Сифилис и бременност

Друга инфекция, която е опасна по отношение на вътрематочното заразяване на плода, е сифилисът.

Подобно на туберкулозата, сифилисът някога се е смятал за социално заболяване, свързано с недостатъчното културно ниво на населението. Невъзможно е да се каже със сигурност, че това не е така, тъй като успехите в борбата с него са били очевидни на определен етап. Особена роля е играл фактът, че пациентите със сифилис са били издирвани почти като престъпници (с полицията) и са били лекувани насилствено, като по този начин се е прекъсвала по-нататъшната верига на инфекцията. Днес подходите за идентифициране и лечение на това заболяване са се променили донякъде. И ако преди 15-20 години демонстрирането на пациент със сифилис на студенти по медицина е било рядък успех за един преподавател, сега тази инфекция отново е станала доста разпространена в обществото.

Вроденият сифилис като причина за мъртвораждане се среща в 0,5-0,8% от случаите. Инфекцията на плода възниква независимо от това дали жената е била болна преди бременността или е била заразена по време или след зачеването. Освен това, плодът се засяга толкова по-рано, колкото по-кратък е периодът, изминал от момента на заразяването. По този начин, ако жената е имала няколко бременности след заразяването, то с всяка следваща рискът от вътрематочна инфекция намалява и бременността може дори да завърши с раждане на здраво дете. Трябва да се отбележи обаче, че раждането на здраво дете все още се наблюдава предимно при лекувани жени.

Обикновено вътрематочното инфектиране на плода с бледа спирохета (причинител на сифилис) се случва между 6 и 8 месец от бременността (много рядко по-рано). Освен това спирохетите веднага попадат в плода и едва по-късно плацентата се уврежда. След като попаднат в тялото на плода, спирохетите се размножават и причиняват специфични промени в неговите тъкани. Най-често се засягат черният дроб, белите дробове и костната тъкан.

В допълнение към горните промени, новородените с вроден сифилис имат и други симптоми: ринит (сифилитична хрема), пемфигус (мехури по кожата) и, за разлика от пемфигуса, причинен от гнойни микроорганизми (стафилококи), при сифилитичен пемфигус, мехури могат да се появят по дланите и краката на новороденото. Симптомите на вроден сифилис може да не се появят веднага, а след известно време (до 10 седмици).

Плацентата се засяга след заразяване на плода. Спирохетите проникват в плацентата през пъпните съдове и причиняват увреждане на стените на съдовете. Тези промени са широко разпространени и сериозно нарушават всички функции на плацентата. Ако това се случи, плодът умира в утробата и бременността завършва или със спонтанен аборт, или преждевременно раждане.

Според статистиката, спонтанните аборти при жени със сифилис се срещат в 10-15% от случаите, мъртвородените - в 5-50%, а раждането на болни деца - в 20-30% от случаите. Превенцията на вродения сифилис се състои в това, че всички бременни жени, заразени със сифилис, се подлагат на серологично изследване два пъти: веднъж през първата половина на бременността и веднъж през втората. Ако жената показва признаци на активен сифилис, тя подлежи на лечение.

Специфично антисифилитично лечение трябва да започне от самото начало на бременността, за да се предотврати възможността за своевременно преминаване на бледи спирохети през плацентата. При следващи бременности лечението на сифилис задължително се повтаря. Както при туберкулозата, лечението на сифилис се провежда, като се отчита възможността за лекарствено-индуцирана фетопатия. Лечението се провежда и при новородени, дори в случаите, когато майката е получила пълен курс антисифилитична терапия.