Отопластика: хирургична корекция на лобовете

Изобилието от техники за отопластика, описани в литературата, я прави уникално явление в своята област. Откакто Ели описва техниката за коригиране на изпъкнали уши през 1881 г., са се появили повече от 200 операции от този вид. Както при всички пластични операции, в последните изследвания доминират съвременните консервативни и минималистични подходи.

Отопластиката е хирургична корекция на изпъкнали уши. Подобно на ринопластиката, пътят към оптимален резултат започва с триизмерен анализ на деформацията. Хирургичната корекция изисква определяне на връзката на компонентите на ушната мида с подлежащия костен скелет. Освен това, за да се запази естественият вид на ухото, тези компоненти - хеликс-антихеликс, ушна мида, трагус-антитрагус и лоб - трябва да бъдат оценени преди операцията и, когато се извършват, да бъдат поставени в естествени позиции за ухото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Историческо есе

Деформациите на ушната мида са обект на творчески анализ в продължение на много години. Някои характеристики (като Дарвинови туберкули и сплескани аурикуларни ръбове) са предложени като предразполагащи към криминално поведение. Деформацията, обсъждана в тази глава, всъщност е група от деформации, които споделят общия външен вид на изпъкнало ухо. Това може да се дължи на класическата липса на антихеликс, прекомерно изпъкване на ушната мида или комбинация от тези деформации. По-рядко деформацията се влошава от наличието на усукана или изпъкнала ушна мида.

Техники за възстановяване на нормалното съотношение на ушната мида към скалпа и подлежащия мастоиден израстък са описани от 19-ти век. Първото описание на отопластиката е дадено от Ели, който редуцира изпъкнало ухо, като извършва цялостно изрязване на част от ухото, състояща се от предна кожа, хрущял и задна кожа. Подобни техники са предложени по-късно (Хауг, Монкс, Джоузеф, Баленджър и Баленджър), които използват редукционен подход към отопластиката, т.е. отстраняване на кожа и хрущял.

През 1910 г. Лъкет правилно смята липсата на антихеликс за причина за класическите стърчащи уши. Това откритие, в светлината на анатомичния подход към коригирането на дефекта, му позволява на него и на последващите автори да разработят правилни подходи. Ранните техники включват изрязване на ушния хрущял отпред и отзад от предвиденото място на антихеликса. Лъкет предлага сърповидно изрязване на кожата и хрущяла на мястото на предвидения антихеликс. Останалите ръбове на хрущяла след това се зашиват. Техниката на Бекер включва също предни и задни разрези около предвидения антихеликс. След това той формира нов антихеликс с фиксиращи конци. Допълнителна промяна може да се види в техниката Converse, където предните и задните разрези са последвани от зашиване на сегмента на антихеликса под формата на тунел.

Акцентът в съвременните техники е върху това да се гарантира, че няма видими следи от операцията. Целта е да се гарантира, че краищата на хрущяла не са видими и че ухото е гладко, привлекателно и пропорционално на черепа. След като обсъдим приложната анатомия и ембриология, ще подчертаем двата основни подхода към отопластиката - зашиване на хрущял и формоване на хрущял - и многобройните разновидности на двете техники, които са разработени.

Анатомия и ембриология

Външното ухо е хрущялна структура, с изключение на ушната мида, която не съдържа хрущял. Този гъвкав еластичен хрущял е покрит с кожа, която е здраво прикрепена отпред и по-хлабаво отзад. Хрущялната пластинка има определена форма и може да се опише като комбинация от хребети и кухини, които не обграждат напълно костния външен слухов канал.

Нормалното ухо е разположено под ъгъл от 20-30° спрямо черепа. Разстоянието от страничния ръб на спиралата до кожата на мастоидния израстък обикновено е 2-2,5 см. При поглед отгоре се забелязва, че наклонът е резултат от комбинация от конхомамиларен ъгъл от 90° и конхоладиен ъгъл от 90°. Средната дължина и ширина на мъжкото ухо са съответно 63,5 и 35,5 мм. Съответните размери при жените са 59,0 и 32,5 мм.

