Босвелията е водеща добавка за остеоартрит на коляното: Мрежов мета-анализ на 39 проучвания, класира приоритетите

Nutrients публикува мрежов мета-анализ на 39 рандомизирани проучвания (42 сравнения; 4599 участници), в който се посочва, че хранителните добавки действително помагат при остеоартрит на коляното (ОА на коляното). Сравнението включва 7 популярни добавки: босвелия, куркумин, колаген, масло от крил (ω - 3), джинджифил, витамин D и мембрана от яйчена черупка. Резултатът: босвелията уверено превъзхожда останалите по отношение на болка и скованост; по отношение на функцията, първите три са босвелия, масло от крил и куркумин. Нито една от добавките не е увеличила честотата на страничните ефекти в сравнение с плацебо.

Предистория

Остеоартрозата на коляното е една от водещите причини за хронична болка и инвалидност в световен мащаб, като разпространението ѝ, според GBD, надхвърля 5,5% от населението през 2020 г. във всички региони.

• Какво казват основните насоки. OARSI и ACR са съгласни: основният стълб на лечението е обучението на пациента, упражненията, загубата на тегло, локалните/пероралните НСПВС; има малко доказателства за добавките и те не са включени в силните препоръки. На този фон пациентите все още искат „нежни“ средства за болка/скованост.
• Защо мрежов мета-анализ? Почти няма директни „дуели“ между добавките – основно всяка е сравнена с плацебо. Мрежовият мета-анализ ви позволява индиректно да класирате опциите (чрез индикатора SUCRA) и да разберете коя има по-голям шанс да бъде „най-добрата“, дори без директни проучвания. Този подход е точно това, което е използвано в новата работа.
• Хетерогенността на екстрактите е чувствителна тема. „Натуралните“ продукти се различават по своите суровини, стандартизация и дозировки (напр. босвелията има профил от босвелиеви киселини; куркуминът има бионалични форми и пиперинови добавки; колагенът има вид/степен на хидролиза; яйчната мембрана има технология за пречистване). Това обяснява разпръскването на резултатите в рандомизираните контролирани проучвания (RCT) и необходимостта от агрегиране на ниво мрежови модели.
• Висок „плацебо шум“ при остеоартрит - защо е важно да се вземе предвид. В проучванията за остеоартрит, до половината или повече от намаляването на болката може да се отдаде на плацебо отговора и това е предвидимо свързано с интензивността и вариабилността на симптомите на изходното ниво; следователно, отделните малки рандомизирани контролирани проучвания лесно се „отклоняват“. Мрежовият мета-анализ помага за изглаждане на този шум. j
• Какво добавя новата статия: Използвайки набор от 39 рандомизирани контролирани проучвания, авторите сравняват седем популярни добавки (босвелия, куркумин, колаген, масло от крил, джинджифил, витамин D, яйчна мембрана) и изготвят обща йерархия на ефективност по отношение на болка, скованост и функция – полезен „радар“ за практиката и за планиране на бъдещи директни проучвания.

Какво беше известно преди прегледа (щрихи по ключови позиции)

1. Босвелия: Мета-анализи и скорошни рандомизирани контролирани проучвания показват намаляване на болката/сковаността с добра поносимост - постоянен сигнал, но зависи от стандартизацията на екстракта.
2. Куркумин: Като цяло, умерено подобрение на симптомите с добър профил на безопасност; ефикасността варира в зависимост от формулата и дозата.
3. Крилово масло (омега-3): отделни проучвания са дали положителни сигнали, но голямо рандомизирано контролирано проучване JAMA 2024 при пациенти със силна болка и синовит не е потвърдило ползи спрямо плацебо на 24-та седмица.
4. Колагенови пептиди: мета-анализите съобщават за намаляване на болката в сравнение с плацебо, въпреки че качеството на доказателствата е смесено.
5. Мембрана от яйчена черупка: Систематичните прегледи показват намаляване на болката/сковаността, но проучванията са ограничени.
6. Витамин D: Слабо ефективен като аналгетик при остеоартрит при липса на дефицит; употребата е оправдана при други показания (кости). Насоките не го препоръчват за симптоми на остеоартрит.

