Програмирано раждане

През последните години интересът към програмирането на раждането се е увеличил отново.

В много случаи изкуствената доставка се извършва навреме без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанно предаване. Такова превантивно раждане при нормална бременност се нарича програмирано доставяне.

Програмираното прекъсване на бременността е постигнато средно при 10-15% от бременните жени, а година след година с по-добри резултати както за майката, така и за детето в сравнение с очакваното управление на спонтанното раждане.

Основното условие за успеха на програмираните раждания е точното определяне на гестационната възраст, състоянието на плода и готовността на организма на майката за раждане. Установено е, че ехографски определение biparietal диаметър на плода главата е по-точен показател за предсказване на рождената дата от датата на последната менструация, така че на практика също се използва ултразвукови данни.

Предимствата на програмираната доставка са:

• готовността на майката, доброто психическо състояние;
• раждане през деня, когато има добре поддържан персонал на клановата единица;
• интензивен мониторинг от началото на труда;
• съкратена продължителност на труда.

Отрицателни аспекти на програмираната доставка:

• натоварване на майката с методи на индукция;
• по-чести аномалии на вмъкване на главата на фетуса;
• нарушения на контрактилната активност на матката;
• хипотония на матката след раждането.

В случай на усложнения, те могат да се дължат на програмирани раждания. Тези усложнения обаче са доста редки и най-често зависят от неадекватна оценка на ситуацията преди индукцията.

Предпоставки за програмирана доставка:

• представяне на феталната глава;
• продължителна бременност (40 седмици или 280 дни);
• масата на плода (изчислена чрез ултразвук) не е по-малка от 3000 g;
• плода на главата, вкарана в малкия таз;
• зрял шийката на матката;
• готовността на матката за появата на редовни контракции на матката (показана с помощта на кардиотоксични данни).

Особено важно е да се спазват тези условия при първични жени.

Техника за извършване на програмирана доставка

Използва се следната процедура.

В навечерието, ултразвуково изследване, кардиотоксикация, определяне на зрелостта на шийката на матката, амниоскопия.

Предизвикване на труда. 7.00 ч. - клизма, душ, жена се прехвърля в генерична единица.

8.00 часа - амниотомия, кардиотоксичност.

9.00 часа - окситоцин, 5 единици / 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково.

Раждане на дете, кардиотоксичност (определяне на рН от главата на фетуса), пудеална анестезия, анестезия (азотен оксид и др.).

Проучванията показват също, че програмните родове ви позволяват да избирате оптималното време за доставка, което е особено важно, според авторите, с тежка гестоза и извънгенитална патология. Работата се извършва в работни дни и в работно време. Програматичното предоставяне на primiparas може да намали честотата на продължителния труд, да подобри резултатите за майката и плода.

Смята се, че активните тактики за управление, показани при неусложнена доносено бременността за намаляване на перинаталната загуба; при бременни жени с екстрагенитална и акушерска патология за подобряване на акушерски и показателите за перинатална и абсолютно шоу (!) в екстремни ситуации, като например предотвратяване на майчината заболеваемост и смъртност. Доставка до усложнения на бременността като профилактика го perenashivanie, направени при достигане на 39 седмици с узрели плодове и приготвени на шийката на матката в произволно избран момент оптимална за жени и медицински персонал; започва с амниотомия рано сутрин, след пълен сън. С развитието на редовен труд, който обикновено започва в рамките на 2-3 часа, трудове са под постоянния надзор на монитор за характера на труда контракции, състоянието на майката и плода, харчат адекватно обезболяване и мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време на раждане.

Доставката на бременни жени с екстрагентна и акушерска патология се извършва от авторите според програмата за раждане, разработена във всеки отделен случай. Той включва:

• подготовка на организма на бременната жена и плода за раждане;
• определяне на оптималното време за доставка за майката и плода в зависимост от естеството и тежестта на патологията;
• метод за предизвикване на раждане в съответствие с желанието на тялото на бременната жена да роди;
• индивидуално избран метод на анестезиращ труд;
• необходимостта от участие в предоставянето на висококвалифицирани специалисти - терапевти, анестезиолози, неонови толози и други;
• специфични препоръки за управление на периодите на раждане I и II.

При справяне със сложни раждания трябва да се спазват следните препоръки:

• - При наличие на извънземни болести изготвянето на план за управление на раждането обикновено включва лекарски терапевт;
• - да разреши проблема с анестезията на труда и хирургическите интервенции съвместно с анестезиолог.