Анализът на флексурите на нормалното ухо започва със спиралата и антихеликса. Те започват отдолу, на нивото на трагуса, и се разклоняват отгоре, където са разделени от скафоидната ямка. Отгоре антихеликсът се разделя на по-гладък, по-широк горен крак (superior crus) и долен крак (inferior crus). Погледнат отпред, хеликсът образува най-латералното отклонение на ухото отгоре и би трябвало да е едва видим зад антихеликса и горния крак (superior crus).

Хрущялът е прикрепен към черепа чрез три връзки. Предната връзка свързва спиралата и трагуса към зигоматичния израстък на темпоралната кост. Предната част на хрущялния външен слухов канал е лишена от хрущял и е ограничена от връзка, която преминава от трагуса до спиралата.

Ухото има външни и вътрешни мускули, инервирани от седмия черепномозъчен нерв. Тези малки мускули са концентрирани в специфични области, създавайки удебелявания на меките тъкани с повишено кръвоснабдяване. Тези мускули са практически нефункционални, въпреки че някои хора могат да мърдат ушите си.

Артериално кръвоснабдяване на ухото. Осъществява се главно от повърхностната темпорална артерия и задната аурикуларна артерия, въпреки че има няколко разклонения от дълбоката аурикуларна артерия. Венозният отток се осъществява в повърхностните темпорални и задните аурикуларни вени. Лимфният дренаж се осъществява в паротидните и повърхностните шийни лимфни възли.

Сензорната инервация на външното ухо се осигурява от няколко източника. Темпороаурикуларният клон на мандибуларния дял на петия черепномозъчен нерв инервира предния ръб на спиралата и част от трагуса. Останалата част от предното ухо се инервира предимно от големия аурикуларен нерв, докато задната повърхност на ухото получава инервация от малкия тилен нерв. Малък принос имат седмият, деветият и десетият черепномозъчни нерви.

„Туберкулите на Хис“ са шестте видими издатини, описани от този автор, които се развиват в ухото на 39-дневния ембрион. Въпреки че Хис приписва произхода на първите три туберкула на първата бранхиална дъга, а другите три на втората бранхиална дъга, последвалите изследвания оспорват тази теория. Сега се смята, че само трагусът може да се отдаде на първата бранхиална дъга, като останалата част от ухото се развива от втората бранхиална дъга. Това мнение се подкрепя от факта, че вродените паротидни ямки и фистули са разположени по предната и междупросветната вдлъбнатина. Тъй като тези области анатомично представляват разделителната линия между първата и втората бранхиална дъга, споменатите аномалии могат да произхождат от първото фарингеално отпечатък. Повечето деформации на ушите се унаследяват по автозомно доминантен начин. Подобен модел на унаследяване се наблюдава и в паротидните ямки и придатъци.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Функция

Функцията на ухото при нисшите животни е добре проучена. Двете установени функции са локализация на звука и защита от проникване на вода. Защитата от вода се осигурява от противопоставянето на трагуса и антитрагуса. При хората тези физиологични функции не са потвърдени.

Предоперативна оценка

Както всички пластични операции на лицето, отопластиката изисква внимателна предоперативна оценка и анализ. Всяко ухо трябва да се оценява поотделно, тъй като наличната деформация или деформации могат да варират значително от едната страна до другата. Ухото трябва да се оцени по размер, отношение към скалпа и отношение между четирите му компонента (спирала, антиспирала, конха и лоб). Типичните измервания, записани по време на предоперативния преглед, включват:

• Разстоянието между мастоидния израстък и спиралата на нивото на най-високата ѝ точка.
• Разстоянието между мастоидния израстък и спиралата на нивото на външния слухов канал.
• Разстоянието между мастоидния израстък и спиралата на нивото на лоба.

