Фетален ултразвук

Ултразвуковото сканиране (UZS) е изключително информативен, безобиден метод на изследване и позволява динамично наблюдение на плода. PSM произвеждат съмнение за плодовитост, hydramnion, извънматочна бременност и развитие, hydatidiform мол, синдром на плода забавяне на растежа и вродени малформации, както и патологията на плацентата на (прикрепването аномалии и Отлепване на плацентата недостатъчност). Най-оптималния за изследването са I триместър, 16-20 и 28-34 седмици на бременността. В случай на сложна бременност, UZS се извършва по всяко време.

Наблюдаването на развитието на бременността е възможно от най-ранните етапи. На 3 седмици от бременността се наблюдава визуално яйцеклетки на плода с диаметър 5-6 mm в маточната кухина. На 4-5 седмици ембрионът се идентифицира като линейна ехопозитивна структура с дължина от 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9 седмици като отделна анатомична форма с кръгла форма и среден диаметър от 10-11 mm. Растежът на ембриона е неравномерен. Най-високите темпове на растеж се наблюдават в края на първия триместър на бременността. Най-точният индикатор за бременността през първия триместър е костенурно-парителен размер.

Оценката на жизнената активност на ембриона в ранния период се основава на регистрирането на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. Използването на М-метода позволява записването на ембрионалната сърдечна активност от 4-5 седмици. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 / min за 5-6 седмици до 175-185 / min на 7-8 седмици, последвано от понижение до 150 / min с 12 седмици. Активността на двигателя се разкрива от 7-8 седмици. Има 3 вида движения: движение на крайниците, багажника и комбинирани движения. Отсъствието на сърдечна активност и двигателна активност показва смъртта на ембриона. Ултразвуково изследване в I и II триместър на бременността диагноза позволява развиващите бременност, anembrionii, на различните етапи от спонтанен аборт, hydatidiform мол, извънматочна бременност, маточни малформации, многоплодна бременност. Безспорно предимство е ултразвуковото сканиране при бременни жени с миома на матката и патологичните яйчници.

Оценката на плода в II и III триместър на бременността, фокусът е съсредоточен върху следните параметри: fetometricheskih biparietal диаметър на главата, средният диаметър на гърдите и корема, както и дължината на бедрената кост. Определяне biparietal диаметър на плода главата се извършва при най-образна М-структурата от външната повърхност на горната линия на париеталната кост към вътрешната повърхност на долната линия. Измерване на средния диаметър на гърдите и корема, съответно, се извършва на нивото на листа клапани фетален сърцето и влизане на мястото на пъпната вена в коремната кухина. За да се определи сензора на бедрената кост дължина трябва да бъде преместен на плода и тазовата края, промяна на ъгъла на сканиране и самолет, за да се постигне най-доброто изображение на надлъжен разрез на бедрото. Когато измервате бедрото, курсорите се поставят между близкия и дисталния му край.

Ултразвукът е един от най-точните методи за диагностициране на синдрома на забавяне на развитието на плода. Ехографската диагноза на синдрома се основава на сравнението на фетометричните показатели, получени по време на проучването, с нормативните показатели за този период на бременност. Оптималният и същевременно надежден метод за определяне на очакваното тегло на плода с USS е формула, основаваща се на измерване на бипариталния размер на главата и обиколката на феталния корем.

Възможностите на съвременното ултразвуково оборудване позволяват да се оцени с висока степен на точност дейността на различни органи и системи на плода, а също така и да се диагностицира пренатално повечето породи вродени малформации.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ултразвукова плаценграфия

Ултразвуковата плаценграфия помага да се установи локализацията на плацентата, нейната дебелина и структура. Плацентата се намира главно на предната или задната повърхност на маточната кухина с преход към една от нейните странични стени. При по-малък процент наблюдения плацентата се локализира в матката. Локализацията на плацентата в различни периоди на бременност е променлива. Установено е, че честотата на ниска плаценция преди 20-та седмица от бременността е 11%. Впоследствие, като правило, има "миграция" на плацентата от долния сегмент до дъното на матката. Следователно, препоръчително е най-накрая да се прецени местоположението на плацентата само в края на бременността.

