Инконтиненция на урина по време на сън при деца

Нощната енуреза е инконтиненция на урина по време на сън.

Първична нощна енуреза (липса на развит контрол на пикочния мехур по време на сън) се среща при 30% от децата на 4-годишна възраст, 10% на 6-годишна възраст, 3% на 12-годишна възраст и 1% на 18-годишна възраст. По-често се среща при момчетата, може да е наследствено и понякога е свързана с нарушения на съня. Енурезата обикновено представлява само забавяне на съзряването, което отшумява с времето.

Диагностика на уринарна инконтиненция по време на сън при деца

Само 1-2% от пациентите с нощно напикаване имат органична етиология, обикновено инфекция на пикочните пътища. Инфекцията на пикочните пътища може да се изключи чрез анализ на урината и посявка. Редки причини - вродени аномалии, заболяване на сакралния нерв, захарен диабет или инсипидус, тазова маса - могат да се изключат с внимателна анамнеза и физикален преглед. Нощното напикаване, придружено от уринарна дисфункция през деня (напр. често уриниране, императивни позиви, уринарна инконтиненция), може да показва необходимостта от бъбречен ултразвук, ендоскопско изследване, менструален цикъл или консултация с уролог. Вторичното нощно напикаване, при което е отбелязан "сух" период (т.е. контролът върху пикочния мехур е налице, но впоследствие е загубен), обикновено е следствие от психологически травматично събитие или състояние. Вероятността от органична патология (напр. инфекция на пикочните пътища, захарен диабет) е по-висока, отколкото при първичното нощно напикаване. По-нататъшна оценка или консултация е показана, когато вторичното нощно напикаване се комбинира с дневни уриниращи симптоми или чревни симптоми като запек или енкопреза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на уринарна инконтиненция по време на сън при деца

В повечето случаи, при липса на органични нарушения, уринарната континенция се установява спонтанно до 6-годишна възраст; лечение не се препоръчва. Вероятността за спонтанно разрешаване на енурезата при деца над 6-годишна възраст е 15% годишно. Психологическите последици от енурезата, които могат да се развият (напр. срамежливост), правят необходимостта от лечение по-належаща след 6-годишна възраст.

Много полезна е първоначална консултация, насочена към разсейване на погрешните схващания за нощното напикаване. На детето се разказва за етиологията и прогнозата на енурезата, с цел премахване на чувството за вина и срам. На детето се предоставя активна роля, включително разговори с лекаря, уриниране преди лягане, водене на дневник, в който се отбелязват сухи и влажни нощи, и самостоятелна смяна на мокри дрехи и спално бельо. Детето не трябва да пие течности 2-3 часа преди лягане, а кофеиновите напитки трябва да бъдат строго ограничени. За сухи нощи се дава положително подкрепление (напр. звезден календар и други подходящи за възрастта награди).

Освен това, специалните алармени устройства са ефективни и често се препоръчват в комбинация с поведенческа терапия. Две проучвания на деца на възраст 5-15 години установяват 70% успеваемост, с честота на рецидив само 10-15%. Тези устройства са лесни за употреба, леснодостъпни и произвеждат аларма чрез впръскване на няколко капки урина. Недостатъкът е времето, необходимо за постигане на пълен успех: през първите няколко седмици детето се събужда с пълно изпразване; през следващите няколко седмици се постига частично задържане; и в крайна сметка детето се събужда с реакция на свиване на пикочния мехур, преди да се случи уриниране. Устройството трябва да се използва три седмици след последната влажна нощ.

Лекарствената терапия може да бъде ефективна при пациенти, които не реагират на горните методи. Кратки курсове (4–6 седмици) с дезмопресин ацетат (синтетичен аналог на ADH) под формата на назален спрей обикновено се използват при пациенти на 6 и повече години с персистираща, честа нощна енуреза. Препоръчителната начална доза е едно впръскване във всяка ноздра (общо 20 mcg) преди лягане. Ако е ефективна, дозата понякога може да бъде намалена до едно впръскване (10 mcg); ако не е ефективна, дозата може да бъде увеличена до 2 впръсквания във всяка ноздра (общо 40 mcg). Страничните ефекти са редки, особено ако се спазват препоръките за дозиране, но могат да включват главоболие, гадене, запушен нос, епистаксис, болки в гърлото, кашлица, внезапно зачервяване на лицето и леки коремни спазми.

Имипрамин и други трициклични антидепресанти вече не се препоръчват като лекарства от първа линия поради страничните им ефекти (напр. агранулоцитоза), потенциална опасност и животозастрашаващи ефекти при случайно предозиране, както и по-високи нива на успех с аларми за нощно напикаване. Ако други лечения са неефективни и семейството е силно ангажирано с лечението, може да се използва имипрамин (10-25 mg перорално преди лягане, увеличава се с 25 mg на седмични интервали до максимум 50 mg при деца на възраст 6-12 години и 7 mg при деца над 12 години). Отговорът на имипрамин обикновено се наблюдава през първата седмица от лечението, което му дава предимство, особено ако бързата реакция е важна за семейството и детето. Ако детето не е плакало в продължение на един месец, лекарството може постепенно да се спре в продължение на 2-4 седмици. Рецидивът на нощното напикаване е много често срещан, което намалява процента на успех до 25%. Ако симптомите се върнат, може да се опита 3-месечен курс на лечение. Кръвни изследвания за откриване на агранулоцитоза, рядък ефект от терапията, трябва да се извършват на всеки 2-4 седмици от лечението.