Допълнителните измервания, направени от някои автори, включват измерване на разстоянието от върха на спиралния ръб до съединението на горната и долната крура, както и разстоянието от спиралния ръб до антихеликса.

Правят се предоперативни снимки - фронтален изглед на цялото лице, заден изглед на цялата глава и целенасочени снимки на ухото(ата) с главата, позиционирана така, че франкфуртската хоризонтала да е успоредна на пода.

Аномалията, която най-често се наблюдава при стърчащи уши, е свръхрастеж или изпъкналост на хрущяла на ушната мида. Такива деформации не се коригират с операции, които възстановяват антихеликса. Те изискват интервенции във връзката между ушната мида и компактния слой на мастоидния израстък. Изпъкналостта на лоба може да е единствената деформация в иначе нормално ухо. Това може да се дължи на необичайна форма на опашката на спиралата.

Техники за отопластика

Типичният пациент за отопластика е дете на 4-5 години, което е насочено от педиатър или родители поради стърчащи уши. Това е идеалната възраст за корекция, тъй като ухото вече е напълно оформено и детето все още не е тръгнало на училище, където може да бъде обект на подигравки.

При малки деца най-често се използва обща анестезия. При по-големи деца и възрастни се предпочита интравенозна седация. Главата на пациента се поставя върху облегалка за глава, а ушите остават непокрити през цялата процедура.

Хирургичните техники, използвани за коригиране на стърчащи уши, зависят от предоперативния анализ. Често стърчащата ушна мида се определя като изолирана деформация или в комбинация с деформация на антихеликса.

Преместване на ушната мида назад

Ушната мида се връща в правилната си анатомична позиция спрямо мастоидния израстък с помощта на конци, със или без подрязване на страничния ръб на кухината ѝ. Традиционната техника за прибиране на ушната мида, описана от Фурнас, остава процедура на избор при изпъкнали ушни миди. Тази техника се характеризира с широко оголване на задната повърхност на ухото и периоста на мастоидния израстък. Постоянни неабсорбиращи се конци (авторът предпочита 4-0 Mersilene) се прекарват през аурикуларния хрущял и след това през периоста на мастоидния израстък по такъв начин, че да фиксират ушната мида отзад и медиално. Конците не трябва да се поставят твърде напред в периоста, в противен случай може да се засегне външният слухов канал. Допълнителна корекция на изпъкналата ушна мида може да се постигне чрез изрязване на странична ивица от аурикуларния хрущял. Разрез може да се направи в страничната част на ушната мида, като се използват ориентири, създадени с игли 25-G, потопени в метиленово синьо. Този разрез позволява отстраняването на елиптичната част от ушния хрущял, за да се позволи допълнително медиално изместване на ухото.

Алтернативна операция на ушната мида е описана от Спира и Стал. Това е техниката на латерално клапно, при която от хрущяла на ушната мида се създава клапно с латерална основа и се зашива отзад към периоста на мастоидния израстък. Привържениците на този метод смятат, че той намалява вероятността от деформация на външния слухов канал.

Деформации на антиспиралата

Броят на описаните операции за възстановяване на липсващата антихеликс показва, че нито една от тях не е напълно задоволителна. С развитието на техниките за отопластика се появиха две школи. Първата, следвайки ученията на Мустард, използваше конци за реконструкция на антихеликса. Втората група операции включваше хирургични интервенции върху хрущяла чрез разрези, дермабразио или нарязване на канали. Повечето съвременни техники са комбинация от тези два подхода, като се използват конци за фиксиране на крайното положение на антихеликса, но се добавят методи за преоформяне на хрущяла, за да се намали рискът от повторно издуване.

[ 8 ]

Техники на зашиване

При повечето техники за отопластика, подходът и ориентирите са сходни. Прави се постаурикуларен разрез и се прави широк подкос над перихондрия. Зоната на предполагаемия антитрагус може да бъде маркирана чрез преминаване на инжекционни игли с калибър 25 отпред назад, през кожата и хрущяла, които след това се маркират с метиленово синьо.

