Многоцентрово клинично изпитване потвърждава безопасността на дълбоката обща анестезия

Общата анестезия позволява на милиони пациенти да се подложат на животоспасяваща операция всяка година, без да се налага да се чувстват в безсъзнание и без болка. Но 176-годишната медицинска техника включва използването на мощни лекарства, които пораждат опасения относно ефектите им върху мозъка, особено когато се използват във високи дози.

Нови открития, публикувани в Journal of the American Medical Association (JAMA), подкрепят предишни изследвания, предполагайки, че анестезията не е по-опасна за мозъка при високи дози, отколкото при ниски дози, според изследователите.

Новото проучване представя резултатите от многоцентрово клинично проучване, включващо повече от 1000 възрастни пациенти, подложени на сърдечна операция в четири болници в Канада. Изследователи от тези болници, в сътрудничество с колеги от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис, установиха, че количеството анестезия, използвана по време на операцията, не повлиява риска от следоперативен делириум, състояние, което може да допринесе за дългосрочен когнитивен спад.

„Опасенията, че общата анестезия е вредна за мозъка и причинява както ранни, така и дългосрочни следоперативни когнитивни нарушения, са една от водещите причини, поради които възрастните хора избягват или отлагат процедури, които подобряват качеството на живот“, каза д-р Майкъл С. Авидан, професор по анестезиология и ръководител на катедрата по анестезиология в Университета на Вашингтон.

„Нашето ново проучване потвърждава други убедителни доказателства, че високите дози обща анестезия не са токсични за мозъка. Разсейването на погрешното схващане, че общата анестезия причинява когнитивни нарушения, би имало значителни обществени последици, като би помогнало на възрастните хора да вземат информирани решения относно необходимите операции, което би довело до по-здравословен живот.“

Дозата анестезия, която се прилага традиционно, е внимателно изчислен баланс между твърде малко и твърде много. Прилагането на твърде малко количество анестезия излага пациентите на риск от интрапроцедурно осъзнаване. Въпреки напредъка в анестезиологичните грижи, около един на 1000 души все още изпитва неволно събуждане по време на операция, неспособен да се движи или да изрази болката или стреса си. Това може да доведе до страдание и доживотна емоционална травма.

„Добрата новина е, че заплашителното усложнение на интрапроцедурното осъзнаване може да бъде по-надеждно предотвратено“, каза Авидан, старши автор на изследването.

„Анестезиолозите вече могат уверено да прилагат достатъчна доза обща анестезия, за да постигнат безопасно ниво на безсъзнание, без страх от увреждане на мозъка на пациентите си. Практиката на общата анестезия трябва да се промени въз основа на натрупването на обнадеждаващи доказателства.“

Предишни малки проучвания показват, че твърде много анестезия може да е причина за следоперативен делириум, неврологичен проблем, който включва объркване, променено внимание, параноя, загуба на паметта, халюцинации и налудности, наред с други симптоми. Това често срещано следоперативно усложнение, засягащо около 25% от по-възрастните пациенти след голяма операция, може да бъде стресиращо за пациентите и техните семейства. Обикновено е временно, но е свързано с по-дълъг престой в интензивно отделение и болница, други медицински усложнения, траен когнитивен спад и повишен риск от смърт.

За да проучат влиянието на минимизирането на анестезията върху следоперативния делириум, Авидан и колегите му преди това проведоха подобно клинично проучване, включващо повече от 1200 възрастни хирургични пациенти в болница „Барнс-Джуиш“ в Сейнт Луис.

Изследователите са използвали електроенцефалограма (ЕЕГ), за да наблюдават електрическата мозъчна активност на пациентите по време на големи операции и са коригирали нивата на анестезия, за да предотвратят потискането на мозъчната активност, което се счита за признак на твърде много анестезия. Те са установили, че минимизирането на приложението на анестезия не предотвратява следоперативния делириум.

За да разшири резултатите от своето клинично проучване в една болница, Авидан си сътрудничи с д-р Ален Дешан, професор по анестезиология в Университета на Монреал в Монреал, и екип от канадски клинични изследователи, за да проведе многоцентрово проучване, включващо пациенти в четири болници в Канада - в Монреал, Кингстън, Уинипег и Торонто.

Това рандомизирано клинично проучване включва 1140 пациенти, подложени на сърдечна операция, която е високорискова процедура с висок процент на следоперативни усложнения. Около половината от пациентите са получили мозъчно-базирана анестезия, докато другата група пациенти са получили конвенционално лечение без ЕЕГ мониторинг.

Първата група е получила почти 20% по-малко анестезия от втората група и е имала 66% по-малко време с потисната електрическа активност в мозъка, но и в двете групи 18% от пациентите са преживели делириум през първите пет дни след операцията. Освен това, продължителността на болничния престой, честотата на медицинските усложнения и рискът от смърт до една година след операцията не са се различавали между пациентите в двете изследвани групи.

Въпреки това, близо 60% повече пациенти в групата с по-ниска доза анестезия са изпитали нежелани движения по време на операцията, което би могло да повлияе негативно на напредъка на операцията.

„Смяташе се, че дълбоката обща анестезия прекомерно потиска електрическата активност на мозъка и причинява следоперативен делириум“, каза Авидан.

Взети заедно, нашите две клинични проучвания, включващи близо 2400 високорискови възрастни хирургични пациенти в пет болници в САЩ и Канада, разсейват опасенията, че по-високите дози обща анестезия носят невротоксичен риск. Делириумът вероятно е причинен от фактори, различни от общата анестезия, като болка и възпаление, свързани с операцията.

„Бъдещите изследвания трябва да търсят други начини за предотвратяване на следоперативния делириум. Но сега можем уверено да уверим пациентите си, че могат да очакват да бъдат в безсъзнание, неподвижни и без болка по време на хирургическите процедури, без да се притесняват, че общата анестезия ще увреди мозъка им.“