Уведомяване и управление на сексуалните партньори с ППБ

В почти всички случаи трябва да се изследват партньори на пациенти с ППБ. Ако диагнозата на лечебна STD е вероятно, подходящите антибиотици трябва да се предписват дори при липса на клинични признаци на инфекция и до получаване на лабораторни резултати. В много държави местните или федералните здравни отдели могат да помогнат при идентифицирането на партньори на пациенти с някои ППБ, особено ХИВ, сифилис, гонорея и хламидии.

Здравните работници трябва да убедят пациентите с ППБ, че трябва да информират своите сексуални партньори за възможна инфекция, включително и тези, които нямат симптоми, и съветват тези партньори да отидат в клиниката за преглед. Този тип откриване на партньори, познати като ". Партньор забележите пациента" В случаите, когато забележите, че пациентът не може да бъде ефективна или не е възможно, персоналът на клинични услуги трябва да информира сексуални партньори на пациента или от "известие по взаимно съгласие" или уведомление от старчески услуга. " Уведомяване чрез споразумение "е начин за идентифициране на партньори, в които пациентът се съгласява да уведоми своите партньори в рамките на определен период от време. Ия период от време, използвайте грижи услуга, т.е.. Д. Партньори пациенти, инфектирани с имена са идентифицирани и консултации с персонала на здравните заведения.

Пространствената верига на предавката е от решаващо значение за контрола на STD. Допълнителна пренос и повторно заразяване лечима сексуално предавана болест могат да бъдат предотвратени, ако може да идентифицира сексуални партньори за диагностика, лечение, ваксинации и консултиране. Когато лекарят изпраща заразени пациенти в местните или федералните здравни отдели специално обучен персонал могат да провеждат интервю с тях, за да разберете имената и местата на всички сексуални партньори. Всеки отдел на общественото здраве тайни за участието на пациентите в идентифицирането на партньори. Ето защо, като се има предвид поверителността на предоставената от тях информация, много пациенти предпочитат уведомяването на партньорите да се извършва от здравни служители. Здравните служители обаче не винаги могат да осигурят подходяща превенция, за да се свържат с лица от всички пациенти с ППБ. В случаите, когато броят на партньорите, имената на които не може да се знае, че пациенти, значително, например, наред с тези, които предлагат сексуални услуги в замяна на наркотици, активно откриване на полово предавани болести при лица с висок риск, може да е по-ефективно да се прекъсне по-нататъшно предаване отколкото дейностите, провеждани от лекарите за идентифициране на партньори. Препоръките за управление на сексуални партньори и препоръки за идентифициране на партньори за специфични предавани по полов път заболявания са включени в съответните раздели на това ръководство.

Регистрация и конфиденциалност на STD

Точното идентифициране и своевременното отчитане на случаите на STD са част от успешния контрол на заболеваемостта. Докладването е важно за оценката на тенденциите в заболеваемостта, разпределянето на необходимите средства и подпомагането на местните здравни власти да идентифицират сексуалните партньори, които могат да бъдат заразени. За полово предавани болести / ХИВ, както и случаи на СПИН, трябва да се съобщава в съответствие с местните изисквания.

Сифилис, гонорея и СПИН са регистрирани заболявания във всяка държава. Хламидиалната инфекция е регистрирана в повечето държави. Списъкът с други ППБ, които подлежат на регистрация, включително асимптоматична ХИВ инфекция, се различава от държавата до държавата и лекарите трябва да са запознати с местните изисквания за докладване. Отчитането може да се основава на клинични и / или лабораторни данни. Здравните специалисти, които не са запознати с местните разпоредби относно регистрацията на заболявания, трябва да потърсят съвет от местните здравни служби или да проверят програмата за контрол на STD в тази държава.

Докладите за случаи на предавани по полов път вируси и за заразяване с ХИВ се извършват при строга конфиденциалност и в повечето случаи пациентите са защитени от закона, които са принудени да призоват призовки. В бъдеще, преди започване на STD случай, комисарите на програмата трябва да се консултират с медицински работник, като наблюдават пациента, за да потвърдят диагнозата и да лекуват пациента.

Бременни жени

Вътрематериалното или перинаталното предаване на STD може да доведе до смърт или тежка патология на плода. Необходимо е да се поиска от бременна жена и нейните сексуални партньори за предавани по полов път заболявания и да им се посъветва за възможността да се развие инфекция при новородено.