Процедурата Mustarde включва поставяне на три или четири хоризонтални конци, за да се създаде постоянен антихеликс. Установихме, че Mersilene 4-0 е най-подходящ за тази цел, но са докладвани много други материали за зашиване. Техниката на зашиване е от решаващо значение за постигане на гладка корекция и предотвратяване на деформация на горната част на ухото. Конецът се поставя през хрущяла и предния перихондрий, но не и през кожата на предното ухо. Ако шевът не включва предния перихондрий, съществува риск от еверзия на хрущяла. Ако е поставен твърде напред, може да обхване вътрешната повърхност на предния аурикуларен дерма и да причини ретракция на мястото на зашиване.

Според Бул и Мъстард, конците трябва да се поставят възможно най-близо един до друг, за да се избегне прегъване. Ако обаче са твърде близо, хрущялът между конците може да отслабне. Също така, ако външната част на конеца е твърде близо до върха на ухото, може да се появи деформация тип „пощенска торба“. Авторите предлагат поставянето на шевове с дължина един сантиметър на интервали от 2 мм върху дисталния хрущял. Разстоянието между дисталния и проксималния убождане е 16 мм. Най-долният шев се поставя, за да измести опашката на къдриците назад. В някои случаи се извършва подрязване.

Техническите трудности на стандартната отопластика по Mustarde са свързани с прецизността на шевовете. Често шевовете се затягат на сляпо, като хирургът определя степента на опъване, като наблюдава сгъването на тъканите в антихеликса от външната страна на ухото. Всички шевове трябва да се поставят преди окончателното затягане. Някои автори описват техника, използваща временни шевове, които се поставят отпред, за да се закрепи формата на предложения антихеликс, докато задните шевове се затягат. Burres описва „антеропостериорна“ техника, при която ушната мида се прибира през заден разрез, но спиралните шевове се поставят отпред, през серия от предни прорези. При друга техника тези шевове могат да бъдат поставени външно, но потънали в малки прорези. След първоначалната работа на Mustarde са описани много допълнителни процедури за коригиране на тенденцията на ухото да стърчи отново напред с течение на времето. Това се дължи на няколко фактора. Първо, неправилното поставяне на шевовете без захващане на достатъчна част от хрущяла води до срязване на нишките и връщане на ухото в първоначалното му положение. Второ, когато шевът не се захваща, перихондрият е този, който насърчава срязването на хрущяла. Следователно, трябва да се обърне специално внимание, за да се осигури правилното им поставяне - най-често срещаният фактор за многократно изместване на ухото е пружиниращата твърдост на хрущяла. Поради това са предложени различни техники за намаляване на паметта на формата на хрущяла. Според физиологичните принципи, наличието на хрущял в желаната позиция трябва да бъде улеснено от оребрена предна повърхност на ухото. Такива изследвания са проведени от Гибсън и Дейвис, които показват, че оребреният ребреен хрущял се огъва в обратна посока. Използвайки ребреен хрущял, те демонстрират, че ако едната страна на реброто е лишена от перихондрия, хрущялът ще се огъне на страната, където е запазен перихондрият. При опит за създаване на нов антихеликс от плоска област на ушния хрущял, отслабването на предната повърхност на хрущяла ще доведе до неговото извиване, създавайки изпъкнала предна повърхност. Нарязването на предната повърхност на ушния хрущял на мястото на новия антихеликс може да се извърши с игла, абрадер или борер. При тази процедура не трябва да се действа твърде агресивно, тъй като могат да се образуват остри ръбове. Достъп до предната повърхност на хрущяла може да се получи чрез преден разрез чрез подрязване на тъканта около ръба на спиралата от постаурикуларен разрез или чрез използване на техника, описана от Спира, чрез нарязване на хрущяла с игла, вкарана през прорез от предната страна. Спира описва своята модификация на техниката в над 200 случая на отопластика с минимални усложнения.

