Естетична хирургия на устните

Устните не само играят важна функционална роля, например при разговор или хранене, но те все още са важен естетически елемент на лицето. Пълните устни са свързани с младостта, здравето и силата. Тъй като тези свойства са в търсенето в обществото, броят на операциите на устните се увеличава значително. Козметичните хирурзи вече могат да увеличават, намаляват, подновяват, съкращават и удължават устните в съответствие с исканията на пациента. Тази статия разглежда ембриологията, анатомията, естетиката и целите на хирургията на устните. В заключение, много съвременни операции на устните са описани.

[1], [2], [3]

Ембриология и анатомия на устните

Знанието за ембриологията на устните служи като основа за разбиране на основите на много съвременни хирургични интервенции на устните. По време на развитието на плода, горната устна се образува от две отделни двойки структури - странични максиларни процеси и средни назални процеси. Те се сливат помежду си и образуват горната устна. По този начин неговите характерни очертания са резултат от обединяването на тези структури. Долната устна се образува чрез сливане на сливане на сдвоени процеси на мандибула, което води до образуването на по-проста и по-малко дефинирана структура. Поради ембрионални различия функциите на горната и долната устна варират значително. Горната устна има по-голяма подвижност от долната устна.

Определящите точки на горната устна са в централния комплекс на Купидонската дъга, линията, определяща границата на кожата и червената граница на горната устна. Този комплекс се оформя от две най-високи точки от червената граница, разположени по краищата на жлеба на тарелката от всяка страна и с V-образна резба между тях. Най-ярките точки на червената граница на долната устна са успоредни на точките на горната устна, но няма централна вдлъбнатина. Друга характеристика на устните е наличието на бяла линия или ролка. Тази структура е повдигната линия на кожата, която разделя червената граница на устните от дермалната част на горната и долната устна. Функцията на бялата ролка е неизвестна; Джайлс обаче предполага, че той служи като резервоар на кожата, позволявайки на устната да извършва толкова сложни движения, както когато се бръчка, усмихва се, говори и яде.

В кожата на устните има космени фоликули, мастните и потните жлези. Цветът на червената граница на устните се дължи на отсъствието на слой от кератинизирани клетки и развит капилярен плексус. Червеният ръб на ръба се състои от сухи и мокри части. Сухата част контактува с въздуха и като цяло е видимата част от червената граница на устните. Отпред граничи с кожата на устната кухина и зад нея се отделя от влажната част от влажна линия.

Обемът на устната кухина се формира от кръговите мускули на устата. Червеният ръб на устната кухина и съседната кожа се дефинират от основния мускул чрез тънък слой на лицето. В центъра на горната устна влакната на кръговия мускул се пресичат напречно и се поставят в ръба на жлеба на тарелката от противоположната страна. Адхезиите на устните са сложни области, където се комбинират влакната на кръговите мускули и мускулите, които повдигат устните, понижават устните и букалния мускул.

[4], [5], [6]

Естетика на устните

Няма перфектен стандарт за перфектни устни. Всеки има мнение за това кои красиви устни са. Човек харесва по-пълна долна устна, докато други предпочитат по-изявена горна устна. Но въпреки индивидуалните предпочитания, съществуват фундаментални пропорции и анатомични характеристики, които определят външната привлекателност.

Разстояние от ментон (най-долната точка на антропометрични на брадичката), за да subnazale (точка, Columella, който контактува с горната устна) трябва да бъде една трета от разстоянието от ментон до линията на косата на челото. Ако пациентът има високо чело, първи измерване трябва да е равна на разстоянието от subnazale да глабелата (най-стърчащо челото точка). Горната устна трябва да заема една трета, а на дъното - две трети от дължината на долната част на лицето.

