Нови препоръки за лечение на остеопороза при мъжете въз основа на медицина, основана на доказателства

Изчислено е, че един на всеки петима мъже на възраст над 50 години ще получи остеопоротична фрактура до края на живота си, а броят на фрактурите на бедрената кост при мъжете се очаква да нарасне с приблизително 310% от 1990 до 2050 г. Въпреки значителното бреме на остеопорозата сред по-възрастните мъже, болестта все още често се разглежда като "женски" проблем, а недостатъчната диагноза и недостатъчното лечение на остеопороза при мъжете е дори по-често срещано, отколкото при жените.

В отговор международната мултидисциплинарна работна група на Европейското дружество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрит и мускулно-скелетни заболявания (ESCEO) издаде препоръки въз основа на методологията GRADE за диагностика, мониторинг и лечение на остеопороза при мъжете. p>

Професор Jean-Yves Regenster, старши автор и президент на ESCEO, каза: „Важно е да се признае, че остеопорозата при мъжете е свързана със значителна заболеваемост и смъртност, сравнима или дори по-голяма от тази при жените с болестта.“

„Международната работна група на ESCEO беше създадена, за да предостави нови препоръки за управлението на остеопорозата въз основа на най-новите постижения в изследванията и настоящите експертни становища, свързани с диагностичните и скринингови подходи към остеопорозата и нейния висок риск от фрактури при мъжете.“

Препоръките на работната група обхващат тежестта на заболяването, подходите за оценка на риска от фрактури при мъжете, включително правилно тълкуване на денситометрията и абсолютния риск от фрактури, прагове за лечение и терапевтични интервенции, заедно с тяхната здравна икономическа оценка.

Ръководството също така отбелязва необходимостта от повече изследвания на ефективността на лекарствата против остеопороза, включително денозумаб и терапии за образуване на кости.

Основни препоръки и насоки, които могат да бъдат особено полезни за клиницистите:

• За денситометрична диагностика на остеопороза при мъже трябва да се използва референтна база данни за жени.
• FRAX е подходящ инструмент за оценка на риска от фрактури и установяване на прагове за интервенция при мъже с остеопороза.
• Праговете за интервенция, базирана на FRAX, трябва да зависят от възрастта при мъжете с остеопороза.
• Индексът на трабекуларната кост, използван във връзка с BMD и вероятността за FRAX, предоставя полезна информация за оценка на риска от фрактури при мъжете.
• Всички мъже с предишна фрактура поради крехкост трябва да се обмислят за лечение с лекарства против остеопороза.
• Схемата на лечение на остеопороза при мъжете трябва да бъде съобразена с техния изходен риск от фрактури.
• Витамин D и калций трябва да бъдат осигурени на всички мъже над 65 години.
• Пероралните бифосфонати (алендронат или ризедронат) са лечение от първа линия за мъже с висок риск от фрактури.
• Деносумаб или золедронат са лечение от втора линия за мъже с висок риск от фрактури.
• Трябва да се обмисли последователна терапия, като се започне с костообразуващ агент и след това антирезорбционен агент, при мъже с много висок риск от фрактури.
• Биохимичните маркери на костния обмен са подходящ инструмент за оценка на придържането към антирезорбционната терапия при мъжете.
• Костно-образуващите средства, предписани като лечение от първа линия при мъже с много висок риск от фрактури, трябва да се използват в съответствие с регулаторните препоръки.
• Упражненията и балансираната диета трябва да се препоръчват на всички мъже с остеопороза.
• Серумните нива на общия тестостерон трябва да бъдат оценени като част от предварителното лечение при мъже с остеопороза.
• Трябва да се има предвид хормонална заместителна терапия при мъже с ниски нива на общ или свободен тестостерон.
• Въз основа на наличните данни за КМП, абалопаратид се счита за подходящо лечение от първа линия за мъже с остеопороза с много висок риск от остеопоротична фрактура.

Професор Никълъс Харви, старши автор и председател на Комитета на научните съветници на Международната фондация за остеопороза (IOF), каза: „Надяваме се, че тези насоки ще помогнат на клиницистите в тяхната практика и ще ги насърчат да управляват проактивно остеопорозата при своите пациенти мъже.“ p>

„Следвайки подход, подобен на този, препоръчан за жени с остеопороза, ние препоръчваме използването на перорални антирезорбционни агенти като лечение от първа линия при мъже с висок риск от фрактури и костообразуващи агенти, последвани от антирезорбционни агенти при мъже с много висок риск от фрактури." риск от счупвания."

Главният изпълнителен директор на IOF д-р Philippe Hallbout заключи: „Остеопорозата при мъжете представлява огромно глобално бреме и трябва спешно да се обърне внимание на здравните специалисти и органите на общественото здравеопазване. Като най-голямата глобална организация за остеопороза, IOF приветства публикуването на това важно ново ръководство, което, надяваме се, ще допринесе за по-добра грижа за пациентите и ще намали опустошителните ефекти на остеопорозата при по-възрастните мъже по света."

Работата е публикувана в списанието Nature Reviews Rheumatology.