алкохола, тютюнопушенето и употребата на наркотици изострят неблагоприятните резултати от бременността. Според авторите, ефектите на лекарствата може да са вторични спрямо тези на алкохола и цигарите.

Много изследователи свързват спонтанните аборти със стресови ситуации. Други смятат, че стресът не е пряко свързан със спонтанния аборт, тъй като естеството на стреса и реакциите към стрес са много индивидуални. Патофизиологичните механизми, които биха могли да бъдат отговорни за спонтанен аборт, предизвикан от стресови реакции, са трудни за идентифициране. Стресът може да е свързан с повишаване на катехоламините, което може да доведе до вазоконстриктивен ефект и да наруши храненето и дишането на плода. Възможна е ролята на психоцитокиновия механизъм за загуба на бременност.

Обичайната загуба на бременност често е съпроводена с тежка депресия при жените и тежки емоционални преживявания у семейната двойка.

Следователно, като се има предвид значителното влияние на социалните фактори върху протичането на бременността, по време на диспансерното наблюдение на бременните жени е необходимо да се вземе предвид не само тяхното здравословно състояние, но и техните социално-хигиенни характеристики и психологически ситуации.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]