Профилът може да се използва iniyu литра, извлечени от меката тъкан на subnazale ия pogoniona (най-изпъкнали брадичката точка), за да направи оценка на проектиране устна. Преди това, някои автори, Burstone, посочени тези правила (т.е. "горна устна трябва да се основават на 3.5 mm предната към тази линия, а долната устна - 2.2 mm), обаче, се дължи на различията на отделните естетически идеали е трудно да се установи бетон. Устна размери издатината. В определящ фактор при оценката на издаващия се ръб е поддържането на зъбите. Устните затворени зъби и поради недостатъчна и прекомерен издатина на ръба може да отразява неправилна позиция предмет зъби.

[7], [8]

Процесът на стареене

Тънките, лошо очертани устни могат да бъдат както вродени, така и резултат от травма или процес на стареене. Този процес е отражение на два отделни фактора. Първият фактор, който определя стареенето, до голяма степен се отнася до наследственото програмиране на стареенето. Размерът на устните се увеличава до пубертета, дължащ се на хипертрофия на мускулната и жлезистата съставна част, след което започва постепенно да намалява. Вторият фактор се дължи на външни влияния, като например слънчево изгаряне и пушене, което може да подобри процеса на стареене. Вековната еволюция на устните отразява промени не само в кожата, но и в околните тъкани (мускули, мазнини, зъби, кости). С течение на времето, добре маркиран, издигнат бял валяк, обграждащ горната и долната устна, започва да се изравнява. Това на свой ред води до изглаждане на дъгата на Купидон и до намаляване на видимата част на червената граница на устните. Разреждането на подкожния слой и намаляването на мускулния тонус водят до намаляване на изпъкналостта на устните. Тези процеси също водят до понижаване на ъглите на устата. Поради комбинацията от намаляване на обема на опорните елементи и загуба на тонус на кожата, бръчките се появяват на червената граница и дермалната част на устните. Така се формират дълги, лошо очертани устни с малка червена граница и минимална изпъкналост.

Цели на хирургията на устните

Много пациенти се обръщат към пластичен хирург с много конкретни идеи за операцията. Други не са определили толкова точно своите цели и имат само обща представа. По време на консултацията е много важно да се определи какво пациентите очакват от хирургическата интервенция на устните. Това е притеснен за това дали дължина устните си очертана област дъга на Купидон, размерът на видимата червена част на устните, степента на изпъкналост, наличието на бръчки на червената граница на устните и кожата, увиснали ъгли на устата или евентуалната загуба на контур по бели мъниста и ръбовете на podnosovogo на канал? Полезно е да се постави пациента в огледало знак и широк спектър от интереси, като по този начин постигане на споразумение с пациента.

Историята трябва да включва цялата информация за предишни интервенции на устните, болестите и нараняванията. Това важи за предварително направени колагенови инжекции, които могат да причинят фиброза в областта на устните, както и предаваната херпесна инфекция, алергични и други важни медицински състояния.

Процедурата за изследване на устните се извършва с отпуснато лице на пациента съгласно следната схема.

• Оценка на оклузията.
• Анализ на пропорциите на лицето: проверка на вертикалните трети и измерване на дължината на горната и долната устна.
• Степента на изразяване на дъгата на Купидон.
• Изразяване на ръбовете на жлеба на таблата.
• Изразяване на бели хребети по горната и долната устна.
• Размерът на видимата червена граница на горната и долната устна.
• Видимост на зъбите (при млади пациенти са видими няколко милиметра от централните зъби, но тъй като устните се удължават с възрастта, зъбите стават по-малко видими).
• Позицията на ъглите на устата.
• Състояние на епитела на червената граница на устните.
• Състояние на епитела на кожата на устните.
• Оценка на устните.
• Позицията на брадичката (микрогенията може да направи още повече устни).

Следвайки тази схема, хирургът трябва да определи състоянията, които са в основата на исканията на пациента. Тяхната правилна диагноза ще бъде крайъгълният камък на успешния резултат от лечението.

