Отопластика: хирургическа корекция на ушите

Изобилието от описаните в литературата отопластични техники го прави уникален феномен в своята област. Оттогава, както през 1881 г., Ели описва техниката на корекция на ухото, повече от 200 операции от този вид се появяват. Както при всички пластични операции, последните изследвания са доминирани от съвременните консервативни и минималистични подходи.

Отопластиката е хирургическа корекция на ушите. По аналогия с ринопластиката, в този случай пътят към оптималния резултат започва с триизмерен анализ на деформацията. Хирургическата корекция изисква определяне на съотношението на компонентите на ушната мида към основния костен скелет. Освен това, за да се поддържа естествен външен вид на ухото, тези компонента - къдроглавият антихеликса, ушната мида, лоб трагусът-срещу-vokozelok и - трябва да бъдат оценени преди операцията, и по време на неговото изпълнение - в монтирано положение на физическото ухо.

[1], [2], [3], [4]

Историческо есе

Деформациите на ушната мида в продължение на много години са били предмет на творчески анализ. Някои признаци (например, туберкуловете на Дарвин и сплесканите ръбове на ушната мида) се считат за предразположени към престъпно поведение. Деформацията, на която тази глава е посветена, всъщност представлява цяла група деформации, които имат такава обща външна проява като стърчащо ухо. Това може да е следствие от класическата липса на анти-злокачествени заболявания, прекомерно изпъкване на ушната мида или комбинация от тези деформации. По-рядко деформацията се утежнява от наличието на въртящ се или изпъкнал ушен лъч.

Методите за възстановяване на нормалната връзка на ушната мида с кожата на скалпа и подлежащия мастоиден процес са описани от 19 век. Първото описание на отопластиката е дадено от Ели, което намалява изпъкналото ухо чрез извършване на изрязване на ухото, състоящо се от кожата на предната повърхност, хрущяла и кожата на задната повърхност. По-късно бяха предложени подобни техники (Haug, Monks, Joseph, Ballenger и Ballenger), които използваха редуциращ подход към отопластиката, т.е. Премахването на кожата и хрущяла.

През 1910 г. Лукет с право се замисли за причината за класическото отчаяно отсъствие на анти-гаечен ключ. Това откритие, в светлината на анатомичния подход към корекцията на дефектите, му позволи и последващите автори да развият правилните подходи. Ранните техники включват дисекция на ушния хрущял отпред и отзад от потенциалното местоположение на антифлората. Лукет предложи полугласната ексцизия на кожата и хрущяла на мястото на планирания антидот. Останалите краища на хрущяла след това се шият заедно. Техниката на Бекер включваше и предни и задни разрези около планирания противник. След това формира нов анти-обрат с фиксиращи шевове. Друга промяна се наблюдава в конверсионната техника, при която предните и задните разрези са последвани от кръстосаното свързване на сегмента против завъртане под формата на тунел.

Акцентът в съвременните техники е да се гарантира, че няма видими следи от извършената операция. Трябва да се стремим да гарантираме, че краищата на хрущяла не се виждат и ухото е гладко, привлекателно и пропорционално на черепа. След обсъждането на приложената анатомия и ембриологията ще разграничим два основни подхода към отопластиката - шевният хрущял и хрущяла, както и много разработени варианти на двете техники.

Анатомия и ембриология

Външното ухо е хрущялна структура, с изключение на лоб, който не съдържа хрущял. Този гъвкав еластичен хрущял е покрит с плътно прикрепена кожа отпред и по-плътна - отзад. Хрущялната плоча има определена форма и може да бъде описана като комбинация от гърди и кухини, които не обкръжават напълно космения външен слухов канал.

Нормалното ухо се намира под ъгъл 20-30 ° спрямо черепа. Разстоянието от страничните ръбове да се свие мастоидната кожата обикновено е 2-2,5 cm. Предвид горната точка, е забележим, че наклонът е резултат от комбинация konhosostsevidnogo ъгъл от 90 ° и konholadevogo ъгъл от 90 °. Средната дължина и ширина на мъжкото ухо е съответно 63,5 и 35,5 мм. Съответните размери за жени са 59.0 и 32.5 мм.

Анализът на завоите на нормалното ухо започва с навиване и антисерум. Те започват отдолу, на нивото на трагуса, и се отклоняват към върха, където са разделени от гърба. В горната част на контурите е разделена на по-гладък, по-широк крака и долен крак. Когато гледате отпред, къдрицата образува най-страничното ухо отклонение отгоре и трябва да бъде само малко видима зад анти-гаечен ключ и горния крак.