Отстраняването на задната повърхност на ухото е технически по-лесно от отстраняването на предната повърхност, след като достъпът е осигурен. Физиологично, хрущялът ще се огъва в обратна посока на необходимата за създаване на антихеликса, но зашиването лесно предотвратява това. Пилц и др. са извършили над 300 такива отопластики с отлични резултати.

Техники за формоване на хрущял

Техниките за формоване на хрущял са сред най-ранните отопластични процедури. Те са най-често използваните за промяна на формата на ушния хрущял. Ако са успешни, тези процедури не изискват постоянни шевове. Това намалява рисковете, свързани с реакции на чужди тела, които съществуват при процедурите с горчица.

Техниката на отопластика с разделяне на хрущяла е описана за първи път от Nachlas et al. през 1970 г. Базирана на по-ранната работа на Cloutier, тази процедура използва принципа на Gibson и Davis за създаване на нов антихеликс. Прави се стандартен постаурикуларен разрез, чието разположение се определя след маркиране на областта на предложения антихеликс с игла 25-G, потопена в метиленово синьо. Обикновено се изрязва елипсовидна област от кожата. Понякога, ако ушната мида е изпъкнала, се прави разрез с форма на пясъчен часовник. След това иглите се отстраняват. Зад ухото се прави стандартна широка дисекция, като се разкрива опашката на спиралата, скафоидната ямка на антихеликса и аурикуларният хрущял. Разрезът се прави през аурикуларния хрущял с острие на Cottle. Това трябва да се направи приблизително 5 mm пред маркировките, маркиращи върха на новия антихеликс. Разрезът ще бъде криволинеен, успореден на ръба на спиралата, и ще започва от точка, разположена приблизително на 5 мм под горната част на ръба на спиралата до нейната опашка. Резекцията на последната помага за елиминиране на постоперативното огъване на лоба. Триъгълни клинове се отстраняват перпендикулярно на горния и долния ръб на разреза. На този етап страничната част на хрущяла се прикрепя към медиалната му част само по горния ръб. Перихондрият се отделя от предната повърхност на хрущяла на разстояние приблизително 1 см. Предната повърхност на медиалната част на хрущяла се обработва с диамантен борер, докато се образува заоблен гладък нов антихеликс и горна крус. Предната повърхност на страничната част на хрущяла се обработва по същия начин. Обработеният медиален хрущял се поставя пред страничния, възстановявайки нормалния контур на ухото. Конците не се налагат върху хрущяла. Кожата се зашива с непрекъснат подкожен шев.

При отопластика с разделен хрущял, ръбовете на разреза са обърнати назад; в предната част на ухото се вижда само една хрущялна повърхност - гладката изпъкналост на новата антиспирала. Модификация на тази техника, описана от Шуфенкер и Райхерт, изисква създаването на голям V-образен хрущялен клапан от страната на предложения антиспирала. Вместо единичен извит хрущялен разрез на мястото на новата антиспирала, авторите изолират клапан от хрущял, който е обърнат нагоре. Желаната изпъкналост след това се създава чрез изрязване на предната повърхност с острие.

При всяка операция изборът на правилната техника за отопластика зависи от опита и уменията на хирурга. За начинаещите хирурзи техниката Mustarde е най-простата. Намаляването на задната повърхност на хрущяла с диамантен резец леко усложнява процедурата, но значително намалява вероятността от рецидив. В сложни случаи по-предсказуеми резултати, според автора, при липса на усложнения, свързани с Mustarde конците, се дават от отопластика с разцепване на хрущяла.

