„Талията решава“: Какво наистина помага на децата да свалят коремните мазнини - обширен преглед на 34 клинични изпитвания

Централното (абдоминално) затлъстяване при децата е ключов предиктор за бъдещи кардиометаболитни заболявания: диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, неалкохолно мастно чернодробно заболяване. Висцералната мазнина е метаболитно активна, повишава инсулиновата резистентност и системното възпаление. Индексът на телесна маса при децата не винаги „улавя“ този риск, докато обиколката на талията (ОБ) и съотношението талия-ръст (СВР) са прости полеви маркери на висцералния компонент. Най-стабилният ефект върху централното (абдоминално) затлъстяване при децата се осигурява от диета + физическа активност заедно, както и от независими поведенчески програми (обучение за храненето, ограничаване на времето пред екрана, подкрепа на навиците). Само спортът, само диетата, хапчетата, хранителните добавки и „мотивационното интервюиране“ не показват забележим ефект върху талията. Проучването е публикувано в списанието JAMA Network Open.

Какво вече е известно?

През последните 30 години разпространението на детското и юношеското затлъстяване се е увеличило в повечето региони на света. Училищната среда, ултрапреработените храни и сладките напитки, заседналият начин на живот и прекарването на много време пред екрана създават „енергиен“ и поведенчески контекст, в който натрупването на коремни мазнини се случва по-бързо. Интервенциите често се изграждат около три „лоста“: хранене, физическа активност и поведенческа подкрепа. Въпреки това, отделните рандомизирани контролирани проучвания и прегледи са предоставили противоречиви резултати, по-специално за централното затлъстяване (а не за общия ИТМ), като се различават по места (училище/дом/клиника), продължителност и съдържание на програмите. Отделно, остават въпроси относно фармакотерапията и хранителните добавки в педиатрията - тяхната ефективност и безопасност за корекция на талията не са убедително доказани.

Защо това е важно?

Централното затлъстяване не е просто „излишно тегло“, а висцерална мазнина, която е по-силно свързана с диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, мастно чернодробно заболяване и дори когнитивни рискове. ИТМ не винаги отчита този риск; обиколката на талията и съотношението талия/височина са по-бързи „полеви маркери“ за опасни мазнини.

Какво научи?

Международен екип проведе систематичен преглед и мета-анализ на 34 рандомизирани клинични проучвания, включващи 8183 деца с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 5–18 години. Те оцениха централното затлъстяване – това, което е свързано предимно с висцералната мазнина – чрез обиколка на талията (ОБ), съотношение талия-ръст/ханш и Z-скор за ОБ.

Интервенциите са продължили от 3 до 24 месеца, а обектите са включвали училища, семейства, общности и здравни заведения. Половината от проучванията са били от страни с високи доходи, а някои са били от страни със средни доходи; не са открити рандомизирани контролирани проучвания от страни с ниски доходи.

Основни резултати (с цифри)

• Диета + упражнения: значително намаляване на обиколката на талията
  SMD -0,38 (95% CI -0,58 до -0,19) - две рандомизирани контролирани проучвания, при които на децата са давани или кутии за обяд с ниско съдържание на мазнини + 150 минути упражнения/седмица (6–9 месеца), или средиземноморска диета + 5 контролирани упражнения/седмица (6 месеца, общо 120 сесии).
• Само поведенчески интервенции (обучение: по-малко нездравословни закуски и сладки напитки, повече зеленчуци/плодове, ежедневна активност, ограничения на времето пред екрана, онлайн подкрепа):
  SMD -0,54 (95% CI -1,06 до -0,03) – т.е. значително свиване на талията, без непременно да се изисква строга диета или специално обучение.
• Не е оказало съществено влияние върху обиколката на талията:
  само физическа активност, само диета, фармакотерапия (включително орлистат, метформин/флуоксетин), хранителни добавки/симбиотици, мотивационно интервюиране, както и „комбинацията“ диета+спорт+поведение в една бутилка (в този формат няма статистически ефект върху обиколката на талията).
• Където проработи най-добре:
  Интервенциите в здравните заведения доведоха до значително намаляване на броя на ходилата (SMD -0,65; 16 рандомизирани контролирани проучвания). В училища/домове/общности, няма ефект в проучванията.
  По държави: значителни ефекти в страните с високи доходи и страните с горен среден доход; няма в страните с по-ниски средни доходи (и висока хетерогенност на данните).
• Като цяло, за всички видове интервенции: общият ефект е малък, но значителен — SMD −0,23 (CI −0,43 до −0,03), но хетерогенността е много висока (I²≈94%).

Какво означава това на практика?

За родители и тийнейджъри

• Заложете на комбинацията:
  1. прости хранителни заместители (зеленчуци/плодове на всяко хранене, пълнозърнести храни, протеини, ограничаване на сладките напитки и ултрапреработени закуски);
  2. Редовна активност: ≥60 мин/ден с умерена интензивност общо + енергична игра/спорт няколко пъти седмично.
• Добавете поведенчески „гуми“: планиране на менюто и пазаруването, дневник за храна, цели за стъпки/движение, „контролни списъци“ в хладилника, таймери за време пред екрана, готвене заедно.
• Не си губете енергията/парите за хранителни добавки и „чудодейни хапчета“: рандомизирани контролирани проучвания не са показали полза за талията. Лекарства - само по медицински показания, а не като средство за „загуба на коремни мазнини“.

За училища

• Минимум работа: 150 минути организирана дейност на седмица + достъп до здравословни закуски/обеди; премахване на маркетинга на сладки напитки; правила за „умни“ джаджи.
• Модули за обучение на умения (четене на етикети, размер на порциите, сън и стрес): Поведенческите програми в анализа бяха ефективни сами по себе си.

За лекари

• Измервайте съотношението талия-ръст (WHtR) (праг ~0,5 е добро правило) и обиколката на талията при всяко посещение при деца в риск.
• Препоръчайте комбинирана програма + поведенческа подкрепа; фокусирайте семействата върху устойчиви навици, а не върху кратки „курсове“.

За политиците

• Работните сценарии се прилагат по-често в медицински заведения и в системи с ресурси за подкрепа. Това означава, че се нуждаем от маршрути от училището/общността до първичната медицинска помощ, финансиране за екипи (педиатър-нутрициолог-инструктор-специалист по поведение), стандарти за училищно хранене и достъпно физическо възпитание.

Важни откази от отговорност

• Хетерогенността на изследванията е голяма: различни формати, продължителност, места - така че размерите на ефекта трябва да се тълкуват с повишено внимание.
• Централни оценки на затлъстяването - антропометрия, а не ЯМР/DHA: практично, но по-малко точно.
• Почти няма рандомизирани контролирани проучвания (РКП) от страни с ниски доходи – преносимостта на резултатите е ограничена.
• В някои подгрупи има малко проучвания (напр. чисто спортни или чисто диетични) – необходими са нови висококачествени рандомизирани контролирани проучвания.

Заключение

Няма магически хапчета за „стегане на талията“ при децата. Простата математика на навиците работи: разумно хранене + редовни упражнения, подсилени от поведенчески инструменти. Това означава, че най-добрата стратегия не е да се търсят модерни протоколи, а да се изгради среда, в която здравословният избор е най-лесен.