Това е много важно, тъй като, според изследванията, има увеличение на цезаровите секции до 7,4%. Въпреки това, в 1/3 от случаите, оперативното доставяне се извършва спешно. При тези условия често не се осигурява подходяща предоперативна подготовка, рационален вид анестезия и трагични технически грешки. Броят на смъртните случаи в резултат на обезщетения за анестезия е нараснал опасно;

• говорейки за съкращаването на II-рия период (периодът на опитите), ние в основни линии имаме предвид налагането на изходящи форцепс или изходящ вакуумен екстрактор, в отделни случаи - прилагане на форцепс или вакуумни екстракторни кухини. При отделни жени на половинките, перинеотомията може да бъде ограничена. Ако е необходимо напълно да се елиминира периодът от опити, трябва да се обсъди въпросът за доставянето с цезарово сечение;
• когато има данни за признаци на увреждане на плода, това е заплаха за асфиксията на плода. В този случай раждането на дете без признаци на асфиксия трябва да се разглежда като доказателство за своевременността на предприетите мерки. Раждането при асфиксия свидетелства за закъснение с използването на медицински и превантивни мерки;
• в присъствието на тежка екстрагенитална патология, особено на сърдечно-съдовата патология, е необходимо наличието на общопрактикуващ лекар по време на раждането;
• възможности за подозрение в последователност или началото на следродилната кървене на партерния hypofibrinogenaemia изисква предоставянето на родилното отделение с всички необходими в такива случаи, средствата за борба с тях, профилактика и лечение. Това важи и за хипотоничното кървене.

Програмираното управление на труда по време на патологичната бременност е тясно свързано с такива понятия като биоритми на организма, хронофизиология, хронопатология, хронична терапия и хронична опасност.

Известно е, че раждането често започва и свършва през нощта. Лекарствените вещества действат по различен начин в зависимост от времето на приложението им. Ако майката по време на бременността, не е феномен на десинхронизация, т.е.. Д. Несъответствие между компонентите на biorhythmic майката на системата и плода, дете лагер, в началото и по време на раждането настъпи безопасно. Въпросът за индикациите за управлението на програмираната доставка във физиологичния и патологичен курс на бременността досега не е достатъчно проучен. Тя е особено важна за бременни високорискови групи от майчина и перинатална смъртност. Някои лекари извършват програмирани раждания с разделяне в подготвителния период за тях и тяхното управление. Програмираните раждания се извършват през делничните дни, началото започва от 5-6 часа, което ви позволява да завършите раждането през деня. Обикновено, след 3 часа от началото на индукцията на труда и цервикална отвор е не по-малко от 3 cm amniotomy извършва, като продължава да капе интравенозно приложение на окситоцин или PGF2a или ватиран. Програмиран раждане, според авторите, има големи предимства (в сравнение с спонтанно), особено за бременни жени с различни видове акушерска и екстрагенитална патология и нежелани ефекти върху плода. Беше разработена и техниката за извършване на програмирана доставка със забавено развитие (хипотрофия) на фетуса. Доставката на такива бременни жени е 37-38 гестационна седмица. Стимулирането при раждане се извършва с пълно съзряване на шийката на матката и при спазване на всички условия на програмираната доставка. Индукцията се инициира с цял фетален пикочен мехур. Изборът за индукция е простенон (PGE2). Получаване благоприятно от окситоцин с това, че разширяващите плацентни съдове ускорява утероплацентарния кръвен поток и според изследвания, активира ензими прав път окисление на въглехидрати в фетален черен дроб и плацентата, което подобрява снабдяването с енергия на плода. Окситоцин също могат да причинят матката съдов спазъм, възпрепятства утероплацентарния кръвен поток и индуцира състояние на хипоксия в плода. Доказано е, че стимулиращо действие върху матката се отстранява prostenon папаверин, която осигурява усилване циркулация утероплацентарния, помага за нормализиране на плода баланс кислород.

Поддръжката на програмирана доставка е, както следва:

• изборът на деня и времето на деня за въвеждане на труд, като се вземат предвид биоритмите на труда, начина на работа на персонала на родилния дом;
• съставяне на индивидуална програма за раждане (подбор на нетеротонни лекарства) с предсказване на техния резултат, както и като се вземе предвид психоемоционалното състояние на бременността и плода;
• мониторинг на мониторинга на природата на труда и плода;
• внимателна анестезия на труда, по-добра епидурална анестезия;
• осигуряване на постоянна взаимна положителна връзка между лекаря, главното дете и майката;
• обективно информиране на майката при раждането за състоянието на плода по време на раждането;
• рационално висококалорично хранене на родилката;
• благоприятни условия в залата за доставка и благоприятно отношение на персонала към майката при раждане;
• абсолютно спазване в залата за доставка на асептични и антисептични правила;
• готовност и експлоатация на оборудване за спешна помощ на новородено в случай на раждане при асфиксия;
• присъствие в стаята за доставка на кръв от една група за трансфузия и набиране на лекарства в случай на нужда от спешна помощ за пуерперията.

Преждевременно прекратяване на бременността включва интервенцията на акушер-гинеколог за различен период на бременност, включително миналата седмица преди появата на спонтанно раждане, с очакването да се получи жизнеспособно дете. Планираните доставки в оптимално време дават добри резултати за майката и детето.

[1], [2], [3],