Социо-биологични фактори на спонтанен аборт

Социално-биологичните фактори значително влияят върху хода на бременността и следователно могат да бъдат свързани с аборт. Много изследователи свързват спонтанни аборти до мястото на пребиваване. Този показател е особено висок сред посещаващите жени, които не са адаптирани към екстремните условия на север. Жените, които живеят в тези райони за по-малко от 3 години, преждевременно раждане и спонтанен аборт се наблюдават 1,5-2 пъти по-често, отколкото при местните жени и тези, които живеят в тези региони повече от 3 години. Честотата на спонтанните аборти се обяснява не само със сложността на процесите на адаптиране към нови, по-тежки климатични условия, но и с трудностите при предоставяне на специализирана помощ в отдалечени райони.

Сезонната вариабилност на преждевременното прекъсване на бременността е отбелязана. През есенните и пролетните месеци честотата на това усложнение се увеличава.

В индустриалните градове и големите населени места честотата на спонтанните аборти е статистически по-висока, отколкото в малките населени места.

Условията на труд оказват известно влияние върху хода на бременността. При проучването на влиянието на производствените фактори се установява пряка зависимост на преждевременното прекъсване на бременността от майчината професия, естеството на работата, наличието на професионални рискове, дори и при лека работа по време на бременност. Очевидно влиянието на вредните условия на работа (химически опасности, вибрации, радиация и др.) Значително нарушава репродуктивната функция и в бъдеще може да доведе до спонтанен аборт.

Понастоящем около 56 тератогени са известни на хората и най-значимите от тях са високи дози радиация, живак и олово.

Изследванията, проведени след атомните бомбардировки в Япония, показаха, че много години по-късно съществува повишен риск от раждане на деца с микроцефалия, което забавя развитието на умственото и общороденото в тяхното потомство. Спонтанните аборти, преждевременните раждания и мъртвородените все още са по-високи в този регион, отколкото в населението.

Но дългосрочното излагане на ниски дози радиация оказва неблагоприятно въздействие върху репродуктивната функция на жените. Както показва проучването Sokur TN. (2001 г.), в районите, засегнати от аварията в Чернобил, при условия на непрекъснато действие на малки дози радиация, са ясно разкрити промени в показателите за репродуктивното здраве на жените и техните потомци. Наблюдава се нарастването на спонтанните аборти през 2-3.5 пъти, честотата на заплахата от прекъсване нараства 2.5 пъти. В районите с най-голямо замърсяване от радиация честотата на абортите е 24,7%.

Диагностичното рентгеново изследване през първия триместър на бременността няма тератогенен ефект, ако е по-малко от 5 rad (Creasy et al., 1994). Големи дози (360-500 rad), използвани за терапевтични цели, причиняват спонтанен аборт в повечето случаи. Неионизиращите реакции (микровълни, къси вълни) причиняват топлинен ефект и могат да имат неблагоприятен ефект върху плода чрез хипертермия. Дори при големи проучвания за използването на микровълнова печка и краткотрайна диатермия по време на бременност, загубата на бременност е същата като при контролната група.

Солите от тежки метали, като живак, олово могат да се натрупват в тялото, да проникнат в плацентата до плода и да имат неблагоприятни ефекти, особено върху развитието на централната нервна система. От експериментите с животни е известно, че продължителното излагане на живачни соли дори в малки дози води до спонтанен аборт. При хората живакът не причинява структурни аномалии на развитие и не винаги е съпровождан от спонтанен аборт, но ефектът му върху неврологичното състояние става очевиден само след раждането.

Токсичният ефект на оловото върху бременността е известен повече от 100 години. Според много изследователи честотата на спонтанните аборти при жени, свързани с олово (принтери), е многократно по-висока, отколкото в населението (1991 г.). Законодателството в много страни не позволява на жените да работят, свързани с олово.

В момента има много работа за ролята на пестициди в усложнения на бременността, но рандомизирани данни за ролята на пестициди в прекъсване на бременност не е и, по последни данни, те са тератогенни.

Инсектицидите са предимно невротоксични: в много селскостопански райони са проведени големи проучвания за тяхната роля в репродуктивните загуби. Според повечето изследователи работата с инсектициди за повече от 6 месеца води до значително увеличаване на честотата на спонтанен аборт.

