Интензивна терапия на късна токсикоза при бременни жени

В интензивното лечение на късна токсикоза трябва да се разграничат два аспекта: превантивен и терапевтичен.

Според последните проучвания, в 57% от случаите е възможно да се предотврати късната токсикоза, ако тя се започне след 20-та седмица от бременността, т.е. практически идентифициране на началните, понякога трудно определяеми симптоми и предотвратяване на тежките ѝ форми.

Въз основа на проучване на литературни данни и собствени изследвания, считаме за целесъобразно да се използва следната фармакологична защита с цел предотвратяване развитието на късна токсикоза при бременни жени с висок риск: магнезиев сулфат в комбинация с бета-адренергични агонисти, калциеви препарати и калциеви антагонисти. Следните лекарства са най-показани при бременни жени:

• с неблагоприятна (обременена) акушерска история;
• в случай на преждевременно узряване на шийката на матката, което трябва да се определи на 28 и 32 седмици от бременността;
• с акушерско кървене през втория триместър на бременността;
• при положителни тестове за токсикоза;
• ако има съмнение за фетално недохранване.

Магнезиев сулфат. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 10 ml 20 или 25% разтвор в продължение на 7 дни, в комбинация с малки дози бета-адренергични агонисти (бриканил, партусистен) по 1/2 таблетка два пъти дневно през интервали от 6-8 часа. Поради синтеза на кленбутерол (ФРГ), който не предизвиква странични ефекти от сърдечно-съдовата система и се абсорбира бавно в стомашно-чревния тракт, последният може да се прилага два пъти дневно през интервали от 12 часа.

По-предпочитано и удобно, особено в амбулаторни условия, е системното приложение на малки дози (1-2 g на половин чаша вода на гладно) магнезиев сулфат в комбинация с бета-адренергични агонисти в продължение на 2-3 седмици. Основание за тази препоръка са данните от експериментални и клинични проучвания, които показват, че когато се комбинират, магнезиевият сулфат и бета-адренергичните агонисти се потенцират взаимно и имат превантивен и терапевтичен ефект при късна токсикоза или в случай на заплаха от прекъсване на бременността при този контингент бременни жени. Тези данни са потвърдени в чуждестранната литература.

Калциев глюконат и калциев лактат. Лекарствата се предписват преди хранене по 0,5 g 4 пъти дневно (дневна доза 2,0 g). Калциевият лактат се понася по-добре, тъй като не дразни стомашната лигавица. Освен това, в сравнение с калциевия глюконат, калциевият лактат е по-ефективен, когато се приема през устата, тъй като съдържа по-висок процент калций. Важно е да се отбележи, че магнезиевият катион е вторият най-разпространен катион вътре в клетката, точно както калцият е извън нея. При бозайниците нивото на калций, циркулиращ в кръвта, се регулира от тироидни и паращитовидни хормони.

Калциеви антагонисти. Те включват дихидропиридини (нифедипин и др.), папаверинови производни (верапамил и др.), бензотиазепини (дилтиазем), пиперазинови производни (цинаризин и др.) и някои други съединения. Разработени са показания за употребата на калциеви антагонисти в акушерската практика, по-специално при лечение на късна токсикоза и за предотвратяване на тежките ѝ форми. Считаме употребата на нифедипин (коринфар) за най-предпочитана. Препоръчва се използването на два метода за приложение на коринфар:

• приложение на 30 mg коринфар (перорално);
• интравенозно приложение на коринфар с помощта на микроперфузор.

1. Перорално приложение на коринфар. При бременни жени с висок риск от развитие на късна токсикоза (след 20-та седмица от бременността) се препоръчва прием на коринфар перорално в доза от 10 mg 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е до 7-10 дни. 60-90 минути след прием на коринфар се наблюдава понижение на кръвното налягане с 5-10 mm Hg. При интравенозно приложение на нифедипин се наблюдава и преходно понижение на кръвното налягане с 8-10 mm Hg. Въпреки това, при употребата на други калциеви антагонисти (верапамил) понякога са възможни продължителна хипотония и брадикардия. Ако се появят тези по-сериозни странични ефекти, ефектът се постига чрез прилагане на атропин, изопротеренол или калциеви препарати (10-20 ml 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно, бавно в продължение на 2-3 минути). Честотата на страничните ефекти при прием на нифедипин е 2%.
2. Интравенозно приложение на верапамил. Препоръчително е да се използва микроперфоратор - електромеханично устройство, което позволява прецизно количествено дозиране на приложеното лекарство. Освен това, то позволява да се контролира прецизната скорост на приложение на лекарството.

Верапамил се препоръчва за употреба при късна токсикоза с терапевтична цел, в комбинация с патологичен предварителен период и аномалии на раждането (прекалено бързо раждане, хипертонична форма на слабост на раждането, координирано раждане). Лекарството има превантивен и терапевтичен ефект при късна токсикоза, подобрява състоянието на плода при неговата хипоксия според кардиотокография, подобрява маточно-плацентарното кръвообращение и намалява маточната активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]