Дългосрочното кърмене е свързано с по-нисък риск от забавяне в развитието

В най-голямото досега проучване върху храненето на кърмачетата и детското развитие, израелски учени анализираха данни от 570 532 деца и стигнаха до просто, но важно заключение: колкото по-дълго е кърмено едно дете, толкова по-малък е рискът от забавяне в говора, социализацията и двигателните умения - дори след отчитане на десетки възможни „объркващи“ фактори. Проучването е публикувано в списанието JAMA Network Open.

Предистория

Ранното детство е „прозорец на възможностите“ за полагане на основите на когнитивното, речевото и социалното развитие. Храненето през първите месеци от живота е един от малкото фактори, които могат да се променят. Световната здравна организация препоръчва изключително кърмене (КК) през първите 6 месеца, след което продължаване на КК с допълващо хранене до 2 години и повече.

Какво вече е известно. Много проучвания са открили връзка между кърменето и по-добрите когнитивни показатели при децата. Предложените механизми включват състава на кърмата (дълговерижни полиненаситени мастни киселини, хормони, олигозахариди), ефекти върху микробиома и имунната система и косвени ефекти от близкия контакт кожа до кожа.

Какъв е проблемът с предишните проучвания:

1. Объркващо: Семействата с по-високо образование и доходи са по-склонни да изберат и да поддържат кърменето за по-дълго време – и същите тези фактори сами по себе си подобряват развитието на детето. Много проучвания са подценили или напълно са пропуснали тези променливи.
2. Селективност на пробите и малки размери: резултатите са трудни за обобщаване за популацията.
3. Пристрастие при припомняне: данните за храненето често се събират ретроспективно.
4. Груба класификация на храненето: „кърма срещу адаптирано мляко“, без да се вземат предвид продължителността и изключителността, въпреки че в реалния живот смесеното хранене и различните траектории на спиране на кърменето са често срещани.
5. Медицински фактори при раждане: Преждевременното раждане и ниското тегло при раждане намаляват шансовете за успешно кърмене и увеличават риска от забавяне в развитието; без внимателно коригиране е лесно да се получат изкривени заключения.

Какво беше проучено

Екипът свърза две национални бази:

• Рутинно наблюдение на развитието в детски клиники (Tipat Halav): По време на посещенията от раждането до 6-годишна възраст, медицинските сестри записват растежа, храненето и постигането на възрастовите етапи.
• Назначавания на инвалидност от Националния осигурителен институт: Регистърът отразява случаи на тежки неврологични увреждания (напр. аутизъм, тежко ADHD), които действително изискват подкрепа и дават право на плащания.

Анализът включва деца, родени след 35-та седмица без тежка неонатална патология и които са дошли на поне едно посещение на 2–3 години. Ключовият „експозиция“ е продължителността и изключителността на кърменето (КК).

Как беше изчислено

Изследователите проведоха три независими теста, за да избегнат объркването на ефекта от кърменето с влиянието на други фактори:

1. Регресии, коригирани спрямо гестационна възраст, тегло при раждане, ред на раждане, характеристики на раждане, възраст и образование на майката, брачно състояние, следродилна депресия (EPDS), социално-икономически статус и др.
2. Съвпадение на двойки „подобни“ деца по всички променливи, където групите се различават значително.
3. Вътрешносемеен анализ на 37 704 двойки братя и сестри с различна продължителност на кърмене: този дизайн частично „нулира“ ненаблюдаемите семейни характеристики (ценности, стил на родителство, генетика).

Отделно проверихме дали преждевременното раждане (35–36 седмици) променя картината.