Преждевременното раждане е по-често срещано сред жените, които извършват ръчен труд, сред младите жени, които съчетават работа и обучение. Обичайният спонтанен аборт е по-често при жените с интелектуален труд. Сред жените, които работят повече от 42 часа седмично през първия триместър на бременността, честотата на преждевременно раждане е 8,5%, докато при жените, които работят по-малко от 42 часа седмично - 4,5%. Въпреки това, работещите жени нямат повишен риск от спонтанни аборти, мъртвородени и вътрематочно забавяне на растежа.

Сред жените, които използват няколко вида транспорт по пътя си към работа, преждевременното раждане се наблюдава при 22%, при по-нисък товар - при 6,3%. При жените, които работят настрана, процентът на преждевременно раждане е 6,3%, със заседнала работа - 4,3%.

От факторите, които влияят върху нивото на спонтанен аборт, трябва да се отбележи възрастта и равенството на майката. Контингентът с аборт е предимно млад, но по-възрастен от жените, които раждат навреме и е средно 29,8 ± 0,8 години срещу 25,7 + 0,1 години. Сравнително ниски проценти на преждевременно раждане се наблюдават при жени на възраст 20-24 години и 25-29 години (съответно 7,1 и 7,4%).

При жените на възраст под 20 години и по-възрастни от 35 години по-високата половива от бременността е по-висока, като и в двата случая тя достига 15,6%. Има противоречиви данни за въздействието на паритета върху спонтанен аборт. С увеличаването на броя на ражданията се увеличава честотата на ранното раждане: на второ - 8,4%, а третото и на следващо - 9,2%. Други автори отбелязват тенденция да намаляват броя на ранните раждания с нарастване на паритета, като вярват, че родителското значение е по-важно и интервалът между ражданията (колкото по-кратък е, толкова по-често възникват усложнения). Определен модел в семейството, количеството домашна работа, естеството на взаимоотношенията между съпрузите имат значителен ефект върху хода и резултата от бременността. Сред преждевременно раждане значителен брой жени са били в нерегистриран брак, както и тези, които не са решили жилищни проблеми, или по време на бременност, имаше стресови ситуации. Определя се зависимостта от спонтанен аборт върху теглото на майката и нейното хранене по време на бременност.

Значително влияние върху хода на бременността се дължи на лошите навици, особено на тютюнопушенето, алкохола, наркотиците.

Тютюнопушенето по време на бременност увеличава честотата на спонтанните аборти, честотата на плацентата, плацентата, забавеното развитие на плода, увеличава перинаталната смъртност. Ефектът на никотина зависи от дозата: колкото повече цигари се пушат на ден, толкова по-голям е неблагоприятният ефект върху бременността.

Алкохолът има тератогенен ефект върху плода (синдром на алкохолния плод), особено тежък по време на бременност и хроничен алкохолизъм на плода. Той, подобно на никотина, зависи от дозата. Дори средните нива на употреба на алкохол водят до увеличаване на спонтанните аборти и преждевременното раждане.

Честотата на спонтанните аборти сред жените, които пият алкохол, е била 29%, перинаталната смъртност - 12-25%, преждевременното раждане - 22% и алкохолният синдром при фетуса - 0.1-0.4%.

Комбинираният ефект на алкохола, тютюнопушенето и употребата на наркотици утежнява неуспешните резултати от бременността. Според авторите ефектът от лекарствата може да бъде вторичен за алкохола и цигарите.

Много изследователи свързват спонтанните спонтанни ситуации. Други смятат, че стресът не е пряко свързан със спонтанен аборт, тъй като характерът на стрес и стрес отговор е много индивидуален. Патофизиологичните механизми, които могат да бъдат причина за спонтанен аборт, предизвикани от стресови реакции, са трудни за идентифициране. Стресът може да бъде свързан с повишаване на катехоламините, което в резултат може да доведе до вазоконстрикторен ефект и да доведе до нарушаване на храненето и дишане на плода. Ролята на психоцитоиновия механизъм на загуба на бременност е възможна.

Обичайната загуба на бременност често е съпроводена с тежка депресия при жените и тежки емоционални преживявания в двойка.

По този начин, като се има предвид значителното въздействие върху протичането на бременността, социални фактори, с диспансерно наблюдение на бременни жени трябва да се взема предвид не само здравето, но и на техните социални и хигиенни характеристики и психологическа ситуация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]