Независимо от използваната техника на отопластика, е необходима подходяща превръзка, за да се поддържа позицията на ухото без прекомерно напрежение. В жлебовете на ухото се поставя памучен тампон, напоен с минерално масло, за да се предотврати подуване. Превръзката обикновено се състои от пудра и покритие Kerlex и се запечатва с лента Coban отгоре. Препоръчват се дренажи. Ушите се преглеждат на първия ден след операцията. Пациентът се моли да донесе тенис лента за коса на първата смяна на превръзката. Тя се поставя от хирурга след отстраняване на превръзките и се оставя на място, докато конците бъдат премахнати, в продължение на 1 седмица. За да се предотврати случайна травма на ушите в продължение на 2 месеца след операцията, на пациента се препоръчва да носи еластична лента за коса през нощта.

Резултати

Отопластиката обикновено е удовлетворяваща процедура както за хирурга, така и за пациента. Постигането на симетрия и създаването на уши с гладки къдрици и бразди са несъмнени предимства на отопластиката. Тъй като подобни резултати могат да се постигнат с различни процедури, изборът на техника, която дава по-малко усложнения и по-добри дългосрочни резултати, става все по-важен. Много автори са постигнали задоволителни резултати, използвайки широк спектър от техники, така че изборът на конкретна техника не е толкова критичен, колкото овладяването на нейната техника.

Усложнения

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ранни усложнения

Най-тревожните усложнения от отопластиката са хематом и инфекция. Прекомерният натиск, упражняван върху ушния хрущял от хематом, може да доведе до некроза на хрущяла. Инфекцията може да причини перихондрит и гноен хондрит, което води до некроза и деформация на ушния хрущял. Честотата на хематома е приблизително 1%. Шуфенекер и Райхерт съобщават за два случая на хематом след извършване на 3200 процедури за формоване на хрущял.

Превенцията на образуването на хематом започва с щателна предоперативна оценка на склонността към кървене и травма. При липса на фамилна анамнеза за нарушения на хемостазата, лабораторно изследване на хемостатичния профил обикновено не се извършва. По време на операцията се използва биполярна коагулация за предотвратяване на некроза на хрущяла. В случаите на двустранна отопластика, върху ухото, което е оперирано първо, се поставя напоена памучна превръзка. След завършване на отопластиката от противоположната страна, първото ухо трябва да се изследва за хемостаза и липса на хематом. В ретроаурикуларния жлеб се оставя малка дренажна гумена лента, която трябва да остане в разреза до първата превръзка.

Едностранната болка е най-ранният признак за развитие на хематом. Като цяло, пациентите изпитват минимален дискомфорт след отопластика през първите 48 часа. Всеки дискомфорт трябва да е причина за отстраняване на превръзката и преглед на раната. Наличието на хематом изисква отваряне на раната, спиране на кървенето, промиване с антибиотичен разтвор и повторно поставяне на превръзката.

Раневата инфекция обикновено се проявява на 3-4-ия ден след операцията. Може да се наблюдава зачервяване на краищата на раната и гноен секрет при липса на значителна болка. Раневата инфекция трябва да се лекува интензивно, без да се чака развитието на перихондрит или хондрит. В тези случаи е необходима системна антибиотична терапия, ефективна и срещу Pseudomonas aeruginosa. Гнойният хондрит е рядък, но е сериозно усложнение, когато инфекцията прониква в хрущяла, причинявайки некроза и резорбция. Развитието му се предшества от дълбока гризеща болка. Резултатите от прегледа често са неизразителни в сравнение със симптомите. Диагнозата се поставя след неуспех на консервативното лечение на инфекцията. Принципите на лечение се състоят от системна антибиотична терапия, хирургично почистване и дренаж. Обикновено се изисква многократно щадящо хирургично почистване. Разрешаването на инфекцията се характеризира с намаляване на болката и подобряване на външния вид на раната. Отдалечените последици от хондрита могат да бъдат опустошителни. Некрозата на хрущяла води до трайна деформация на ухото.