Хрущялът е прикрепен към черепа с три връзки. Предният лигамент придава къдрянето и трагуса на зигматичния процес на космическата кост. Предната част на хрущялния външен слухов канал е лишена от хрущял и се дефинира от лигамент, преминаващ от трагуса до къдрянето.

Ухото има външни и вътрешни мускули, инициирани от седмата двойка черепни нерви. Тези малки мускули са концентрирани в определени области, създавайки удебеления на меките тъкани с повишен кръвен поток. Тези мускули практически не функционират, въпреки че някои хора могат да преместят ушите си.

Артериално кръвоснабдяване до ухото. Тя се осъществява основно от повърхностната артерия на темпоралната артерия и задната ушна артерия, въпреки че има няколко клона от артерията на дълбоките уши. Венозен изтичане настъпва в повърхностните венеци на временното и задното ухо. Изтичането на лимфа се извършва в паротидните и повърхностните цервикални лимфни възли.

Чувствителната инерция на външното ухо се осигурява от няколко източника. Темпо-ауричният клон на долночелюстната част на петата двойка черепни нерви инервира водещия ръб на къдрянето и част от трагуса. Останалата част от предното ухо се инервира главно от големия ушен нерв, докато задната повърхност на ухото получава инервация от малкия тилен нерв. Малък е приносът на седмата, деветата и десетата двойки черепни нерви.

"Възли на Хиис" са шестте видими прогнози, описани от този автор, развиващи се в ухото на 39-дневен ембрион. Въпреки че Гуис е свързан с произхода на първите три туберкули към първата клонка и три други за втората клонка, последвалите проучвания оспорват тази теория. Сега се счита, че само трагусът може да се припише на първия клон на арка, а останалата част от ухото се развива от втората клонка. Това становище се подкрепя от факта, че вродените паротидни вкаменелости и фистули се намират по предната и междукостната ножица. Тъй като тези области представляват анатомично разделителната линия между първия и втория клон, споменатите аномалии могат да произхождат от първата фарингеална депресия. Повечето деформации на ухото са наследени от автозомен доминантен тип. Подобен тип наследство се наблюдава и в патиотичните ями и прилепи.

[5], [6], [7], [8]

Функция

Функцията на ухото при долните животни е добре проучена. Две инсталирани функции са локализирането на звука и защитата срещу проникване на вода. Защитата срещу вода се осигурява чрез контрастиране на трагуса и анти-капан. При хората тези физиологични функции не се потвърждават.

Предоперативна оценка

Както всички други пластични операции на лицето, отопластиката изисква точна пре-оперативна оценка и анализ. Всяко ухо трябва да се оценява отделно, тъй като съществуващите деформации или деформации могат да бъдат много различни от различните страни. Ухото трябва да бъде оценено според размера, връзката със скалпа и връзката между неговите четири компонента (къдрене, анти-гаечен ключ, черупки и лоб). Типичните измервания, отчетени по време на предоперативния преглед, са:

• Разстоянието между мастоидния процес и къдрянето на нивото на горната му точка.
• Разстоянието между мастоидния процес и къдрянето на нивото на външния слухов мерат.
• Разстоянието между мастоидния процес и извивката на нивото на лоб.

Допълнителни измервания, получени от някои автори включват измерване на разстояние от ръба на върха към навиване свързване на горната и долната част на краката и на разстояние от ръба, за да се свие антихеликса.

Извършва предоперативни снимки - изглед към целия човек в предната гледка към целия задната част на главата и прицелване изстрела ухо (ухо) в такова положение на главата, в която хоризонталата Франкфурт е успоредна на пода.

Най-често срещаната аномалия в стърчащото ухо е пролиферацията или издатината на хрущяла на ушната мида. Такива деформации не се коригират от операции, които възстановяват противотока. Това изисква интервенции във връзката между ушната мида и компактния слой на мастоидния процес. Изгарянето на лоб може да е единствената деформация в цялото нормално ухо. Това може да е следствие от необичайната форма на опашката на къдрянето.

Техники на отопластиката

Типичен пациент за отопластика е дете на възраст 4-5 години, което е насочено от педиатър или родители във връзка с ottopryrennostyu ушите. Това е идеалната възраст за корекция, тъй като ухото е вече напълно оформено и детето все още не е ходило на училище, където може да стане обект на подигравка.

При малките деца най-често се използва анестезия. При по-големи деца и възрастни се предпочита интравенозно седиране. Главата на пациента е поставена на облегалката за глава, ушите остават отворени по време на операцията.

