„Не колко, а кое“: Високофенолният зехтин подобрява липидния профил при пациенти с хиперлипидемия

Малко рандомизирано клинично проучване установи, че при хора с висок холестерол, екстра върджин зехтинът с високо съдържание на полифеноли (EVOO) подобрява нивата на липидите по-добре от маслото с по-ниско съдържание на полифеноли, дори когато се консумира в по-малки количества. В продължение на четири седмици „добрият“ HDL холестерол на пациентите се е повишил, атерогенният маркер Lp(a) е намалял, а общият холестерол е спаднал повече в групата с високо съдържание на феноли EVOO. Проучването е публикувано в списание Nutrients.

Предистория

• Защо не просто „всеки зехтин“, а по-специално фенолен зехтин? Кардиопротективната репутация на EVOO се дължи не само на олеиновата киселина, но и на фенолните съединения (хидрокситирозол, тирозол, олеокантал, олеацеин и олеуропеин/лигстрозид агликони). Те предпазват LDL от окисляване и подобряват свойствата на HDL. Европейският регулатор одобри здравното твърдение: „фенолите в маслините предпазват LDL частиците от оксидативно увреждане“, ако маслото съдържа ≥5 mg хидрокситирозол и неговите производни на 20 g масло.
• Рандомизираните данни подкрепят висок фенолен профил. В многоцентровото проучване EUROLIVE (здрави доброволци, кръстосано проучване), по-високото съдържание на фенолно масло е по-добро за повишаване на HDL и по-скоро за намаляване на окисляемостта на LDL - ефектът зависи от съдържанието на феноли. По-късно е доказано, че полифенолите на EVOO подобряват функцията на HDL (включително способността за отстраняване на холестерола от клетките) и намаляват атерогенността на LDL при хората.
• Контекстът на „големите резултати“: не само маркери. В PREDIMED (първична превенция), средиземноморска диета, обогатена с EVOO, намали риска от големи сърдечно-съдови събития в сравнение с контролна диета; резултатите бяха потвърдени в повторна публикация с корекции за рандомизация. Това задава „фона“: висококачествената EVOO е един от стълбовете на работеща стратегия.
• Защо откритието за Lp(a) е забележително. Липопротеин(a) е генетично обусловен, „упорит“ рисков фактор за атеротромбоза и стеноза на аортната клапа; той почти не се влияе от стандартните диети и статините. От одобрените лекарства само PCSK9 инхибиторите осигуряват умерено понижение на Lp(a), а „силни“ ефекти (до 80–90%) понастоящем се демонстрират само от експериментални анти-Lp(a) олигонуклеотиди (напр. пелакарсен) — все още чакаме резултатите от фаза 3. Следователно, дори малка промяна в Lp(a) на фона на диетичната интервенция изглежда необичайна и заслужава да бъде тествана в по-дълги рандомизирани контролирани проучвания.
• Как да се изчисли „високо съдържание на феноли“ и защо е трудно. Науката и индустрията са съгласни, че „високо фенолно“ обикновено е >500 mg/kg общо феноли (такова масло ще поддържа регулаторния праг от ≥250 mg/kg поне за една година). Но съдържанието на феноли варира значително: сортът (често „богати“ - гръцко Коронеики и др.), зрелостта на плода, технологията и след това - съхранението (светлина/температура) могат да „изядат“ до ≈40–50% от фенолите за 12 месеца. Оттук е важно да се анализира партидата и условията на съхранение, а не само думите „екстра върджин“ на етикета.
• Как точно се измерват „тези“ феноли? За да се отговори на здравното твърдение, се вземат предвид хидрокситирозолът и неговите производни; на практика се използват валидирани методи (HPLC, NMR, спектрофотометрични тестове), а EFSA/научните прегледи подчертават необходимостта от правилен анализ: различните методи дават различни числа, което е важно при сравняване на масла.
• Защо логиката на новото рандомизирано контролирано проучване (РКИ) „по-малко масло – повече феноли“ има смисъл. Ако фенолите са ключовата активна съставка, тогава сравняването на масла „с лъжички“ е неправилно. EVOO, който е по-концентриран на феноли, може да осигури същия (или повече) „фенолен“ еквивалент с по-малко калории/мазнини – това е практичен плюс за хора с дислипидемия, които също така следят енергийния си баланс. Наблюдаваните по-рано подобрения във функцията на HDL и защитата на LDL от окисление „подкрепят“ биологията на подобна стратегия.
• Това, което все още не знаем. Кратките рандомизирани контролирани проучвания от 3-6 седмици са добри за откриване на маркери (HDL функция, LDL окисление, hsCRP и др.), но за „трудни“ резултати (инфаркти/инсулти) са необходими дълги и мащабни проучвания; важно е също така да се стандартизират методите за измерване на фенолите и избор на доза въз основа на фенолен еквивалент, а не на грамове масло.

