Програмирано раждане

През последните години се наблюдава подновен интерес към програмираното раждане.

В някои случаи изкуственото предизвикване на раждане се извършва в точното време без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанно раждане. Такова превантивно предизвикване на раждане по време на нормална бременност се нарича програмирано раждане.

Програмираното прекъсване на доносена бременност понастоящем се извършва средно при 10-15% от бременните жени, с по-добри резултати година след година както за майката, така и за детето в сравнение с очакващото водене на спонтанно раждане.

Основното условие за успех на програмираното раждане е прецизното определяне на гестационната възраст, състоянието на плода и готовността на организма на майката за раждане. Установено е, че ехографското определяне на бипариеталния диаметър на главата на плода е по-точен показател за прогнозиране на датата на раждане, отколкото датата на последната менструация, следователно в практиката се използват и данни от ултразвук.

Предимствата на програмираното раждане са:

• подготвеността на майката, доброто ѝ психическо състояние;
• раждане през деня, когато в родилната зала присъства добре отпочинал и обучен персонал;
• интензивно наблюдение от началото на раждането;
• съкратена продължителност на раждането.

Отрицателни аспекти на програмираното раждане:

• натоварване на майката с техники за предизвикване на раждане;
• по-чести аномалии на прикрепване на главата на плода;
• нарушения в контрактилитета на матката;
• Хипотония на матката след раждане.

В случаи на усложнения, програмираното раждане може да се счита за причина. Тези усложнения обаче са доста редки и най-често зависят от недостатъчна оценка на ситуацията преди предизвикване на раждането.

Необходими условия за програмирано раждане:

• головно предлежание на плода;
• доносена бременност (40 седмици или 280 дни);
• тегло на плода (изчислено с помощта на ултразвук) не по-малко от 3000 g;
• главата на плода, поставена в тазовия вход;
• зряла шийка на матката;
• готовността на матката за появата на редовни маточни контракции (демонстрирано с помощта на данни от кардиотокография).

Особено важно е да се спазват тези условия за жени, които раждат за първи път.

Методология за провеждане на програмирани раждания

Използва се следната техника.

Ден преди това, ултразвуково изследване, кардиотокография, определяне на зрялостта на шийката на матката, амниоскопия.

Предизвикване на раждане. 7.00 ч. - клизма, душ, жената е преместена в родилната зала.

8.00 ч. - амниотомия, кардиотокография.

9.00 ч. - окситоцин, 5 U/500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково.

Раждане, кардиотокография (определяне на pH от главата на плода), пудендална анестезия, облекчаване на болката (азотен оксид и др.).

Изследванията показват също, че програмираното раждане позволява избор на оптимално време за раждане, което е особено важно, според авторите, при тежка гестоза и екстрагенитална патология. Раждането се извършва в работни дни и в работно време. Програмираното раждане при първородилките позволява намаляване на честотата на продължителните раждания, подобрявайки резултатите за майката и плода.

Смята се, че активните тактики за водене на раждането са показани при неусложнени доносени бременности с цел намаляване на перинаталните загуби; при бременни жени с екстрагенитална и акушерска патология за подобряване на акушерските и перинаталните показатели, а също така са абсолютно показани (!) в екстремни ситуации, като превантивна мярка срещу майчината заболеваемост и смъртност. Раждането при неусложнена бременност, като превантивна мярка срещу пресрочната ѝ бременност, се извършва при достигане на 39-та седмица със зрял плод и подготвена шийка на матката в произволно избрано време, оптимално за жената и медицинския персонал; започва с амниотомия рано сутрин, след пълен нощен сън. С развитието на редовна родова дейност, която по правило започва в рамките на 2-3 часа, раждането се извършва под постоянно наблюдение на характера на родовите контракции, състоянието на родилката и вътрематочния плод, прилага се адекватно обезболяване и се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време на раждането.

Раждането на бременни жени с екстрагенитална и акушерска патология се извършва от авторите по програма за раждане, разработена за всеки конкретен случай. Тя включва:

• подготовка на тялото на бременната жена и плода за раждане;
• определяне на оптималното време за раждане за майката и плода в зависимост от естеството и тежестта на патологията;
• метод за предизвикване на раждане в съответствие с готовността на организма на бременната жена за раждане;
• индивидуално подбран метод за облекчаване на болката по време на раждане;
• необходимостта от участие на висококвалифицирани специалисти в раждането - терапевти, анестезиолози, неонатолози и други;
• специфични препоръки за справяне с първия и втория етап на раждането.

При справяне със сложни родови процеси е необходимо да се спазват следните препоръки:

• - при наличие на екстрагенитални заболявания, като правило, се включва общопрактикуващ лекар при изготвянето на план за водене на раждането;
• - решенията за облекчаване на болката по време на раждане и хирургични интервенции трябва да се вземат съвместно с анестезиолог.