Хирургическите техники, използвани за коригиране на изкривяването, зависят от предоперативния анализ. Изпъкналостта на корпуса под формата на изолирана деформация или в комбинация с деформацията на противодействащите пукнатини често се определя.

Преместване на ушния канал обратно

Връщане на ухото в правилната анатомична позиция по отношение на процеса на мастоидната се извършва посредством шевове, с намаляване на страничния ръб на неговата кухина, или без него. Традиционната техника плъзнете обратно на ухото, тъй като тя е описана от Furnas, е работата на избор за изпъкнали уши. За тази техника, характеризиращ се с голямо излагане на задната повърхност на периоста ухото и мастоидната. Чрез хрущяла на ухото, и след това чрез процес периоста sostseridnogo поддържа постоянна ставите на не-абсорбиращ материал (авторът предпочита Mersilene 4-0), така че да се определи ухото в задната и средната посока. Не трябва да се конци на надкостницата твърде далеч отпред, или външния ушен канал може да бъде засегната. Допълнителна корекция на издадената част на ухото може да се постигне чрез изрязване на ивици обвивка хрущяла страничната. Разрезът може да бъде направен в странична част на ушната мида, на забележителности покрити 25 игли габарит G, напоена с метиленово синьо. Това намаляване премахва елипсовидна част на хрущяла на ушната мида на ухото за прибавя междинен отклонение.

Алтернативна операция върху ухото е описана от Spira и Stal. Това е техниката на страничен капак, когато от хрущяла на ушната мида се създава капак с странична основа, който се зашива отзад до периоста на мастоидния процес. Поддръжниците на този метод смятат, че намаляват вероятността от деформация на външния слухов канал.

Дефектна деформация

Редица описани операции за пресъздаване на липсващия противопоток показват, че няма пълно удовлетворение за никоя от тях. С развитието на техниката на отопластиката бяха разграничени две училища. Първият, следвайки учението на Мустард, използваше за създаване на анти-усукани шевове. Втората група операции включваха хирургични интервенции на хрущяла, чрез инцизии, дермабразия или нагъване. Повечето съвременни техники са комбинация от тези два подхода, като се използват шевове за фиксиране на крайната позиция на антифлорното, но добавят се методи за промяна на хрущяла, за да се намали рискът от повторно издуване.

[9]

Технология на шева

При повечето отопластични техники достъпът и насоките са подобни. Направен е БРЕ разрез и се прави широк разрез върху перихондрията. Площта на предлагания брояч може да се маркира чрез инжектиране на игли 25 от габарит G отпред назад, през кожата и хрущяла, който след това се маркира с метиленово синьо.

Операцията "Горчица" се състои в нанасянето на три или четири хоризонтални шевове, за да се създаде постоянен контра-восък. Ние считаме за най-подходящ за тази цел Mersilene 4-0, но се съобщава и използването на много други материали шев. Техниката на зашиване е от решаващо значение за получаване на гладка корекция и предотвратяване на деформация на горната част на ухото. Сводът се осъществява през хрущяла и предния периндриум, но не през кожата на предната повърхност на ухото. Ако шевът не захване предния перхидондър, съществува риск от набръчкване на хрущяла. Ако е поставена твърде далеч в предната част, тя може да хване вътрешната повърхност на дермата на предното ухо и да предизвика издърпване на мястото на шиене.

Според Bull и Mustarde, шевовете трябва да се наслагват възможно най-близо до избягване на нагъването. Ако обаче позицията на хрущяла е твърде близка, тя може да бъде отслабена между шевовете. Освен това, ако външната част на шева е твърде близо до върха на ухото, може да възникне деформация като пощенски плик. Авторите предлагат да се наложат сантиметри на шевовете с разстояние от 2 мм на дисталния хрущял. Разстоянието между дисталните и проксималните инжекции е 16 мм. Най-ниският шев е насложен, за да премести опашката на къдрене на гърба. В някои случаи се извършва изрязване.