Какво точно беше сравнено?

Гръцки екип е рандомизирал 50 пациенти с хиперлипидемия в две групи от EVOO:

• Ниско фенолни, висока доза: 414 мг/кг полифеноли, 20 г/ден;
• Високо фенолно съдържание, по-ниска доза: 1021 мг/кг полифеноли, 8 г/ден.

Дизайнерски трик: и в двете групи дневният прием на полифеноли е изравнен (~8,3 mg/ден) чрез измерване на състава на маслата с помощта на NMR спектроскопия. Освен това за сравнение са включени 20 здрави хора, на които са дадени едни и същи варианти с масла. Интервенцията е продължила 4 седмици; първичните крайни точки са били общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди, Lp(a), ApoA1 и ApoB.

Основни резултати

• Общият холестерол намаля по-значително в групата с високофенолна EVOO при по-ниската доза: взаимодействието време × група даде β = −17.06 mg/dL (95% CI −33.29…−0.83; p = 0.045). С други думи, концентрацията на полифеноли беше по-важна от обема на маслото.
• При пациенти с хиперлипидемия, EVOO повишава HDL (пациенти срещу здрави контроли × времево взаимодействие: p < 0,001) и намалява Lp(a) (p = 0,040) в сравнение със здрави контроли, при които тези промени са по-умерени. Това е интересно: Lp(a) се счита за „упорит“ рисков фактор, който слабо го влияе.
• LDL, ApoA1 и ApoB не се промениха значително между вариантите на маслото в продължение на 4 седмици; триглицеридите също не показаха очевидни разлики.

Защо това има биологичен смисъл?

EVOO полифенолите (хидрокситирозол, тирозол и техните производни - олеокантал, олеацеин, олеуропеин/лигстрозид агликони) имат антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти и предпазват липопротеините от окисление. Европейският регламент EU 432/2012 позволява „здравни твърдения“ за масла с ≥5 mg съответни феноли на 20 g - и двете масла в проучването надвишават този праг, но маслото с високо съдържание на феноли дава по-добър клиничен отговор с по-малко мазнини и калории.

Как го направиха (и на кого можете да се доверите)

• Дизайн: Едносляпо рандомизирано контролирано проучване, Каламата, Гърция, октомври 2021 г. – март 2022 г.; сорт маслини Коронейки и в двете масла; хранителен контрол – „поддържане на обичайната диета/лекарства“.
• Кой достигна финалната линия: 22 пациенти в групата „нискофенолни/20 g“ и 28 в групата „високофенолни/8 g“; от здравите, съответно 9 и 11 души.

Какво означава това „за кухнята“ в момента?

• Ако избирате EVOO за сърцето си, търсете полифеноли, а не само етикета „екстра върджин“. Високият фенолен профил може да осигури ползи за здравето дори с по-малък обем масло (по-малко мазнини и калории). Търсете анализ на хидрокситирозол/тирозол или лабораторен сертификат; съхранявайте в тъмна бутилка, дръжте на хладно.
• За LDL, 4 седмици не са достатъчни - този показател често е „мързелив“. Но HDL и особено Lp(a) се „изместиха“ в тази работа, което добавя аргументи в полза на маслата с високо съдържание на феноли.

Къде е оскъдността на доказателствата?

• Нямаше плацебо/рафинирана контрола, а само „масло срещу масло“ с различни феноли; изследователите знаеха кой е в коя група (единично сляпо проучване).
• Кратката продължителност (4 седмици), малкият размер на извадката и диетата, която не е внимателно наблюдавана - не могат точно да разграничат приноса на полифенолите от фона. Необходими са по-дълги, двойно-слепи рандомизирани контролирани проучвания.

Заключение

При хора с хиперлипидемия, EVOO като цяло подобрява липидния профил, а високофенолното масло в по-ниска доза е по-ефективно за общия холестерол и е съпроводено с повишаване на HDL и намаляване на Lp(a). На практика това означава: при избора на зехтин е важен качественият състав (полифеноли), а не просто „повече масло в лъжица“.

Източник: Kourek C. et al. Ефекти на високофенолния екстра върджин зехтин (EVOO) върху липидния профил на пациенти с хиперлипидемия: Рандомизирано клинично проучване. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543