Сенсибилизация към резус по време на бременност

Какво представлява резус-сенсибилизацията по време на бременност?

Лекарят диагностицира „резус сенсибилизация“, когато в кръвта на майката се открият Rh антитела. Rh антителата са протеинови съединения, които се произвеждат в тялото на майката в отговор на навлизането на Rh-положителни фетални червени кръвни клетки (имунната система на бъдещата майка възприема тези червени кръвни клетки като чужди).

Причини за резус сенсибилизация по време на бременност

Резус сенсибилизацията възниква по време на бременност, когато майката има отрицателен Rh фактор в кръвта си, а плодът има положителен Rh фактор. В повечето случаи кръвта на майката не се смесва с кръвта на плода до раждането. Антителата, които засягат плода, се образуват с течение на времето и може да не са налични по време на първата бременност. По време на следващата бременност, когато плодът отново е Rh положителен, антителата вече са налични в кръвта и започват да атакуват плода. В резултат на това плодът развива анемия, жълтеница или по-сериозни заболявания. Това се нарича Rh заболяване. Състоянието се влошава с всяка следваща бременност, когато майката и бебето имат различни Rh фактори.

По време на първа бременност плодът може да развие Rh заболяване, ако майката е била сенсибилизирана преди или по време на предишна бременност. Това може да се случи и ако:

• Спонтанен аборт, аборт или извънматочна бременност и не Ви е приложен имуноглобулин, за да се избегне сенсибилизация.
• Тежка коремна травма по време на бременност.
• По време на бременността ви е била направена амниоцентеза или вземане на хорионни въси и не ви е бил приложен имуноглобулин. Тези тестове могат да смесят кръв от майката и бебето.

Сенсибилизацията е много важен фактор, който трябва да обсъдите с Вашия лекар през първия триместър на бременността. Сенсибилизацията не причинява никакви тревожни симптоми и може да бъде открита само с кръвен тест.

• Ако сте изложени на риск, сенсибилизацията към резус-фактор почти винаги може да бъде предотвратена.
• Ако вече сте сенсибилизирани, трябва да преминете курс на лечение, за да защитите здравето на детето.

Кой е изложен на риск от сенсибилизация по време на бременност?

Резус-сенсибилизация по време на бременност може да възникне само ако майката има отрицателен резус-фактор, а детето има положителен резус-фактор.

Ако майката има отрицателен резус фактор, а бащата има положителен, има голяма вероятност детето да има същия като бащата. В резултат на това може да възникне конфликт на резус факторите.

Ако и двамата родители имат Rh-отрицателна кръв, детето ще има същата. В такава ситуация не може да има Rh-конфликт.

Ако имате отрицателна кръвна група, от съображения за безопасност Вашият лекар ще Ви предпише курс на лечение, независимо от кръвната група на баща Ви.

Диагностика на Rh сенсибилизация

Всички бременни жени си правят кръвен тест по време на първия си преглед преди раждането. Резултатите ще покажат, че майката е Rh отрицателна и сенсибилизирана.

Ако имате отрицателна кръвна група, но не сте сенсибилизирани:

• Може да се назначи повторен кръвен тест между 24 и 28 седмица от бременността. Ако резултатите от теста потвърдят, че не сте сенсибилизирани, може да не се наложи да се провежда допълнителен тест за антитела преди раждането. (Повторният тест може да е необходим, ако бременна жена е претърпяла амниоцентеза в 40-та седмица от бременността или ако плацентата се е отделила и причинява маточно кървене.)
• На новороденото ви ще бъде направен кръвен тест след раждането. Ако бебето ви е с положителен резус фактор, ще трябва да се направи тест за антитела, за да се установи дали сте били сенсибилизирани в края на третия триместър на бременността или по време на раждането.

Ако сте сенсибилизирани, Вашият лекар ще следи отблизо развитието на бременността Ви, а именно:

• редовно проверявайте нивото на антителата в кръвта;
• извършете ултразвуково доплерово изследване, за да определите кръвотока в мозъка на детето, което може да открие анемия и да определи степента на заболяването.

Превенция на резус сенсибилизацията

Ако имате отрицателен Rh фактор в кръвта, но не сте сенсибилизирани, Вашият лекар ще Ви даде няколко дози имуноглобулин. Той е ефективен в 99 от 100 случая.

Имуноглобулинът се прилага:

• в случай на амниоцентеза, извършена на бременна жена;
• на 28-та седмица от бременността;
• след раждането, ако детето има положителен Rh фактор в кръвната група.

Лекарството помага само за определен период от време, така че при всяка бременност трябва да се провежда курс на лечение. (За да се избегне сенсибилизация при многократни бременности, имуноглобулин се прилага на жени с отрицателен Rh кръвен фактор в случай на спонтанен аборт, аборт или извънматочна бременност).

Инжекциите няма да са полезни, ако вече сте сенсибилизирани.

Лечение

Ако сте сенсибилизирани, Вашият лекар ще провежда редовни изследвания по време на бременност, за да определи здравето на плода. Трябва също да посетите перинатолог.

Курсът на лечение на детето зависи от тежестта на анемията.

• Ако имате лека анемия, ще трябва да си направите допълнителни изследвания по време на бременност.
• Ако състоянието се влоши, единственото правилно решение е бебето да се извади преждевременно. След раждането някои новородени може да се нуждаят от кръвопреливане или лечение на жълтеница.
• В тежки случаи на анемия, на бебето се прави кръвопреливане в утробата. Това ще помогне за защита на здравето му и ще му даде допълнително време за пълно развитие. В повечето такива случаи се извършва цезарово сечение по време на раждането и допълнително кръвопреливане се прави веднага след раждането.

В миналото сенсибилизацията често е водила до смърт на детето. Но съвременните тестове и лечение позволяват на такива деца да се родят безопасно и да се развиват нормално.

Причини за резус сенсибилизация по време на бременност

Резус сенсибилизация възниква, когато жена с отрицателен Rh фактор е изложена на положителен Rh фактор. Около 90% от родилките се сенсибилизират по време на раждане, защото кръвта им се смесва с кръвта на бебето. По-късно имунната система на жената започва да произвежда антитела срещу Rh-положителните червени кръвни клетки.

Експертите не знаят колко кръв причинява сенсибилизация по време на раждане. Но много жени се сенсибилизират по време на бременност или раждане, ако дори 0,1 мл Rh-положителна фетална кръв попадне в кръвта им. За щастие, Rh-конфликтът може да се избегне чрез инжектиране на имуноглобулин на майката.

Когато имунната система на жената е сенсибилизирана за първи път, са необходими няколко седмици, за да се произведат IgM или антитела. Антителата са твърде големи, за да преминат през плацентата, така че не се вреди на Rh-позитивния плод. Предварително сенсибилизираната имунна система реагира бързо на Rh-позитивна кръв, точно както прави по време на втора бременност с Rh-позитивен плод. Обикновено, в рамките на няколко часа след излагане на Rh-позитивна кръв, се произвежда IgG. Тези антитела преминават през плацентата до плода и разрушават червените му кръвни клетки. Възниква Rh-конфликт, който е опасен за нероденото дете.

Някои хора с Rh-отрицателен фактор никога не се сенсибилизират, дори когато са изложени на големи количества Rh-положителна кръв. Причината за това все още не е известна.

[ 1 ], [ 2 ]