Фотография

Фотографията играе много важна роля в козметичната хирургия. По отношение на устните, той позволява на хирурга да идентифицира и потвърди асиметрията преди операцията, за правилното й планиране. Той също така дава възможност на пациентите да сравняват преди оперативния си статус с този, получен след него, за да визуализират промените, които са настъпили. Преди да направите снимки, трябва да премахнете грима. Границите на изображенията за наблюдение трябва да бъдат: отгоре - долния край на орбитата, отдолу - хиоидната кост. Обикновено снимките се правят в предната, дясната и лявата коляно, дясната и лявата странични издатини в покой, както и в предната проекция на усмихнати и набръчкани устни.

Анестезия

Районът на горната и долната устна е много лесен за анестезия чрез локална блокада. 4% лидокаин желе (ксилокаин) се прилага върху лигавицата на горната и долната устна. Регионално блокада умствено нерв, инфраорбиталните нервните клонове и голям небцето извършва чрез устната лигавица със смес от равни обеми от 0.5% бупивакаин с епинефрин 1: 200 000 се смесва с равен обем от 1% лидокаин с епинефрин 1: 100,000. След извършване на устните си може локално влиза 1% лидокаин с епинефрин 1: 100 000 и хиалуронидаза, смесени в съотношение от 10 мл до 1 мл. Тази смес се вкарва по устните в дисекционната равнина. Обемът на упойката трябва да бъде ограничен, за да се избегне изкривяването на формата на устните. Когато се използват трансплантанти с дермална матрица, ензимът не се използва за намаляване на вероятността от разрушаване. В зависимост от чувствителността на пациента и други операции планира може да се използва допълнителен анестезия, чрез перорално прилагане на 20 мг хидрокодон битартрат или диазепам (лортаб) преди обща анестезия.

[9], [10], [11]

Интервенции върху кожуха и червената граница

Бръчките се появяват в периорната област в резултат на стареенето. Този процес се ускорява от изолирането и пушенето. Често такива промени отразяват увреждането както на дермата, така и на подкожния слой, със загубата на обема на червената граница на устните. Краткосрочната корекция на бръчките на кожата се осъществява чрез въвеждане на колаген в периорни линии. Въпреки това, поради мобилността на тази област, колагенът може да продължи до 2 седмици. По-дълга корекция се дава чрез смилане на кожата около устата. Първоначално, дермабразията в пениса беше точно около периорните бръчки. Съвременните методи за смилане се представят от широк спектър от методи - от хардуерни пилинг за много повърхностни бръчки до химически пилинг и смилане с C02 лазер с дълбоки бръчки. Най-дълбоките бръчки често могат да бъдат третирани с ацетон, последвано от прилагане на разтвор на Бейкър за химически пилинг на фенолна основа с дървения край на апликатора за памук. Този разтвор за пилинг може да се приложи и към сухата част на червената граница на устните. След това лазерното полиране се извършва до червената граница, включително зоните на предишния пилинг. Това води до омекотяване на бръчките на устните и увеличаване на видимата част на червената граница. Дълбоките линии на червената граница често са резултат от загуба на тъканите на устните, което много прилича на намаляването на количеството въздух в балона. Гладките бръчици на червената граница могат да бъдат чрез възстановяване на обема на устните с модерни материали.

Удължаване хирургия на устната кухина

Увеличаване

Увеличаването на горната и долната издатина може да включва използването на автоложни материали като дермата, мазнини, фасция, повърхностния мускулна апоневрозна система, или материали като AlloDerm (присадки на безклетъчни бази дермата човек), Gore-Тех, колаген, силикон, Dermologin много др.