Техническите усложнения на стандартната отопластика за горчица са свързани с точността на зашиване. Често се забави шевове извършени сляпо, хирургът поставя степента на напрежение, гледане на сгъване тъкан в антихеликса страна на външния ухо. Всички шевове трябва да се поставят, докато окончателно се затегнат. Някои автори описват метод, използващ време шевове, които се припокриват отпред за обезпечаване на предвидената форма антихеликса докато затягат задните шевове. Burres описано "Антеропостериорните" техника, при прибиране на ухото обратно през задния процеп, но шевове към навиване насложени отпред, чрез серия от релефности предните. Според друга техника, тези шевове могат да се прилагат отвън, но се удавят в малки разрезки. Откакто Mustarde публикува първата си работа, описание на редица допълнителни процедури, за да се коригира тенденциите за уши с течение на времето, отново излезе на преден план. Това се дължи на няколко фактора. Първо, лошо зашиване без достатъчно захващащи части хрущял причинява изригване нишки и връщане в първоначалното положение на ухо. На второ място, когато шева не е вълнуващо, той помага изригване перихондриум хрущял. Ето защо, ние трябва да бъдем особено внимателни, за да се гарантира правилното им налагане - най-честата фактор на повторно използване е гъвкава преграда ухото хрущял скованост. Поради това са предложени различни методи за намаляване на паметта на формата на хрущяла. При физиологични принципи намират хрущял в желаното положение трябва да допринесе оребрени предната повърхност на ухото. Тези изследвания са проведени Gibson и Дейвис, който показа, че гофриран ребро хрущял е огъната в обратна посока. Използване на крайбрежната хрущял, те са показали, че ако едната страна на перката лента перихондриум на, хрущялни завои по посока където перихондриум запазена. При опит да се създаде нов антихеликса на плоската част на ухото хрущял отслабване предната повърхност хрущял причина на огъване да се образува изпъкнала предна повърхност. Оребрена предната повърхност на ушния хрущял на мястото на новия антихеликса могат да направят игла abraderom или нож. Не бъдете твърде агресивни при тази процедура, тъй като могат да се образуват остри ръбове. Достъпът до предната повърхност на хрущял може да се извърши от предната част, тъканта центриране около ръба на прегъвката BTE разреза или чрез процедурата, описана Spira, вземане на иглата на хрущял закачка вкарва през перфорацията отпред. Спира описва модификацията на техниката на повече от 200 случая на отопластика с минимални усложнения.

Извличането на задната част на ухото е технически по-лесна, отколкото в предната част, ако вече е бил направен достъп. Физиологично, хрущялът има склонност да се огъва в обратна посока, като тази, необходима за създаване на контраст, но зашиването лесно предотвратява това. Pilz et al. Извърши повече от 300 такива отоплителни материали с отлични резултати.

Методи за формоване на хрущял

Методите за формоване на хрущяла са първите операции на отопластиката. За да се промени формата на ушния хрущял, те се използват най-често. Ако успеят, тези операции не изискват постоянно шиене. Това намалява рисковете, свързани с реакцията към чуждото тяло, които съществуват при операциите на Мустард.

Техниката на отопластика с разцепване на хрущяла първо е описана от Nachlas et al. През 1970 г. Въз основа на по-ранната работа на Cloutier, тази операция използва принципа на Гибсън и Дейвис, за да създаде нов противник. Извършва се стандартен разряд на говедата, чието разполагане се определя след маркиране на зоната на предполагаемото изкривяване с 25 G игла, намокрена в метиленово синьо. Обикновено се изрязва елиптичен пластир от кожата. Понякога, ако устремът на ухото изпъкне, се прави разрез под формата на пясъчен часовник. След това иглите се отстраняват. Осъществява се стандартна широка подготовка зад ухото, излагаща опашката на къдряне, скуоидната вдлъбнатина на противоракера и хрущяла на ушната мида. Котловият нож се срязва през хрущяла на ухото. Трябва да се направи около 5 мм пред марките, маркиращи горната част на новия контра-гаечен ключ. Разрезът ще бъде извит, успоредно на ръба на огъването, и ще започне от точка около 5 мм под горната част на ръба на къдрената козина до опашката му. Пренареждането на последната помага да се елиминира следоперативното огъване на лоб. Перпендикулярно на горния и долния ръб на среза, триъгълните клинове се отстраняват. На този етап страничната част на хрущяла е прикрепена към средната му част само по горния ръб. Перихондриум се отделя от предната повърхност на хрущяла на разстояние от приблизително 1 cm. Предната повърхност на средната хрущял обработен диамант ножа за да се образува заоблен и гладка нов антихеликса горната част на крака. Предната повърхност на латералния хрущял също се третира. Обработеният междинен хрущял се поставя пред латералното, възстановявайки нормалния контур на ухото. Шевовете на хрущяла не се наслагват. Кожата се ушива чрез непрекъснат подкожен шев.