При неусложнена бременност етап I на плацентарната структура се открива главно от 26-та седмица на бременността, етап II - от 32 седмици, III - от 36 седмици. Появата на ехографски признаци на различни стадии на плацентарна структура преди установените условия се счита за преждевременно "стареене" на плацентата.

Определяне на биофизичния профил на плода

Въз основа на PSM на данни и регистрация на сърдечна честота на плода, много автори използват термина "плода по биофизика профил", която включва анализ 6 параметри: резултатите от теста без стрес (NST) с CTG и 5 параметри определени чрез сканиране в реално време [дишането на плода движение (DCF) , локомоторна активност (ТА), фетална тон (Т), обемът на околоплодна течност (DAE), плацентен зрялост (FFP).

Максималният резултат е 12 точки. Висока чувствителност и специфичност BFN фетален обясни с комбинация от остри маркери (NBT, дихателните движение, активност и движение тон на плода) и хроничен (обем на околоплодна течност, плацента падеж) Нарушения фетален състояние. Реактивният NST дори без допълнителни данни показва благоприятна прогноза, докато при нереактивния NST оценката на останалите биофизични параметри на плода придобива водещо значение.

Индикации за определянето на фетален BPF е рискът от развитие на плацентарна недостатъчност, вътрематочно забавяне на растежа, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото. Изследването се прави върху бременни жени с OPG-gestosis, които страдат от продължителна заплаха от аборт, със захарен диабет, хемолитично заболяване на плода. Оценката на феталния BPF може да се използва за предсказване на инфекциозни усложнения при преждевременно изхвърляне на амниотична течност. Определянето на феталния BPF за получаване на обективна информация е възможно още от самото начало на третия триместър на бременността.

Доплерово изследване на кръвния поток в системата майка-плацента-фетус. В акушерска практика най-широко качествени криви анализ на скоростта на кръвния поток, които данни не са зависими от диаметъра на съда и стойностите на insonation ъгъл. Така показателите основните стойност определен, определяне на съотношението на скоростите на кръвния поток в различните фази на сърдечния цикъл - систолично диастолично съотношение (LMS), индекс на пулсации (PI) индекс резистентност (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Където MSSC е максималната скорост на систоличния кръвоток, KDSC е крайната скорост на диастоличния кръвоток, CCA е средната скорост на кръвния поток. Увеличаването на васкуларното съпротивление, проявено преди всичко от намаляването на диастоличния компонент на кръвния поток, води до увеличаване на числените стойности на тези индекси.

Прилагането на модерен ултразвуков апарат с висока резолюция позволява да се оцени притока на кръв в повечето съдове фетални (аорта, белодробна багажника, горната и долната куха вена, отворен дуктус артериозус, общ, вътрешни и външни каротидни артерии, предната, средната и задната церебрална артерия, бъбречната артерия, чернодробни и пъпната вена, както и артериите на горните крайници). Най-голямото практическо значение е изследване на кръвообращението в артериите на матката и техните клонове (дъгообразни, радиална) и в пъпната артерия. Анализ на притока на кръв в аортата на плода при патологични криви скоростта на кръвния поток (XK) в пъпната артерия позволява да се оцени тежестта на разстройства правилното геодинамични плодове.

Основата на механизма, който осигурява постоянството на маточния кръвоток в хода на прогресията на бременността, е намаляването на преплацентарната резистентност към кръвния поток. Това се постига чрез процеса на трофобластна инвазия, състояща се от дегенерация на мускулите слой, хипертрофия на ендотелните клетки и фибриноидна некроза крайни части на артериите на спирала, която обикновено напълно завършена с 16-18 гестационни седмици. Запазването високи маточни артерии резистентност, причинени от заболяване или липса на трофобластна инвазия, водещ морфологични нарушения субстрат утероплацентарния обращение.