Основните принципи на увеличението се изразяват в увеличаване на вертикалната дължина на устната кухина или увеличаване на издатината на устните. Първата цел е да се постигне създаването на импланти. Когато целта е да удължите устната, материалът за имплантиране обикновено се поставя в субмукозата или в тунела по долната част на горната устна и горната част на долната устна. Ако се направи опит за увеличаване на издатината, имплантът се поставя или в субмукозния слой по протежение на предната повърхност на устието, или в тунела по протежение на предната повърхност. Тъй като устните са много подвижни, продължителното задържане на имплантирания материал в устната кухина е трудна задача. Автологичните материали обикновено са лесно достъпни; Приложението обаче предполага и наличието на донорски сайт и свързаните с него проблеми. Установено е, че мазнините остават непредвидими, което често води до неравномерна повърхност на устните. Вероятността за успех се увеличава с измиването на мазнини с разтвор на Ringer-лактат за отстраняване на повредени и унищожени мастни клетки, както и кръв и серум. Дермалните присадки и SMAS, дължащи се на гъстата клетъчна природа на тези материали, обикновено не преживяват много дълго в устните. Времевата фасция обикновено е много тънка и при повечето пациенти не дава значително увеличение на обема.

Бикът колаген е пластмаса, която позволява внасянето му в бели ролки, по жлеба на таблата и червената граница на устните. За да се открият възможни алергични реакции около 4 седмици преди приложението им, е необходимо да се извърши кожно изследване на пациентите. Въпреки отрицателния резултат от един кожен тест, някои пациенти могат да получат алергични реакции към материала. В областта на устните, колагенът може да се проведе в продължение на 2 седмици до няколко месеца. Той също така помага за изглаждане на някои от фините бръчки около устата. За да се намали вероятността от образуване на тюлени, пациентите трябва да масажират инжекционните зони.

AlloDerm

Трансплантациите на свободната от клетки основа на човешкия дермис първоначално са разработени, за да обхванат големи области на изгаряния. Те обаче също така успешно се използват като импланти за устните. Материалът за трансплантацията се получава от сертифицирана тъканна банка. След отстраняване на клетките от дермата, материалът се суши чрез сублимация. В резултат се получава ацелуларна база, която позволява тъканта да расте и клетъчната популация на основата да расте (AlloDerm). В резултат на постоянна реорганизация на присадката, до края на годината, AlloDerm вече не присъства в организма-реципиент, но напълно се замества от тъканта му. Това е една отлична последователност на създаване на временна рамка, която стимулира растежа на нова тъкан. AlloDerm се инжектира в устните след регионална анестезия чрез разрези в адхезията на ъгъла на устата. По предния или долния ръб на устната кухина, в зависимост от целта на операцията, се използва субмукозен тунел като инструмент за носене на сухожилието. След като инструментът се освободи от противоположната страна, в джоба се вмъква фрагмент от подходящ размер AlloDerm. Прилагайки този материал, хирургът трябва да помни, че след разпръскване, рехидратираната форма се компресира в организма на получателя до размер близък до първоначалния размер на сухия материал. Следователно, хирургът трябва да определи обема на желаното увеличение на сухия фрагмент на AlloDerm, а не чрез рехидратираната му форма. Обикновено две трети могат да бъдат поставени в горната устна и една трета от плочата с размери 3 х 7 cm може да бъде поставена в долната устна. Въпреки това често е възможно да се постави цяла плоча във всяка устна. Тунелът в субмукозния слой трябва да бъде създаден достатъчно дълбоко, така че имплантният материал да не блести през устните. Ако след операцията малка площ от материал е изложена в ъгъла на устата или на ръба на червената граница, тя може да бъде прекъсната без последствия. Сега се тества инжекцията от AlloDerm. Предварителните резултати изглеждат обещаващи. Можете да постигнете същата степен на увеличаване на устните, както при плаката, но отокът ще продължи само 2-3 дни. За разлика от говежди колаген, който е кожен имплант, размерът на частиците на AlloDerm инжекционната плесен позволява да се използва като подкожен имплант. Изисква се 5-сантиметър игла 25 G по средната линия, с пробиване на устната в желаната равнина (в същата равнина, както при поставянето на плочите AlloDerm). Фино смленият AlloDerm се вкарва равномерно в тъканта, когато иглата се изтегли. Дермологът е химически разтворена ацелуларна база на дермата. Смята се, че в резултат на химичното разтваряне се отстраняват различни протеогликани, които биха подпомогнали растежа на тъканите. Резултатите от първите наблюдения на използването на този материал са много разочароващи, тъй като не издържат повече от говежди колаген.