Как са търсили и сравнявали

Авторите са подбрали рандомизирани контролирани проучвания (РКП) от PubMed/Embase/Cochrane до декември 2024 г., използвайки PRISMA; те са включили възрастни с диагноза остеоартрит на коляното, където една от добавките е била сравнена с плацебо. Първичните резултати са били WOMAC (болка/скованост/функция) и VAS (болка), а вторичният резултат са били нежелани събития. За класиране са използвани мета-анализ на Bayesian network и SUCRA (вероятност за „най-добър“) резултат. Мрежата е била „звездна“ (почти всички срещу плацебо, малко директни резултати „директно сравнение“).

Основни резултати

• Болка (WOMAC): само босвелията значително се подобри: средна разлика (MD) -10.58 (95% CI -14.78…-6.45) спрямо плацебо. Куркуминът, джинджифилът, витамин D, маслото от крил, яйчната мембрана и колагенът бяха визуално „по-добри“ от плацебо, но без строга значимост. Според SUCRA: босвелия 0.981 → куркумин 0.663 → джинджифил 0.503… (по-долу - витамин D, крил, яйчна мембрана, колаген).
• Скованост (WOMAC): Босвелията отново беше начело: MD -9.47 (-12.74…-6.39); според SUCRA - 0.997, следвана от масло от крил (0.553) и джинджифил (0.537).
• Функция (WOMAC): значителни подобрения са показани от масло от крил (MD -14.01), босвелия (-14.00) и куркумин (-9.96); според SUCRA, лидерите са били босвелия 0.842 и крил 0.808.
• Болка според VAS: значително намаление на босвелия (MD -17.26), колаген (-16.65), куркумин (-12.34) и джинджифил (-11.89). VAS често се измерва в mm (0-100); такива промени съответстват на приблизително -1.2…-1.7 точки по скала от 0-10, т.е. клинично забележими. Според SUCRA, лидерите са: босвелия (0.803) и колаген (0.766).

Превод на практика: ако трябваше да изберем една добавка с най-добър баланс на доказателства, това би била Boswellia ( екстракти от смола на Boswellia ). По отношение на функцията, маслото от крил и куркуминът също изглеждат убедителни; за болката от VAS, колагенът също има значителен принос.

Ами сигурността?

В 41 статии, съобщаващи за нежелани реакции, никоя добавка не е увеличила честотата им в сравнение с плацебо. Докладите са смесени, като само 5 проучвания свързват директно специфични оплаквания с интервенцията. Примери: рядка хиперкалцемия с високи дози витамин D; изолирана диспепсия/киселини в стомаха с джинджифил; обрив/сърбеж в контролната област на мембраната на яйцето. Заключението на авторите: общата безопасност е била добра, но е било крайно необходимо стандартизирано докладване.

Защо Босвелията е на първо място

Босвелиевите киселини имат противовъзпалителен ефект (инхибиране на 5-липоксигеназата, намаляване на цитокините), което логично „удря“ болката и възпалителния компонент на остеоартрит. Мрежовият модел показа, че именно при болка и скованост Босвелията има най-голяма вероятност да бъде най-добра.

Важни откази от отговорност

• Различни екстракти и дози. Формулите и дозите варират значително (от 4 седмици до 36 месеца терапия), което затруднява да се каже „колко мг и каква марка“ е оптимално.
• Малко „директни дуели“. Мрежата е предимно „адитивна срещу плацебо“, поради което класирането разчита на индиректни сравнения. Необходими са рандомизирани контролирани проучвания „директно“.
• Рискът от пристрастност е умерен. Някои области (разпределение, сляпа оценка, селективно докладване) са маркирани като „неясни“. Финансирането често не е било уточнявано в публикациите.

Какво променя това за пациента?

• Помислете за босвелия като допълнение към основната нелекарствена терапия (контрол на теглото, упражнения, физиотерапия); за функционалност, помислете за масло от крил; за болка, помислете за куркумин/колаген. Обсъдете с лекар, като вземете предвид лекарствата (напр. антикоагуланти, НСПВС) и съпътстващите заболявания.
• Не очаквайте „чудо“: ефектите са умерени, но клинично забележими, особено по отношение на болката (еквивалентно на -1–2 точки по скала от 0 до 10).
• Витамин D: Не е бил добро обезболяващо средство за остеоартрит; показанията за употребата му са дефицит и здраве на костите, а не артритна болка.

Източник: Zhang Y. et al. Сравнителна ефективност на хранителните добавки при лечението на остеоартрит на коляното: Мрежов мета-анализ. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547