Обикновено KSK в маточните артерии след 18-20 седмици от бременността се характеризира с наличието на двуфазни криви с висока диастолична скорост на кръвообращението. През втората половина на неусложнената бременност числените стойности на показателите, отразяващи съпротивлението на съдовата стена, остават сравнително стабилни с известно намаление до края на бременността. При неусложнена бременност стойностите на SDS в маточните артерии след 18-20 седмици не надвишават 2,4. Характерни особености на патологичния KSK в маточните артерии са намаляването на диастоличния компонент на кръвния поток и появата на дикротично изрязване във фазата на ранния диастол. Същевременно се наблюдава значително увеличение на стойностите на ИБУ, ИЧ и ПИ.

Обикновено по време на втората половина на неусложнена бременност наблюдава значителен спад в съдово съпротивление в пъпната артерия (PA), която се изразява в намаляване на цифровите стойности на DLS, RI, PI. До 14-15 седмици поток бременността диастоличното кръвно, като правило, не визуализира (при 50 Hz честота филтър), и след 15-16 седмици непрекъснато се записва.

Намалена индекс съдово съпротивление в AP през II и III тримесечие на бременността показва намаление в плацентата съдово съпротивление, което се дължи на интензивен растеж на терминал си канал поради развитие и васкуларизация терминал плацентата въси на. При неусложнена бременност стойностите на SDS в АР не надвишават 3,0.

Най-новият метод въз основа на ефекта на Доплер, цветен доплер картографиране на (CDM). Високата разделителна способност на метода улеснява визуализацията и идентификация на малките кръвоносни съдове на малките кръвоносни съдове. Приложение TSTSK позволява изследване на притока на кръв в клоновете на маточна артерия (до артерии спирала), крайните клоновете на пъпната артерия, intervillous пространство, което позволява да се изследват характеристиките на образуване и vnutriplatsentarnoy развитие хемодинамика и, по този начин, за диагностициране на усложненията, свързани с образуването на плацентата недостатъчност.

[6], [7], [8]

Нормални фетални параметри с ултразвук

Гърбът на фетуса се визуализира като отделни ехопозитивни формации, съответстващи на телата на прешлените. Възможно е да се определят всички части на гръбначния стълб, включително сакрам и кокций.

При изследване на сърцето на фетуса се използва четирикамерна секция, получена при строго напречно сканиране на гръдния кош на нивото на клапаните. В тази съвсем ясно визуализира лявата и дясната камера, отляво и отдясно предсърдията се свиват, междупредсърдния и интервентрикуларната преграда и митрална клапи и трикуспидалната клапа форамен овале. Трябва да се отбележи, че след края на тримесечието II и по време на III триместър на бременността не е функционална превес на дясно размер камерна в ляво, което е свързано с особеностите на вътрематочна кръвообращението.

Регистрирането на дихателните движения на плода помага да се определи тяхната зрялост (зрялост на дихателните мускули и нервната система, която ги регулира). От 32-33 седмици дихателните движения на плода стават редовни и се появяват с честота от 30-70 движения / мин. Движещите се движения са едновременни движения на гръдната и коремната стена. С усложнена бременност броят на дихателните движения се увеличава до 100-150 / мин, или намалява до 10-15 / min; докато се отбелязват отделни конвулсивни движения, което е знак за хронична вътрематочна хипоксия.

Използването на ехография ви позволява ясно да идентифицирате стомаха, бъбреците, надбъбречните жлези и пикочния мехур на плода. При нормална бременност продукцията на фетуса в урината е 20-25 ml / час.

От 18-20 седмици на бременността е възможно да се определи пол на фетуса. Достоверността на дефиницията на мъжкия е близо до 100%, женската - до 96-98%. Идентификация женски плода на базата на визуализацията на срамни устни под формата на две ролки в напречно сечение, на мъжки - по дефиниция скротума с яйца и / или пениса.