[12], [13]

Порест политетрафлуороетилен

Порестият политетрафлуороетилен (PPTFE, Gore-Tex) се използва широко за увеличаване на обема на устните в продължение на много години. Не подлежи на резорбция. Въпреки това, когато се инсталира в устната около него, се формира капсула, която може да затегне и да уплътни устната. Друг недостатък на този материал е, че пациентите могат да усетят PTFE в устните. Комплексните движения на горната устна правят много трудно задържането на импланта в нея и често се екструдира. Производителите се опитват да увеличат гъвкавостта на големите фрагменти на pTTPE, като създадат многоклетъчна структура на импланта. Това работи добре на долната устна, обаче, според опита на автора, горната устна е неприемлива.

Силикон

Малкият капков силикон е възможен материал за уголемяване на устните, който е широко използван в миналото. Въпреки това, поради позицията на Американската администрация по храните и лекарствата, в момента тя не се използва от много лекари. Понякога е възможно да се наблюдават реакции към въвеждането на микрокаплици, което вероятно се дължи на недостатъчната чистота на самия силикон.

В пластмаса

Преместването VY или увеличаване chiloplasty, техника, която е известна от много години и първоначално се използва за коригиране на деформация svistkovoy устна лигавица поема зашиване принцип V превод на Y. Всички лигавицата може да се избута напред чрез извършване на две съседни V-образни врязвания (като "W") и ги трансформира в фигура "Y". Точният размер на увеличението може да не е достатъчно предвидим. За да се стимулира страничната част на червената граница, е необходимо W-пластмасата да се разшири до шипове. Клапите се разпределят и разфасовките се затварят в съответствие с принципа VY. Белезите не са значителни и не създават уплътнения, усетени от пациента.

Хирургия, която съкращава устните

Преместване на устните или преместване на червената граница

Движението на устните или червената граница е описано за първи път от Жил, а след това е усъвършенствано от други хирурзи. Тя се извършва чрез премахване на елипсовидна част от кожата в съседство с червената граница на горната или долната устна. В случай на дълга горна устна с размита дъга Купид, тази техника може да се използва за възстановяване на централните еталонни точки. Често е удобно да помолите пациента да маркира с маркер на горната и долната устна формата и размера, които биха искали да получат. Това може да се направи, докато седите пред огледалото, което ще ни позволи да постигнем по-добро разбиране на хирургическите и пациентските цели на операцията. Необходимо е да се отбележи и да се обсъди преди операцията всички несъответствия в тъканите на устните. След маркиране на зоните, трябва да извадите допълнително 1 мм от тъканта, за да компенсирате "ефекта на натискане" на устната кухина. Елипсата се изрязва в равнината на лицето, директно под кожата, над мускула. Това ще помогне за пресъздаване на пълнотата на бялата ролка, прилежаща към червената граница.

Не ходете под повърхността на дисекцията, в противен случай може да настъпи свиване и белези. Точките на горната устна се събират чрез вертикални шевове на матрака, без да пресичат съседните ръбове. Крайното затваряне на раната се извършва с непрекъснат подкожен шев Prolene 5-0 с допълнително усилване чрез резорбируеми конци, ако е необходимо.

