Инконтиненция на урината при деца

Нощен еурезис е инконтиненцията на урината в съня.

Основно нощно напикаване (липса на развита контрол на пикочния мехур по време на сън) се наблюдава при 30% от деца на възраст от 4 години, 10% на възраст от 6 години, 3% от тези на възраст 12 години и 1% на възраст под 18 години. По-често при момчетата може да има семейна природа, понякога свързана с нарушения на съня. Enuresis обикновено представлява само забавяне на съзряването, което в крайна сметка изчезва.

Диагноза на уринарна инконтиненция при деца

Само при 1-2% от пациентите нощната енуреза има органична етиология, обикновено IC. Инфекцията на пикочната система може да бъде изключена чрез анализ и култивиране на урината. Редки причини - вродени аномалии, сакрален нерв заболяване, диабет или безвкусен диабет, образуване на обем в таза - могат да бъдат отстранени по време внимателно история и физика Calne изследване. Нощно напикаване, и пикочните пътища, придружени от деня (например, често уриниране, спешност, незадържане на урина) могат да посочат необходимостта от ултразвук на бъбреците EI-MC или консултация уролог. Средно нощно напикаване, където маркиран "сух" период (т.е. Контрол на пикочния мехур е, но по-късно загуби), обикновено е резултат психологически травматично събитие или условие. Вероятността от органична патология (например IMS, диабет) е по-висока, отколкото при първична нощна енуреза. Допълнителни проучвания или съвети дисплеи в комбинация с вторични нощно напикаване симптоми от пикочните пътища през деня или симптоми в червата, такива като запек или фекална инконтиненция.

[1], [2], [3]

Лечение на уринарна инконтиненция при деца

В повечето случаи, при отсъствие на органични нарушения, задържането на урина се установява спонтанно на 6-годишна възраст; лечението не се препоръчва. Вероятността от спонтанно изчезване на енурезис при деца на възраст над 6 години е 15% годишно. Психологическите последици от енурезията, които могат да се развият (напр. Срамежливост), налагат нуждата от лечение след 6-годишна възраст.

Първичното консултиране е много полезно, за да разсее неправилните схващания за нощната енуреза. Детето е разказано за етиологията и прогнозата за енурезис, а целта е да се премахне чувството за вина и срам. Детето получава активна роля, включително да говори с лекар, да уринира преди лягане, да държи дневник, който показва сухи и влажни нощи, независима промяна на мокри дрехи и спално бельо. Детето не трябва да пие течности 2-3 часа преди лягане, като строго съдържа кофеинови напитки. Позитивна армировка се дава за сухи нощи (например звезда календар и други възрастово-подходящи награди).

Освен това е ефективно да се използват специални сигнални устройства, които често се препоръчват да се използват успоредно с поведенческа терапия. Според резултатите от две проучвания на деца на възраст от 5 до 15 години се установява, че положителен ефект е наблюдаван при 70%, докато честотата на рецидив е само 10-15%. Тези устройства са лесни за употреба, те са достъпни и звуковият сигнал се провокира от няколко капки урина. Недостатъкът е времето, необходимо за постигането на пълен успех: през първите няколко седмици бебето се събужда след пълно изтощаване на пикочния мехур; През следващите няколко седмици се постига частично запазване на уринирането; и в крайна сметка бебето се събужда с реакция на свиване на пикочния мехур преди уриниране. Това устройство трябва да се използва три седмици след последната мокра нощ.

Лекарствената терапия може да бъде ефективна при пациенти, които не отговарят на горните методи. Кратки курсове (4-6 седмици) лечение ацетат дезмопресин (синтетичен аналог на ADH) като назален спрей обикновено се използва при пациенти шест години или по-възрастни с устойчиви, често нощно напикаване. Препоръчваната начална доза е една инхалация във всеки носов канал (общо 20 μg) преди лягане. При наличие на ефект дозата понякога може да бъде намалена до една инхалация (10 μg); при отсъствие на ефект, дозата може да бъде увеличена до 2 инхалации във всяка ноздра (само 40 μg). Странични ефекти са редки, особено в съответствие с препоръките на дозиране, но могат да включват главоболие, гадене, зачервяване на носната лигавица, епистаксис, болки в гърлото, кашлица, внезапно зачервяване на лицето, както и не-тежки чревни спазми.

Имипрамин и други трициклични антидепресанти вече не се препоръчват като лекарства от първа линия поради странични ефекти (напр. Агранулоцитоза); потенциална опасност и заплаха за живота в случай на случайно прекомерно допускане и по-висока честота на добър ефект при използване на сигнализиращи устройства за лечение на енуреза. Ако други лечения са неефективни и семейството е силно заинтересован от лечение, то е възможно да се използват имипрамин (10-25 мг орално преди лягане, увеличаване на интервали от една седмица от 25 мг до максимална доза от 50 мг при деца 6-12 години и 7 мг при деца над 12 години). Ефектът от предписването на имипрамин обикновено се наблюдава през първата седмица от лечението, което му дава предимство, особено ако бърз ефект е важен за семейството и детето. Ако едно дете няма енуреза в рамките на един месец, лекарството може да бъде постепенно отменено в рамките на 2-4 седмици. Повторяемостта на енурезата се случва много често, което намалява честотата на положителните дългосрочни резултати до 25%. Ако има връщане на симптомите, можете да опитате да назначите пациент на 3-месечен курс на лечение. Контролът на кръвния тест за откриване на агранулоцитоза, рядък ефект от терапията, трябва да се извършва на всеки 2-4 седмици от лечението.