[ 13 ], [ 14 ]

Късни усложнения

Късните усложнения на отопластиката включват поникване на конците и естетически проблеми. Поникването на конците след операции по Mustarde не е необичайно и може да се появи на всеки етап от следоперативния период. Може да се дължи на неправилно поставяне на конците, прекомерно напрежение върху ушния хрущял или инфекция. Лечението включва премахване на неуспешните конци. Ранното поникване на конците изисква хирургична ревизия за възстановяване на корекцията. В случай на късно поникване, ревизия може да не се наложи, ако ухото запази правилната форма.

Естетичните усложнения включват неправилно съотношение на ухото и скалпа, както и неправилно подреждане на самото ухо. Последното усложнение включва неадекватна корекция на стърчащите уши, техния рецидив и прекомерна корекция. Неправилното подреждане на ухото може да се прояви под формата на телефонна деформация, обратна телефонна деформация, извиване на ухото, свиване на ухото, а също и подчертаване на краищата на хрущяла.

Неадекватната корекция може да е резултат от неправилна диагноза. Уши, чиято основна деформация е изпъкнала конха, не подлежат на корекция чрез техники, предназначени за реконструкция на антихеликса. Точността на предоперативните и интраоперативните измервания е от решаващо значение за постигане на желаната степен на корекция. Други възможни фактори включват изригване и разхлабване на конците. При повечето ремонти само с конци се наблюдава известно повторно изпъкване поради паметта на формата на хрущяла. Във всички случаи е съобщено за известно повторно изпъкване, особено в горния полюс. Свръхкорекцията на изпъкнало ухо може да доведе до притискане на ухото към скалпа. Това често е по-неприятно за хирурга, отколкото за пациента, но може да се предотврати чрез внимателни предоперативни измервания.

Деформацията на телефонното ухо е неестествен резултат, когато средната трета на ухото е прекомерно коригирана в сравнение с горния и долния полюс. Това често се наблюдава след агресивно задно изместване на ушната мида с недостатъчна корекция на горния полюс. Деформацията на телефонното ухо може да бъде свързана и с некоригирана, изпъкнала опашка на спиралата. Обратната деформация на телефонното ухо възниква, когато средната част на ухото стърчи напред с адекватна или свръхкорекция на горния полюс и лоб. Това може да е резултат от недостатъчна корекция на изпъкнала ушна мида. Вторичната корекция на която и да е от тези деформации може да доведе до прекомерно прилепнало ухо.

Изкривяване на ушния хрущял се наблюдава при използване на техники за зашиване, когато конците са поставени твърде далеч един от друг. Това може да се избегне, като се използват интервалите, препоръчани за тези техники.

Обезобразяващите постаурикуларни белези могат да варират по тежест, от подобни на връвчици, по протежение на шевовете, до келоидни. Връвовидните белези се наблюдават само след отопластика с конци, когато нишките са увити в кожата в резултат на прекомерно напрежение. Това води до образуване на грозни постаурикуларни белези. При всяка техника на отопластика, когато постаурикуларният разрез се зашива с прекомерно напрежение, може да се наблюдава хипертрофия на белега. Образуването на келоиди е рядко (по-често при чернокожи пациенти). В голяма серия от проучвания честотата на следоперативните келоиди е 2,3%. Първоначално те се лекуват консервативно с инжекции с триамцинолон ацетонид (10, 20 или 40 mg/ml) на всеки 2-3 седмици. Механизмът на действие на стероидите е да намалят синтеза на колаген и да увеличат неговото разграждане. Ако се налага хирургично изрязване, то се извършва щадящо, с помощта на лазер с въглероден диоксид. Някои автори препоръчват оставянето на келоидна лента, за да се предотврати по-нататъшно стимулиране на производството на келоидна тъкан. В следоперативния период се използват стероидни инжекции, които при жените могат да се комбинират с прилагането на терапевтични клипсове. Съобщава се и за успешно лечение на рецидивиращи келоиди с ниска доза лъчетерапия.