Загубата на тегло в средна възраст е свързана с по-ниска смъртност

Излишното телесно тегло в средна възраст е един от основните двигатели на заболяванията, свързани със стареенето: диабет тип 2, коронарна болест на сърцето и инсулт, някои видове рак, остеоартрит, ХОББ и др. Дори 5-10% наддаване на тегло на 40-50-годишна възраст значително измества метаболитните маркери в „червената зона“. В същото време именно през този период все още има „прозорец на пластичност“: промените в начина на живот се затвърждават сравнително добре и могат да повлияят на траекторията на здравето в продължение на десетилетия.

Какво вече е известно

Загубата на тегло подобрява кръвното налягане, липидите, гликемията и възпалителните маркери, както е потвърдено от рандомизирани проучвания на поведенчески програми. Но въпросът за „твърдите“ дългосрочни резултати (първо голямо хронично заболяване, смъртност по всякаква причина) отдавна е спорен: наблюденията са кратки, пробите са специфични (например само хора с диабет), а самата загуба на тегло често е „обърквана“ с неволна загуба на тегло поради скрити заболявания.

Хората, които са отслабнали от „наднормено тегло“ (ИТМ ≥ 25) до „здравословно“ (ИТМ < 25) на възраст 40–50 години и са го поддържали, са по-малко склонни да развият сериозни заболявания десетилетия по-късно и са живели средно по-дълго от своите връстници, които са останали с наднормено тегло. Ефектът е демонстриран в три големи кохорти, проследени до възраст 35–47 години. Проучването е публикувано в JAMA Network Open.

Какво направиха те?

Изследователите анализираха три независими кохорти (общо 23 149 участници) с повтарящи се измервания на височина/тегло и свързаните с тях траектории на ИТМ на възраст 40–50 години със здравни резултати:

• Whitehall II (Великобритания): медиана на проследяване 22,8 години; оценено първо голямо хронично заболяване (диабет тип 2, инфаркт, инсулт, рак, астма/ХОББ).
• Финландски публичен сектор (Финландия): медиана 12,2 години; същите резултати.
• Проучване на бизнесмените в Хелзинки (Финландия): средна възраст 35 години; оценена обща смъртност.

Участниците бяха разделени в 4 групи в рамките на две последователни посещения: стабилно здравословно тегло; намаляване от ИТМ ≥ 25 до < 25; наддаване от < 25 до ≥ 25; стабилно наднормено тегло. Важен детайл: говорим за нехирургично и немедикаментозно отслабване, т.е. по същество за начин на живот.

Какво откриха?

В сравнение с хора, които са останали с наднормено тегло:

• Намаляването до здравословен ИТМ в средна възраст е свързано с по-нисък риск от първо хронично заболяване:
  • Уайтхол II: HR 0,52 (95% CI 0,35–0,78).
  • Ефектът се е запазил дори след изключване на диабета от съставния резултат: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); след изключване на диабет, HR 0,70 (0,62–0,79).
• В HBS тази траектория на теглото е била свързана с по-ниска обща смъртност: HR 0,81 (0,68–0,96) за ~35 години проследяване.
• За разлика от това, покачването на тегло от нормално до наднормено увеличава рисковете, а поддържането на стабилно „здравословно“ тегло през целия живот остава най-добрата стратегия.

Защо това е важно?

Дългосрочните ползи от „поведенческото“ отслабване – отвъд превенцията на диабета – отдавна са спорни поради краткосрочните проследявания и объркването с неволната загуба на тегло поради заболяване. Ето:

• наблюденията са продължили десетилетия (което е критично за резултати като инфаркт/смъртност);
• включваха относително здрави хора на средна възраст, при които загубата на тегло е по-вероятно да е била умишлена;
• Резултатите бяха възпроизведени в три независими извадки.

В крайна сметка: Дори умерената и устойчива загуба на тегло в средна възраст е свързана с по-нисък риск от сериозни заболявания и по-ниска смъртност – и не само чрез превенция на диабета.

Важни откази от отговорност

• Това са данни от наблюдения - те показват асоциация, а не причинно-следствена връзка.
• Нямаше етикети за „умишлена“ спрямо „неумишлена“ загуба на тегло (въпреки че дизайнът намалява риска от това объркване).
• Някои измервания в една от кохортите бяха самоотчетени.
• Участниците са предимно от европейски произход; обобщаемостта за други популации изисква тестване.

Какво можем да извлечем от това на практика?

• Най-хубавото е да не качвате килограми: поддържането на ИТМ < 25 от юношеска възраст остава оптимално.
• Ако вече имате наднормено тегло, отслабването и поддържането му в здравословен диапазон през 40-те и 50-те години изглежда като полезна инвестиция – потенциалните ползи се простират отвъд диабета.
• Не става въпрос непременно за радикална загуба на тегло: много клинични ползи започват с устойчива загуба на тегло от 5-10% чрез хранене, движение, сън и управление на стреса.