Аблацията спира предсърдното мъждене при 81% от пациентите в ново проучване

Радиочестотната (RF) аблация е най-често срещаното лечение за предсърдно мъждене (AFib), неравномерен и обикновено ускорен сърдечен ритъм.

Изследванията показват, че процедурата е безопасна и ефективна, но през годините клиницистите са усъвършенствали радиочестотната аблация, за да подобрят нейната безопасност и ефективност.

Въпреки широкото му приложение, малко проучвания са изследвали как модификациите и подобренията в техниките за радиочестотна аблация са повлияли на неговата ефективност.

Неотдавнашно проучване, публикувано в списание Heart Rhythm, изследва успеха на радиочестотната аблация в няколко големи болници в Съединените щати. Изследователите установяват, че една година след радиочестотната аблация, 81,6% от пациентите са излекувани от предсърдно мъждене. От тези пациенти 89,7% са успели да спрат приема на лекарства за лечение на състоянието.

Тези цифри са по-високи от постигнатите в клинични изпитвания, което показва, че модификациите наистина са подобрили безопасността и ефикасността.

Предсърдно мъждене и радиочестотна аблация

Предсърдното мъждене (ПМ) е най-често срещаната форма на аритмия, нарушение на сърдечния ритъм. В Австралия, Съединените щати и Европа то засяга 1–4% от населението и е особено често срещано сред възрастните хора.

Чрез нарушаване на кръвния поток, причинявайки палпитации, задух и болка в гърдите, предсърдно мъждене (AFib) увеличава риска от други проблеми.

Д-р Пол Друри, сертифициран кардиолог, който не е участвал в проучването, каза:

„Предсърдното мъждене, въпреки че не се счита за животозастрашаващо състояние, е сериозен здравословен проблем, който увеличава риска от инсулт и застойна сърдечна недостатъчност през целия живот на пациента. Често изисква наблюдение и лечение през целия живот.“

Друри е заместник-медицински директор по електрофизиология в медицинския център MemorialCare Saddleback в Лагуна Хилс, Калифорния.

Радиочестотната аблация е често срещано лечение за предсърдно мъждене. При нея се използва топлина, за да се унищожат области от сърдечната тъкан, които причиняват състоянието. Техниката се използва от години, най-често за лечение на стомашно-чревни проблеми.

Преоценка на радиочестотната аблация за лечение на предсърдно мъждене

Ранните рандомизирани контролирани клинични проучвания показват, че ранните версии на радиочестотната аблация имат добра безопасност и ефикасност.

Въпреки това, с течение на времето клиницистите постепенно усъвършенстват техниките на процедурата, така че не е ясно колко ефективни са тези нови методи в реални условия. Освен това, малко реални проучвания са изследвали процедурата извън ранните клинични изпитвания.

Неотдавнашно проучване помага да се запълни тази празнина в нашето разбиране. Авторите представиха своите открития на конференцията „Сърдечен ритъм 2024“ в Бостън, Масачузетс.

Д-р Пол С. Зей от болница „Бригам енд Уенс“ в Бостън, Масачузетс, е един от авторите на новото проучване.

Зей обясни, че той и колегите му „вярват, че ако група опитни електрофизиолози в реална обстановка могат да се съберат и да съберат данни, за да оценят подробни процедурни практики, включително иновации, които членовете на групата са внедрили в стандартната си практика, това може да е начин за създаване на реални доказателства, които биха могли да подобрят процедурните резултати“.

Зей и неговият екип анализираха данни от регистър, наречен „Реален опит с катетърна аблация за лечение на симптоматична пароксизмална и персистираща предсърдна фибрилация“ (REAL-AF).

Този мултидисциплинарен регистър е основан през 2019 г. от Зей и колеги. Състоящ се от 50 медицински центъра, той е предназначен да оцени дългосрочните резултати при пациенти, лекувани за предсърдно мъждене.

Важно е да се отбележи, че всички тези медицински центрове редовно извършват процедури за радиочестотна аблация и използват нови, усъвършенствани техники, като например:

• насочване към белодробната вена, областта, където често започва предсърдно мъждене;
• Минимизиране на флуороскопията по време на процедурата - това намалява радиационното облъчване;
• използване на по-къси, по-мощни радиочестотни импулси за ускоряване на процедурата.

Анализ на резултатите

Учените са анализирали данни от 2470 пациенти с предсърдно мъждене, лекувани с радиочестотна аблация, за да създадат регистъра REAL-AF.

Всички участници са имали пароксизмално предсърдно мъждене, форма на предсърдно мъждене, при която симптомите се появяват и изчезват с течение на времето. Изследователите са се фокусирали по-специално върху използваните техники и времето на процедурата.

Те оцениха резултатите на пациентите веднага след процедурата и една година по-късно.

„Проучихме опитни оператори и центрове, за да се уверим, че научаваме най-добрите техники, които вече се използват“, обясни Зей. „Нашата мотивация е да научим най-добрите подходи за радиочестотна аблация и да ги адаптираме и подобрим, така че резултатите ни да станат още по-добри.“

Данните от регистъра REAL-AF показват, че процедурите за радиочестотна аблация са по-ефективни, ефикасни и безопасни от данните от рандомизирани клинични проучвания. Това е доста изненадващо откритие.

„Като цяло, регистрите от реалния свят показват по-малка ефективност от много рандомизирани проучвания“, отбеляза д-р Шефал Доши, сертифициран кардиоелектрофизиолог.

Доши обясни, че това е така, защото „в клиничната практика лекарите може да не спазват протоколи или техники на изследване и да получат неоптимални резултати. В този пример този регистър показа още по-добри резултати с подобрения в процедурите за радиочестотна аблация, което не е често срещано и показва силата на обучаващата се здравна мрежа“.

Доши, който не е участвал в проучването, е директор по сърдечна електрофизиология и пейсмейкър в здравния център „Провидънс Сейнт Джонс“ в Санта Моника, Калифорния.

Една година след процедурите, 81,6% от участниците са били без предсърдна аритмия.

Важно е да се отбележи, че по-голямата част – 93,2% – са били без симптоми на аритмия в продължение на 12 месеца след процедурата.

Учените също така установиха, че средното време за процедурата е значително по-кратко, което означава, че пациентите трябва да прекарват по-малко време под анестезия, което е по-безопасно и освобождава време на клиницистите за извършване на повече процедури.

Авторите заключават, че усъвършенстванията на радиочестотната аблация за лечение на пароксизмално предсърдно мъждене „са довели до отлични краткосрочни и дългосрочни клинични резултати“.

Поглед към бъдещето на лечението на предсърдно мъждене

Авторите планират да разширят изследванията си, за да изследват други форми на предсърдно мъждене (ПМ), включително персистиращо ПМ, което е по-трудно за лечение.

„Целта е да се разпространят най-добрите практики сред всеки оператор и център“, обясни Зей.

Зей каза, че той и екипът му ще продължат да събират и анализират данни, използвайки регистъра REAL-AF.

„Тъй като този регистър става по-голям и се събират повече данни, ние достигаме до точка, в която вече можем да използваме тази мрежа от лекари като учебна здравна мрежа, където генерирането на данни, клиничното внедряване и подобряването на резултатите могат да се осъществяват непрекъснато.“

Разработват се и нови техники, включително така наречената аблация с пулсово поле, която използва електрически полета вместо топлина, за да разруши сърдечната тъкан.

Радиочестотната аблация все още е най-разпространената техника днес, така че непрекъснатото усъвършенстване на процедурата е важно. Освен това, Зей и неговият екип „планират да оценят аблацията с пулсово поле, тъй като участниците постепенно възприемат тези платформи“.