Ключови резултати (проценти и коефициенти)

• Като цяло 52% от децата са били кърмени поне 6 месеца; от тях приблизително 42% са били изключително кърмени през този период.
• В сравнение с кърмене <6 месеца:
  • Изключителното кърмене ≥6 месеца е свързано с по-ниска вероятност за забавяне (език/социализация/моторни умения): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Неизключително кърмене ≥6 месеца - AOR 0.86 (0.83–0.88).
• Крива доза-отговор: намаляването на риска е най-изразено през първите месеци и достига плато приблизително на 10–12 месеца.
• Анализ на братя и сестри („деца в едно и също семейство“):
  • Дете с ≥6 месеца кърмене има по-малка вероятност за забавени етапи в развитието, отколкото брат/сестра му с <6 месеца кърмене: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Шансовете за сериозна неврологична диагноза са по-ниски: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Абсолютни разлики в съпоставяната извадка:
  • Всяко забавяне в етапите на развитие при късно недоносени бебета: 8,7% с GA <6 месеца спрямо 6,8% с GA ≥6 месеца (–1,9 процентни пункта).
  • Всякакви НРС (невроразвойни състояния) при късно недоносени бебета: 3,7% спрямо 2,5% (–1,27 процентни пункта).
  • За доносените бебета абсолютните ползи са по-малки, но забележими: -1,18 процентни пункта за закъснения и -0,73 процентни пункта за нерепродуктивно раждане.
• Сигналът беше особено силен за реч и социализация; статистиката беше недостатъчна за редки тежки двигателни диагнози.

Важно е да се отбележи, че преждевременното раждане не е променило посоката на връзката (взаимодействието не е значимо), но по-високият изходен риск при преждевременно родените е направил абсолютната полза да изглежда по-голяма.

Защо това е убедително?

• Много голям размер на извадката и национално покритие.
• Вземат се предвид много объркващи фактори (включително следродилна депресия и социален риск).
• Три независими аналитични подхода показаха едно и също нещо.
• Дизайнът на братята и сестрите намалява влиянието на „невидимите“ семейни фактори.

Какво това не доказва

Това е обсервационно проучване. То не доказва причинно-следствена връзка и не разделя „ефекта на млякото“ от „ефекта на близкия контакт“ (кожа до кожа, често взаимодействие). Също така, не са оценени тънкости като изцедено мляко спрямо захващане за кърма, подкрепа на работното място и др. И въпреки че клиниките обхващат >70% от децата, контекстът е Израел, което е важно за прехвърлянето към други здравни системи.

Как констатациите са свързани с препоръките?

Резултатите подкрепят препоръките на СЗО: целта е изключително кърмене през първите 6 месеца, а след това продължаване с допълнително хранене. Същевременно авторите подчертават: целта е да се сведат до минимум функционалните различия, а не да се „изкоренява невроразнообразието“.

Какво означава това за родителите и лекарите

• Ако кърменето е възможно и е удобно, всеки допълнителен месец е свързан с малко по-нисък риск от забавяне, особено на говорното и социалното развитие.
• Ако кърменето не се получава или е противопоказано, не сте „развалили“ нищо. Развитието е многокомпонентно: режим на сън, комуникация, четене, игри, слух и зрение, навременни прегледи – всичко това също оказва силно влияние.
• За недоносените бебета абсолютната „полза“ от продължителното кърмене може да е по-голяма – струва си да се обсъди подкрепата на лактацията в отделението и след изписването.

Какво е необходимо на ниво политика и здравни услуги

• Родилни домове, съобразени с нуждите на кърменето (инициатива BFHI), стаи за кърмачета с консултации.
• Гъвкава заетост и родителски отпуск, условия за изпомпване.
• Коректна информация и ограничаване на агресивния маркетинг на заместители на кърмата.

Обобщение

Децата, които са били кърмени поне шест месеца, са били по-малко склонни да имат забавяне в ключови етапи от развитието си и по-малко склонни да имат сериозни неврологични диагнози – ефект, който е бил забележим дори при строго контролиране на социално-медицинските различия и при сравняване на братя и сестри в едно и също семейство. Това е още един убедителен аргумент в подкрепа на семействата, които желаят и могат да продължат да кърмят.