При отопластика с разцепване на хрущяла, краищата на разреза се връщат обратно; в предната част на ухото се вижда само една хрущялна повърхност - това е гладката извивка на новата антифлора. Модификацията на тази техника, описана от Schuffencker и Reichert, изисква формирането на голям V-образен хрущялен клапан от страната на предполагаемия антисерум. Вместо един извит разрез на хрущяла в мястото на новата антифлора, авторите разграничават хрущялната клапа, която е прибрана нагоре. След това се създава необходимата изпъкналост чрез нагъване на предната повърхност с острие.

При всяка операция изборът на правилната техника на отопластика зависи от опита и уменията на хирурга. За начинаещи хирурзи, най-простата е техниката Мустард. Намаляването на задната повърхност на хрущяла с диамантен нож леко усложнява процедурата, но значително намалява вероятността от рецидив. В по-сложни случаи, по-предсказуеми резултати, в ръцете на автора, при отсъствие на усложнения, свързани с мустарските шевове, дават отопластика с разцепването на хрущяла.

Независимо от използваната техника на отопластика, е необходима подходяща превръзка, за да се запази позицията на ухото без нежелано упражнение. За да се предотврати подуване в браздите на ухото, се полага минерална вата, напоена с минерално масло. Обикновено превръзката се състои от прах и Kerlex покритие, а горната част е запечатана с кобантен пластир. Препоръчва се да се използват отводнителни канали. Ушите се инспектират в първия ден след операцията. От пациента се изисква да донесе тениска лента на косата си за първата превръзка. Тя е поставена от хирурга, след като е извадила превръзките, и е оставена на място, докато шевовете бъдат премахнати за 1 седмица. За да се предотврати случайно нараняване на ушите в рамките на 2 месеца след операцията, пациентът се препоръчва да носи еластична лента за косата през нощта.

Резултати

Отопластиката като цяло е операция, която носи удовлетворение както за хирурга, така и за пациента. Постигането на симетрия и създаването на уши с гладки къдрици и бразди са несъмнено предимства на отопластиката. Тъй като подобни резултати могат да бъдат постигнати с редица операции, изборът на техника, който дава по-малко усложнения и по-добри дългосрочни резултати, става все по-важен. Много автори получават задоволителни резултати, използвайки широк набор от техники, така че изборът на определена техника не е толкова решаващ, колкото собствеността на техниката.

Усложнения

[10], [11], [12], [13]

Ранни усложнения

Най-тревожните усложнения на отопластиката са хематом и инфекция. Прекаленото налягане, упражнявано върху хрущяла на ухото чрез хематом, може да доведе до некроза на хрущяла. Инфекцията може да причини периохидрит и гноен хонтрит с изхода на некроза и деформация на ушния хрущял. Честотата на хематомите е приблизително 1%. Schuffenecker и Reichert, след като са извършили 3 200 операции за оформяне на хрущяла, съобщават за два случая на хематом.

Предотвратяването на образуването на хематоми започва с задълбочена предоперативна оценка на тенденцията към кървене и травматизъм. При липса на хемостаза в семейна анамнеза лабораторното изследване на хемостатичния профил обикновено не се извършва. При операцията, биполярна коагулация се използва за предотвратяване на некроза на хрущяла. В случаите на двустранна отопластика в ухото, която се използва на първо място, се прилага импрегнирана памучна превръзка. След завършване на отопластиката от противоположната страна, първото ухо трябва да бъде инспектирано за хемостаза и без хематом. В бобовата бразда се оставя малка дренажна каучукова лента, която трябва да бъде в сечение преди първото превръзка.

Едностранната болка е най-ранният признак за развитието на хематом. По принцип пациентите след отопластика през първите 48 часа изпитват минимален дискомфорт. Всеки дискомфорт трябва да бъде извинение за премахване на превръзката и изследване на раната. Наличието на хематом изисква отваряне на рана, спиране на кървенето, измиване с антибиотичен разтвор и повторно прилагане на превръзката.

Инфекцията на раната обикновено се появява на 3-4-ия ден след операцията. Зачервяването на ръбовете на раната и напуснатото изпускане може да се наблюдава при липса на значителна болка. Инфекцията с рани трябва да се третира интензивно, без да се очакват развитието на перинхондрит или хондрит. В тези случаи е необходима системна антибиотична терапия, ефективна дори срещу Pseudomonas aeruginosa. Гнойният хондрит е рядък, но това е сериозно усложнение, когато инфекцията прониква в хрущяла, причинявайки некроза и резорбция. Предвестник на неговото развитие е дълбока гнойна болка. Резултатите от изследването често са неекспресивни в сравнение със симптоматиката. Диагнозата се прави след неуспешно консервативно лечение на инфекцията. Принципите на лечение включват системна антибиотична терапия, хирургично лечение и дренаж. Обикновено се изискват многократни хирургични процедури. Решението на инфекцията се характеризира с намаляване на болката и подобрение на появата на раната. Дългосрочните ефекти на хондрита могат да бъдат опустошителни. Некрозата на хрущяла води до трайна деформация на ухото.