Препоръчителни скринингови тестове

• Серологичен тест за сифилис трябва да се дава на всички бременни жени при първото им посещение по време на бременност. При популации, при които няма възможност за пълно пренатално наблюдение, трябва да се направи бърз плазмен морски тест (RPR) и лечение на жени (ако резултатите от теста са положителни) по време на откриването на бременността. За пациенти от високорискови групи, скринингът трябва да се повтаря през третото тримесечие и преди раждането. В някои държави всички жени трябва да бъдат подложени на скрининг преди раждането. Нищо новородено не може да бъде изхвърлено от болницата, ако серологичният тест за сифилис не е бил проведен от майката поне веднъж по време на бременност и за предпочитане още веднъж по време на раждането. Всички жени, които са раждали с мъртъв плод, трябва да бъдат изследвани за сифилис.
• За всички бременни жени трябва да се дава серологичен тест за повърхностния антиген (HBsAg) на вируса на хепатит В (HBV) при първото им посещение по време на бременност. Жените с отрицателен резултат върху HBsAg, които са изложени на висок риск от инфекция с HBV (т.е. Употребяващи наркотици от UNV, пациенти със СТД), трябва да бъдат преразгледани за HBsAg в края на бременността.
• Тестът за Neisseria gonorrfioeae трябва да се направи при първото посещение по време на бременност на жени в риск или на жени, живеещи в райони с високо разпространение на N. Gonorrhoeae. Трябва да се направи повторен тест през третото тримесечие на бременността за тези жени, които продължават да бъдат изложени на риск.
• Тест за Хламидия трахоматис трябва да се извършва в третия триместър на бременността при жени с повишен риск (под 25-годишна възраст с нова, или повече от един партньор), за да се предотврати следродилна усложнения в заразяването на майка и хламидиална при кърмачето. Скринингът през първия триместър на бременността може да предотврати развитието на нежелани ефекти на Chlamydia инфекцията по време на бременност. Въпреки това, доказателства за нежелани ефекти на Chlamydia инфекцията по време на бременност са минимални. Ако скринингът се провежда само през първия триместър на бременността, има продължителен период от време преди раждането, през който може да настъпи инфекция.
• Тестването за HIV инфекция трябва да се предлага на всички бременни жени при първото им посещение.
• Тест за бактериална вагиноза (ВВ) в началото на втория триместър може да се направи при асимптоматични жени с висок риск от преждевременно раждане (с анамнеза за преждевременно раждане).
• След първото посещение трябва да се направи смазка за папа петна (Pap Pap smear), ако няма последователен запис в историята на заболяването за последната година.

Други въпроси

Други въпроси, свързани със СТД, които трябва да се имат предвид:

• При осъществяването на бременни жени с първичен генитален херпес, хепатит В, първична цитомегаловирус (CMV) инфекция, стрептококова група инфекция B, и жени със сифилис, които са алергични към пеницилин, може да се наложи да се направи пътя си към консултанта за тяхното лечение.
• Необходимо е да се представят данни за бременни жени, които да тестват на HBsAg, здравните власти и / или държавните органи на общественото здравеопазване, с цел да се гарантира, че тези случаи са регистрирани в системата на случаи на хепатит и тяхното новородено ще се проведе подходящи превантивни мерки. Освен това, хората, които са били в тесен контакт с HBsAg-позитивна жена, трябва да бъдат ваксинирани.
• При липса на лезии през третия триместър на бременността, тестове за рутинна култура за откриване на вирус на херпес симплекс (HSV) не са показани при жени с рецидивиращ генитален херпес при анамнеза. Обаче, изолирането на HSV от такива жени по време на раждане може да показва тактика за управление на новороденото. "Превантивна" цезарова секция не е показана за жени без активни генитални лезии по време на раждането.
• Наличието на генитални брадавици не е индикация за цезарово сечение.

За по-подробно обсъждане на тези въпроси, както и въпроси, свързани с инфекции, които не са предадени по полов път, вижте Ръководството за перинатален надзор [6].

