Нови насоки, основани на доказателства, за лечение на остеопорозата при мъжете

Смята се, че един на всеки петима мъже над 50-годишна възраст ще претърпи остеопоротична фрактура през останалата част от живота си, а честотата на фрактурите на тазобедрената става при мъжете се очаква да се увеличи с приблизително 310% от 1990 до 2050 г. Въпреки значителната тежест на остеопорозата сред по-възрастните мъже, заболяването все още често се разглежда като „женски“ проблем, а недостатъчната диагностика и лечение на остеопорозата при мъжете са дори по-често срещани, отколкото при жените.

В отговор, международната мултидисциплинарна работна група на Европейското дружество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрита и мускулно-скелетните заболявания (ESCEO) издаде препоръки, базирани на методологията GRADE, за диагностика, мониторинг и лечение на остеопороза при мъжете.

Професор Жан-Ив Регенстер, старши автор и президент на ESCEO, заяви: „Важно е да се признае, че остеопорозата при мъжете е свързана със значителна заболеваемост и смъртност, сравними или дори по-високи от наблюдаваните при жените с това заболяване.“

„Международната работна група на ESCEO беше създадена, за да предостави нови препоръки за лечение на остеопорозата, базирани на най-новите научни постижения и актуални експертни мнения, свързани с диагностичните и скрининговите подходи за остеопороза и високия риск от фрактури при мъжете.“

Препоръките на работната група обхващат тежестта на заболяването, подходите за оценка на риска от фрактури при мъжете, включително правилното тълкуване на костната плътност и абсолютния риск от фрактури, праговете за лечение и терапевтичните интервенции, заедно с тяхната здравно-икономическа оценка.

В насоките се отбелязва и необходимостта от допълнителни изследвания за оценка на ефективността на лекарствата за остеопороза, включително денозумаб и терапии, формиращи костната тъкан.

Ключови препоръки и насоки, които могат да бъдат особено полезни за клиницистите, включват:

• За денситометрична диагностика на остеопорозата при мъжете трябва да се използва референтна база данни за жени.
• FRAX е подходящ инструмент за оценка на риска от фрактури и определяне на прагове за интервенция при мъже с остеопороза.
• Праговете за интервенция, базирана на FRAX, трябва да зависят от възрастта при мъже с остеопороза.
• Трабекуларният костен индекс, използван заедно с BMD и FRAX вероятност, предоставя полезна информация за оценка на риска от фрактури при мъжете.
• Всички мъже с предишна фрактура поради крехкост трябва да бъдат обмислени за лечение с антиостеопорозни лекарства.
• Режимът на лечение на остеопороза при мъжете трябва да бъде съобразен с изходния риск от фрактури.
• Витамин D и калций трябва да се осигуряват на всички мъже над 65-годишна възраст.
• Пероралните бифосфонати (алендронат или ризедронат) са лекарства от първа линия за мъже с висок риск от фрактури.
• Денозумаб или золедронат са лекарства от втора линия за мъже с висок риск от фрактури.
• При мъже с много висок риск от фрактури трябва да се обмисли последователна терапия, започваща с костнообразуващ агент, последвана от антирезорбционен агент.
• Биохимичните маркери на костния обмен са подходящ инструмент за оценка на придържането към антирезорбтивна терапия при мъжете.
• Костнообразуващите средства, предписани като лечение от първа линия при мъже с много висок риск от фрактури, трябва да се използват съгласно регулаторните указания.
• Упражненията и балансираната диета трябва да се препоръчват на всички мъже с остеопороза.
• Нивата на общия серумен тестостерон трябва да се оценят като част от оценката преди лечението при мъже с остеопороза.
• Хормонозаместителна терапия трябва да се обмисли при мъже с ниски нива на общ или свободен тестостерон.
• Въз основа на наличните данни за костната минерална плътност (КМП), абалопаратид се счита за подходящо лекарство от първа линия за мъже с остеопороза с много висок риск от остеопоротични фрактури.

Професор Никълъс Харви, старши автор и председател на Научно-консултативния комитет на Международната фондация за остеопороза (IOF), заяви: „Надяваме се, че тези насоки ще помогнат на клиницистите в практиката им и ще ги насърчат активно да управляват остеопорозата при своите пациенти от мъжки пол.“

„Следвайки подход, подобен на препоръчвания за жени с остеопороза, препоръчваме използването на перорални антирезорбционни средства като лечение на първа линия при мъже с висок риск от фрактури и костно-образуващи средства, последвани от антирезорбционни средства при мъже с много висок риск от фрактури.“

Генералният директор на IOF д-р Филип Халбо заключи: „Остеопорозата при мъжете представлява огромна глобална тежест и трябва спешно да бъде разгледана от здравните специалисти и органите на общественото здравеопазване. Като най-голямата световна организация в областта на остеопорозата, IOF приветства публикуването на това важно ново ръководство, което се надяваме да допринесе за по-добри грижи за пациентите и да намали опустошителното въздействие на остеопорозата при възрастните мъже по целия свят.“

Работата е публикувана в списанието Nature Reviews Rheumatology.