Това е много важно, тъй като според проучването броят на цезаровите сечения се увеличава до 7,4%. Въпреки това, в 1/3 от случаите оперативното раждане се извършва по спешност. При тези условия често не се осигурява адекватна предоперативна подготовка и рационален вид анестезия и се допускат трагични технически грешки. Броят на фаталните случаи в резултат на анестезиологични интервенции се е увеличил тревожно;

• Когато се говори за скъсяване на втория период (периодът на напъните), се има предвид главно прилагането на изходни форцепс или изходен вакуум-екстрактор, в изолирани случаи - прилагането на коремни форцепс или вакуум-екстрактор. При някои родилки перинеотомията може да е достатъчна. Ако е необходимо пълно елиминиране на периода на напъните, трябва да се обсъди въпросът за цезарово сечение;
• когато се установи наличието на признаци на нарушение на жизнената активност на вътрематочния плод, това означава заплашителна асфиксия на плода. В този случай раждането на дете без признаци на асфиксия трябва да се разглежда като доказателство за навременността на предприетите мерки. Раждането при асфиксия показва забавяне в прилагането на терапевтични и превантивни мерки;
• ако родилката има тежка екстрагенитална патология, особено сърдечно-съдова, е необходимо присъствието на общопрактикуващ лекар по време на раждането;
• Подозрението за възможността за кървене в следродилния период или в ранния следродилен период поради хипофибриногенемия изисква осигуряването на родилното отделение с всички необходими средства за борба с него в такива случаи, както превантивни, така и терапевтични. Това важи и за хипотоничното кървене.

Програмираното управление на раждането по време на патологична бременност е тясно свързано с такива понятия като телесни биоритми, хронофизиология, хронопатология, хронотерапия и хронофармакология.

Известно е, че раждането често започва и завършва през нощта. Лекарствата действат различно в зависимост от времето на тяхното приложение. Ако майката няма явления на десинхронизация по време на бременност, т.е. несъответствие между компонентите на биоритмичната система на майката и плода, бременността, началото и ходът на раждането протичат благополучно. Въпросът за показанията за водене на програмираното раждане при физиологична и патологична бременност не е достатъчно проучен до момента. Той е особено актуален за бременни жени с висок риск от майчина и перинатална смъртност. Някои лекари провеждат програмирано раждане с разделяне на подготвителния период за него и неговото водене. Програмираното раждане се провежда през делничните дни, като предизвикването на раждането започва в 5-6 часа сутринта, което позволява раждането да завърши през деня. Обикновено, 3 часа след началото на предизвикването на раждането и отварянето на шийката на матката с поне 3 см, се извършва амниотомия, като същевременно продължава интравенозното капково приложение на окситоцин, или PGF2a, или простеган. Програмираното раждане, според авторите, има големи предимства (в сравнение със спонтанното раждане), особено при бременни жени с различни видове акушерска и екстрагенитална патология и не оказва отрицателно въздействие върху плода. Разработена е и техника за провеждане на програмирано раждане при забавяне на растежа на плода (хипотрофия). Раждането при такива бременни се извършва в 37-38 гестационна седмица. Индуцирането на раждане се извършва, когато шийката на матката е напълно узряла и са спазени всички условия за провеждане на програмирано раждане. Индуцирането на раждане започва при непокътнат околоплоден мехур. Лекарството по избор за индуциране на раждане е простенон (PGE2). Лекарството има предимство пред окситоцина, тъй като разширява плацентарните съдове, ускорява маточно-плацентарното кръвообращение и според изследванията активира ензимите от директния път на окисление на въглехидратите в черния дроб и плацентата на плода, което подобрява енергийното снабдяване на плода. Окситоцинът може да причини спазъм на маточните съдове, да възпрепятства маточно-плацентарното кръвообращение и да предизвика състояние на хипоксия у плода. Доказано е, че стимулиращият ефект на простенона върху матката се премахва от папаверин, което осигурява повишено маточно-плацентарно кръвообращение и спомага за нормализиране на кислородния баланс на плода.

Управлението на програмирания труд се състои от следното:

• избор на деня и часа от деня за предизвикване на раждане, като се вземат предвид биоритмите на раждането и работният график на персонала в родилното отделение;
• изготвяне на индивидуална програма за раждане (избор на утеротонични лекарства) с прогнозиране на техния резултат, както и отчитане на психоемоционалното състояние на бременната жена и състоянието на плода;
• осъществяване на мониторингов контрол върху характера на раждането и състоянието на плода;
• цялостно облекчаване на болката по време на раждане, за предпочитане епидурална анестезия;
• осигуряване на постоянна взаимна позитивна комуникация между лекаря, водещ раждането, и родилката;
• обективна информация на родилката от лекаря за състоянието на плода по време на раждането;
• рационално висококалорично хранене за родилки;
• благоприятна обстановка в родилната зала и приятелско отношение на персонала към родилката;
• абсолютно спазване на правилата за асептика и антисептика в родилната зала;
• готовност и изправност на оборудването за оказване на спешна помощ на новородено в случай на раждането му под асфиксия;
• наличие в родилната зала на кръв от същата група за преливане и набор от лекарства в случай на необходимост от оказване на спешна помощ на родилката.

Ранното прекъсване на бременността включва намесата на акушер-гинеколог в различни етапи от бременността, включително през последната седмица преди спонтанно раждане, с очакването за раждане на жизнеспособно дете. Планираното раждане в оптималното време осигурява добри резултати за майката и детето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]