[14], [15],

Късни усложнения

Късните усложнения на отопластиката включват зашиване и естетични проблеми. Сегментиране на ставите след операция Горчица се среща не толкова рядко и може да се появи на всеки етап от постоперативния период. Това може да се дължи на неправилно зашиване, прекомерно натоварване на ухото на хрущяла или инфекция. Лечението се състои в премахване на неуспешните конци. Ранното зашиване изисква хирургическа ревизия, за да се възстанови корекцията. В случай на късно изригване, ревизията може да не е необходима, ако ухото остане в правилната форма.

Към естетическите усложнения се включват неправилната връзка между ухото и скалпа, както и косът на ухото. Последното усложнение включва неадекватна корекция на ушите, повторение и прекомерна корекция. Косът на ухото може да се прояви под формата на телефонна деформация, обратна деформация на телефона, удар на ушите, издърпване на ушите и подчертаване на ръбовете на хрущяла.

Неправилната корекция може да се дължи на неправилна диагноза. Ушите, чиято основна деформация се състои в изпъкналостта на черупката, не могат да бъдат коригирани по начини, предназначени да реконструират антифлората. Точността на предоперативните и интраоперативните измервания е определящ фактор за постигане на желаната степен на корекция. Други възможни фактори включват намаляване и отслабване на ставите. Някои от изпъкналите, свързани с паметта на формата на хрущяла, се отбелязват в повечето случаи на пластична хирургия, извършвани изключително с помощта на шевове. Съществува доклад за наличието на известна степен на ре-протеза във всички случаи, особено забележим в горния полюс. Прекомерната корекция на изпъкналото ухо може да доведе до притискане на ухо към скалпа. Често това е по-неприятно за хирурга, отколкото за пациента, но въпреки това може да бъде предотвратено чрез внимателни предоперативни измервания.

Телефонната деформация на ухото е неестествен резултат, когато в средната трета на ухото се създава хиперкорекция в сравнение с горните и долните полюси. Това често се наблюдава след агресивно изместване на ушната мида с недостатъчна корекция на горния полюс. Телефонната деформация може да бъде свързана и с некоригираната, изпъкнала опашка на къдряне. Обратната телефонна деформация настъпва, когато средната част на ухото изпъква с адекватна или прекомерна корекция на горния стълб и лоб. Това може да е следствие от недостатъчната корекция на издаващата се черупка. Вторичната корекция на някоя от тези деформации може да доведе до прекомерна сцепление на ушите.

Скарификацията на ушния хрущял се наблюдава при използване на техники на шевове, когато шевовете се наслагват твърде отдалечено. Това може да се избегне, като се прилагат интервалите, препоръчани за тези методи.

Носните барове могат да имат различна тежест - от сърцевината, по шевовете до келоидите. Шнурите с форма на шнур се наблюдават само след отопластика на конеца, когато в резултат на прекомерно напрежение на нишките кожата им се обвива около тях. Това води до образуването на неприятни белези на BTE. При всяка техника на отопластика, когато говеждият разрез е зашит с прекомерно напрежение, може да се наблюдава хипертрофия на румен. Келоидното образуване се среща рядко (по-често при чернокожи пациенти). В голяма поредица от проучвания честотата на следоперативно келоидно образуване е била 2,3%. Първо, те се лекуват консервативно с инжекции триамцинолон ацетонид (10, 20 или 40 mg / ml) на всеки 2-3 седмици. Механизмът на действие на стероидите е да се намали синтеза на колаген и да се увеличи разлагането му. Ако се изисква хирургическа ексцизия, тя се извършва пестеливо, като се използва лазер с въглероден диоксид. Някои автори препоръчват оставянето на келоидна лента, за да се предотврати по-нататъшно стимулиране на производството на келоидни тъкани. В постоперативния период се използват инжекции стероиди, които при жените могат да се комбинират с прилагането на терапевтични клипове. Съобщава се също за успешното лечение на рецидивиращи келоиди с малки дози радиоактивно облъчване.