ЗАБЕЛЕЖКА: За насоки относно скрининга на бременни жени включва: Ръководство за клинични превантивни услуги, Насоки за перинатална грижа, на Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) Технически бюлетин: гонорея и Chlamidial инфекции, Препоръки за предотвратяване и управление на Chlamydia трахоматис Инфекции и Хепатит в Virus: Цялостна стратегия за отстраняването кутия в Обединена членки чрез Universal детска възраст ваксини: Препоръка на Консултативния КОМИТЕТ имунизационни практики (ACIP). Тези източници не винаги дават същите препоръки. Ръководство за клинични Превантивни Услуги препоръчва скрининг на пациенти с риск за хламидии, но посочват, че оптимални интервали от време, през които тези проучвания трябва да се извършват - да се определят. Така че, Насоки за перинатална грижа препоръчва скрининг за хламидии за жени от групи с висок риск за извършване на първите призовката и изпитването се повтаря, в третия триместър на бременността. Прожекция на бременни жени за полово предавани болести се препоръчва въз основа на тежестта на тези заболявания и възможността за усложнения, разпространението на населението, разходите за медицинско / правни съображения (включително държавни закони) и други фактори. Скрининг препоръки, съдържащи се в това ръководство, са по-широки (например, се препоръчва да се проучи повече жени до повече полово предавани болести, отколкото в други ръководства) и в сравнение с други насоки, издадени от CDC. Лекарите трябва да изберат скрининг стратегия в съответствие с характеристиките на населението и неговата среда, водени от откриване на цели на STD и тяхното лечение.

Тийнейджъри

Медицинските работници, които оказват помощ на юноши със СТД, трябва да имат предвид някои от характеристиките на тези индивиди.

Честотата на повечето ППМ сред подрастващите е най-висока в населението; например, честотата на гонореята е най-висока сред момичетата на възраст 15-19 години. Клиничните проучвания показват, че разпространението на хламидиални инфекции и евентуално инфекция, причинена от вируса на човешкия папиломавирус (HPV), също е най-високата сред подрастващите. Освен това данните от епидемиологичното наблюдение показват, че 9% от подрастващите с хепатит В, или имат секс с хора, които имат хронична инфекция или са имали множество сексуални партньори или са имали предимно хомосексуални контакти. Прилагайки национална стратегия за спиране на разпространението на НВV в Съединените щати, ACIP препоръчва ваксинирането на всички юноши с ваксина срещу хепатит В.

Подрастващите с най-голям риск от заболяване със STD включват гей мъже, сексуално активни хетеросексуални, клиенти на клиники със STD и наркомани - UNV. Най-младите (под 15 години), сексуално активни юноши, са особено застрашени от инфекция. Високият риск от заразяване със STD при юноши се дължи на факта, че те често имат незащитен пол, биологично податливи на инфекция и намират много пречки за търсенето на медицинска помощ.

Лекарите трябва да имат предвид тези фактори, както и риска от обща липса на познания и разбиране на последиците от полово предавани болести и юноши предлагат насоки за първична превенция, за да се създаде у младите хора здравословен сексуално поведение и да се предотврати инсталирането на модели на поведение, които могат да подкопаят сексуалното здраве. С малки изключения, всички тийнейджъри в Съединените щати имат правото да дават съгласието си за поверителна диагностика и лечение на ППБ. Медицинската помощ при тези условия може да бъде предоставена без съгласието на родителите или дори без тяхното уведомяване. Освен това, в повечето държави юношите могат да се съгласят да консултират и тестват за ХИВ. Правото на съгласие на подрастващите за ваксиниране варира в зависимост от държавата. Някои държави смятат, че за ваксинирането, както и за лечението на ППБ, не се изисква съгласието на родителите. Здравните работници трябва да разберат значението на поверителността на подрастващите и да положат всички усилия, за да го осигурят при лечението на ППБ при юноши.

Стилът и съдържанието на консултирането, както и здравното образование трябва да бъдат адаптирани за подрастващите. Дискусията трябва да бъде в съответствие с нивото на развитие на пациента и да бъде насочена към идентифициране на рисково поведение, като употреба на наркотици или несериозен полов акт. Тактичното поведение на лекаря и подробната история на анамнезата са особено важни за подрастващите, които може да не осъзнаят, че тяхното поведение включва рискови фактори. Медицинската помощ и консултирането трябва да се предоставят с доброжелателност и без осъждане.

Деца

Лечението на деца със STD изисква тясно взаимодействие между клиницистите, лабораториите и организациите за закрила на детето. Проучванията, ако са необходими, трябва да се извършат незабавно. Някои заболявания, като например гонорея, сифилис и хламидии, ако са придобити след неонатален период, в почти 100% от случаите показват сексуален контакт. За други заболявания, като HPV инфекция и вагинит, асоциацията със сексуален контакт не е толкова очевидна (виж Сексуално насилие и ППБ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],