Резекция на основата на носа

Изрязването на основата на носа е отлична операция за пациенти с дълга горна устна, добре дефинирани области на купидската арка и основата на носа. Елипсата на кожата в основата на носа трябва да има формата на чайка и да съответства на контурите на основата на носа. В зависимост от анатомичната структура на носещата издатина на основата на носа, разреза може да се простира до тази област. Начертана е линия, успоредна на тази проекция, създавайки изрязана елипса на кожата. Кожата се изрязва в подкожната равнина; раната се зашива на два слоя. Милард каза, че разстоянието от началото на таблата до основата на носа до червената граница на устните е до 18-22 mm. Ако ръбът надвиши този размер или е по-дълъг от относителните пропорции на лицето, пациентът може да бъде показан с резекция на основата на носа.

Хейлопластика

Халопластиката или намаляването на червената граница може да се извърши чрез изрязване на еднакви количества от двете страни на влажната линия на устните. Целта е да направите изрязване по мокра линия или малко зад нея. В зависимост от обема на намалената устна, разреза може да улови не само лигавицата. Тогава разрезът се затваря с абсорбируеми конци. Обикновено, за да се компенсира ефекта от постоперативното възстановяване на устните, е необходима прекомерна корекция. Редукционната хейлопластика трябва да засегне всеки компонент на уголемената устна, включително издатината, вертикалната височина на устната кухина и видимата част на влажната част на червената граница. За да се намали хиперкорекцията лигавица може първо да намали едната страна на елипсата и след това кука в хипертрофирано лигавица и жлезистата тъкан и, далеч отзад за изрязване излишък. Необходимо е височината на долната устна да се поддържа на нивото на долните резци.

Допълнителни подобрения

Използването на постоянна козметична татуировка може да помогне да се подчертае формата на устните или евентуално да се приведе в съответствие постоперативната асиметрия. Тази процедура може да се извършва на амбулаторна база при локална анестезия.

[14], [15]

Постоперативни усложнения

Възможни усложнения при всяка хирургична операция са инфекцията и кървенето. Предвид сложната анатомична структура на периорния регион е много важно да се открие асиметрия преди операцията, тъй като някои от тях могат да продължат дори след операцията. Докато някои процедури са приложими за коригирането на минимални асиметрии, други хирургии с устни няма да коригират тези асиметрии, а понякога дори да ги натискат. Значима постоперативна асиметрия може да бъде свързана с локален оток, те трябва да бъдат лекувани с инжекции от разредени стероиди. Парестезията на устната кухина може да продължи до 6 месеца.

Лекото изхвърляне на имплантирания материал може да бъде коригирано чрез отстраняване на изложената му част и локално лечение на раната. Изграждането на значителна част или инфекция на имплантанта обикновено изисква отстраняването му. След това леглото му може да се напълни с белези, което ще доведе до нарушаване на еластичността на устните. За да се сведе до минимум затягането на устните, веднъж или два пъти седмично, се инжектира разреденият триамцинолон. Пациентите са инструктирани да масажират и да протягат устните си 6-10 пъти на ден. Това се прави 10-12 седмици, докато устните се отпуснат.

Операциите на устните стават все по-популярни. Крайъгълният камък на успешния резултат както за пациента, така и за хирурга е ясното разбиране за целите и първоначалната ситуация. Така че само хирургът е поставил правилната диагноза, той трябва само да се обърне към различни средства, за да постигне желания резултат.

Следоперативен период

Практически след всяка операция по устните, пациентите казват, че усещат, че устните им са "стегнати" и неестествени с усмивка за около 6-8 седмици. Въпреки че външно устните им изглеждат нормални, през този период пациентите се чувстват неудобно. След операцията на пациентите се препоръчва да не натоварват устните си в продължение на 2 седмици. Те също така се съветват да избягват пушенето. Ако е имало анамнеза за херпесна инфекция, пациентите обикновено се предписват антивирусна терапия. При пациенти, подложени на разширяваща се операция, настъпва изригване, те трябва да бъдат внимателни. Възпалените тъкани са по-крехки и следователно по-чувствителни към изригването на импланта. Пациентите, подложени на операция, по-сложни от инжекциите с колаген, обикновено се предписват широкоспектърни антибиотици.