Озон и риск от астма в ранна детска възраст: Дори „ниски“ нива, свързани със симптоми на възраст 4-6 години

Децата, които са живели в райони с малко по-високи нива на озон през първите си две години от живота си (средна разлика от само +2 ppb), са били по-склонни да имат астма (OR≈1,31) и хрипове (OR≈1,30) на възраст 4-6 години. Тази връзка вече не се наблюдава на възраст 8-9 години. Ефектът е наблюдаван и при смеси от замърсители (PM2.5 и NO₂). Проучването е публикувано в JAMA Network Open.

Какво беше проучено

Изследователите са обединили данни от три проспективни кохорти ECHO-PATHWAYS от шест града в САЩ (Мемфис, Сиатъл, Якима, Минеаполис, Рочестър, Сан Франциско). Анализът включва 1188 доносени бебета с пълна история на адресите от раждането до 2-годишна възраст и въпросници за респираторни симптоми на възраст 4–6 и 8–9 години.

• Експозиция: Средни нива на озон (O₃) у дома за деца на възраст 0–2 години. Оценени с помощта на високопрецизен пространствено-времеви модел (валидирани прогнози, актуализирани на всеки две седмици). За многокомпонентни модели са добавени NO₂ и PM2.5.
• Резултати: съгласно валидирани ISAAC въпросници - „текуща астма“ и „текущо хриптене“ на 4–6 години (първично), както и траектории на „строга астма“ и хрипове (ранна/късна/персистираща) на 8–9 години (вторично).
• Контролни фактори: пол, възраст, година на раждане, център, образование на майката, астма на майката, пасивно пушене след раждане, индекс на липса на район, доход/размер на семейството, кърмене, домашни любимци, пушене по време на бременност и др.

Средата в изследването изобщо не е била „мръсна“: средното ниво на O₃ в ранния живот е било 26,1 ppb (ниско до умерено за САЩ).

Ключови резултати

• На възраст 4–6 години, всеки +2 ppb O₃ през първите две години от живота е свързан с:
  • настояща астма: OR 1,31 (95% CI 1,02–1,68);
  • текущо хриптене: OR 1,30 (95% CI 1,05–1,64).
• На 8–9-годишна възраст не са открити връзки с траектории на „строга“ астма и хрипове – може би по-скорошните експозиции са по-важни или децата „надрастват“ ранните фенотипове.
• Смеси от замърсители: В байесовия модел (BKMR), по-високите нива на O₃ на фона на средните нива на NO₂ и PM2.5 също са свързани с по-висока вероятност за астма/хрипове на възраст 4–6 години.
• Нелинейност: при астма се наблюдава ефект на плато около 27 ppb O₃ (по-нататъшните увеличения водят до по-малко увеличение на риска).
• Резултатите като цяло останаха стабилни при различните набори от корекции, но станаха по-малко прецизни (по-широки доверителни интервали) при чувствителни анализи – важно напомняне, че това е обсервационно проучване.

Защо това е правдоподобно?

Токсикологията отдавна показва, че ранният живот е „критичен прозорец“ за белите дробове: озонът инициира оксидативен стрес, възпаление, влияе върху ремоделирането на дихателните пътища и алвеологенезата. Това може да постави основата за астматични фенотипове, които се проявяват още в предучилищна възраст.

Какво означава това за родителите и лекарите

• Дори при ниски средногодишни нива на озон, малки разлики в експозицията в ранна детска възраст са свързани с измерим риск от симптоми до 4-6-годишна възраст.
• В клиниката: струва си да се изясни екологичният фон в анамнезата (епизоди на смог/жега, близост до магистрали) и по-активно да се препоръчва превенция на семействата с деца от рискови групи (астма при майката, пасивно тютюнопушене и др.).
• В ежедневието: в дни с високо съдържание на O₃ (обикновено топли слънчеви следобеди), преместете активните разходки на сутринта/вечерта, търсете зелени маршрути далеч от трафика, проветрявайте, когато нивото е по-ниско, използвайте филтриране на въздуха в помещенията, ако е необходимо.
• На политическо ниво: мерките за намаляване на прекурсорите на озон (NOₓ, ЛОС) – транспорт, промишленост, изпаряване на разтворители – имат потенциал да намалят детската астма. Озонът не е „отработени газове“, той се образува в атмосферата от слънцето, така че борбата срещу неговите „родители“ е от решаващо значение.

Важни откази от отговорност

• Асоциации ≠ причинно-следствена връзка: въпреки внимателните корекции, е възможно остатъчно объркване (напр. характеристики на микроклимата на дома, време, прекарано на открито).
• Резултатите се основават на доклади от лицата, полагащи грижи, а не на спирометрия/биомаркери.
• Ефектите на 8–9-годишна възраст не бяха потвърдени; вероятно е роля да играят ефектите, свързани с по-близкия до резултата, или промяната във фенотипите на свиркане с възрастта.

Защо е важно това изследване?

Процентът на детска астма в САЩ остава висок, а озонът е най-често превишеният стандарт за качество на въздуха. Работата показва, че периодът от 0 до 2 години може да бъде критичен дори на места, където средногодишните нива на O₃ са ниски. Това засилва аргументите за ранна превенция и подход към екологичната политика, основан на множество замърсители.