Интензивно лечение на късна токсикоза на бременни жени

При интензивно лечение на късна токсикоза трябва да се разграничат два аспекта: превантивни и лечебни.

Според скорошно проучване, при 57% е възможно да се предотврати късна токсикоза, ако започне след 20-та седмица на бременността, т.е. Практически откриване на първоначални, понякога трудни за откриване симптоми и предотвратяване на тежките му форми.

Въз основа на данни от литературата и собствени изследвания смята за уместно да се предотврати развитието на края на токсикоза на бременността високорисковите групи прилагат следната фармакологична защита: магнезиев сулфат в комбинация с бета-агонисти, калциеви антагонисти и калциеви препарати. Повечето показаха тези лекарства при бременни жени:

• с неблагоприятна (натоварена) акушерска анамнеза;
• с преждевременно зреене на шийката на матката, което трябва да бъде определено за 28 и 32 седмици от бременността;
• с акушерски кръвоизливи през второто тримесечие на бременността;
• с положителни тестове за токсикоза;
• при съмнение за фетална хипотрофия.

Магнезиев сулфат. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 10 или 25 мл от 20% разтвор в продължение на 7 дни, в комбинация с ниски дози на бета-агонисти (brikanil, partusisten) с 1/2 таблетка два пъти дневно на интервали от 6-8 часа. Във връзка с синтез на кленбутерол (Германия) ", което не дава нежелани ефекти върху сърдечно-съдовата система и бавно се абсорбира в стомашно-чревния тракт, като последният може да се прилага два пъти дневно с интервал от 12 часа.

По-предпочетено и удобно, особено в амбулаторни условия, приложението е систематично в малки дози (1-2 в половин чаша вода гладно) магнезиев сулфат в комбинация с бета-адренергичен агонист за 2-3 седмици. В основата на тази препоръка данни са експериментални и клинични проучвания, които показват, че комбинацията от магнезиев сулфат и бета-адренорецепторни агонисти потенцира помежду си и имат превантивен и терапевтичен ефект в края на токсикоза или заплашващ аборт в тази кохорта от бременни жени. Тези данни са потвърдени в чужда литература.

Калциев глюконат и калциев лактат. Подготвят се препарати преди хранене с 0,5 g 4 пъти дневно (дневна доза от 2,0 g). Калциевият лактат се понася по-добре, тъй като той не дразни лигавицата на стомаха. В допълнение, в сравнение с калциевия калциев глюконат, лактатът е по-ефективен при перорално приложение, тъй като съдържа по-висок процент калций. Важно е да отбележим, че магнезиевият катион е вторият най-изобилен в клетката, точно както калцийът е извън него. При бозайници нивото на циркулиращия калций в кръвта се регулира от тироидни и паратироидни хормони.

Калциеви антагонисти. Те включват дихидропиридини (нифедипин, и т.н.), папаверин производни (верапамил и др.), Бензотиазепини (дилтиазем), производни на пиперазин (цинаризин и др.) И някои други съединения. Показания за използването на калциеви антагонисти в акушерската практика по-специално при лечението на края на токсичността и да се предотврати неговите тежки форми. Най-предпочитаните, ние вярваме, че употребата на нифедипин (corinfar). Препоръчва се да се използват два метода за въвеждане на corinfar:

• приложение на 30 mg Corinfar (перорално);
• интравенозно приложение на кортифаф с микроперфузия.

1. Перорално приложение на коринафра. При бременни високорискови групи за развитие на късна токсикоза (след 20-та гестационна седмица) се препоръчва употребата на коронафар вътре в доза от 10 mg 3 пъти дневно. Продължителност на лечението до 7-10 дни. След 60-90 минути след приемането на Corinfar е отбелязано намаление на артериалното налягане с 5-10 mm Hg. Чл. При интравенозно приложение на нифедипин има и преходно понижение на артериалното налягане с 8-10 mm Hg. Чл. Въпреки това, когато се използват други калциеви антагонисти (верапамил), понякога е възможно продължителна хипотония и брадикардия. При поява на по-сериозни нежелани реакции ефектът води до прилагане на атропин, изопротеренол или калциеви препарати (10-20 ml 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно, бавно за 2-3 минути). Честотата на нежеланите реакции при нифедипин е 2%.
2. Интравенозно приложение на верапамил. Препоръчително е да използвате microperfueur - електромеханично устройство, което позволява точна количествена доза на прилаганото лекарство. В допълнение, тя позволява да се въведе и регулира точната степен на прилагане на лекарството.

Верапамил се препоръчва за късната токсикоза с цел лечение, когато се комбинира с патологично предварителен период и аномалии на трудова дейност (прекалено бърза доставка, хипертонична форма на слабост на труда, координирани усилия). Лекарството има профилактичен и терапевтичен ефект в края токсикоза, подобрява състоянието на плода при хипоксия подадена CTG подобрява утероплацентарния кръвен поток, намалява матката активност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]