Проверка за рак на шийката на матката при жени, които посещават клиники със STD или имат анамнеза за STD

Жените с анамнеза за STD са с повишен риск от развитие на рак на шийката на матката, а жените, които отиват в клиники със STD, могат да имат характеристики, които могат да бъдат класифицирани като още по-висока рискова група. Проучванията за разпространението на тази патология показват, че при жени, които отиват в клиники със STD, преканцерозни лезии се появяват около пет пъти или повече по-често от жените, които посещават клиники за семейно планиране.

Намазка на onkotsitologiyu Papanicolaou (цитонамазка) е ефективен и сравнително евтин скрининг тест за инвазивен рак на шийката на матката, плоскоклетъчен интраепителна лезии (SIL) * и предракови цервикални лезии. Насоките за скрининг за Американския колеж по акушерство и гинеколози и Американското дружество по рака препоръчват ежегодно проучване на СПИН при сексуално активни жени. Въпреки, че тези насоки се посочва, че в някои ситуации, цитонамазки може да се изследва по-рядко при жени, които са били лекувани в клиники по половопредавани болести, или с анамнеза за полово предавани болести, скрининг трябва да се прави всяка година, тъй като те принадлежат към висок риск от развитие на рак на маточната шийка. Освен това, докладите STD клиники показват, че много жени не разбират целта и значението на изучаването на цитонамазки и много жени, които са заемали вътрешновагинална проучване смятат, че проби, взети от тях, но в действителност това не е направено.

* През 1998 г. В "Bethesda система за регистрация на цитологични диагноза на шийката на матката и вагината аномалии" са въведени отношение плоскоклетъчен интраепителна лезии (SIL) niekodifferentsirovannye и силно диференциран. Терминът "niekodifferentsirovannye PIP" означава клетъчни промени, свързани с HPV и с ниско степенна дисплазия / цервикална интраепителиална неоплазия 1 (CIN I). Терминът "силно диференциран PIP" показва умерена disllaziyu / CIN II, изразена disllaziyu / CIN-III, карцином ин ситу / CIN III.

Препоръки

По време на вагинален преглед за скрининг със STD, лекарят трябва да попита пациента за резултатите от последния тест на папата и да обсъди следната информация с нея:

• Целта на изследванията на Папата разтърсва и тяхното значение, 
• Дали тя е направила изследване на патогена по време на посещение в клиниката, 
• Необходимостта от изследване на роговицата от ромски произход всяка година и 
• Координатите на лекаря или клиниката, където може да се извърши отстраняването на папката, както и възможността за последващо проследяване (ако при този преглед не е направена отпечатъка). 

Ако не е изследвано отпечатъка на Папата през последните 12 месеца, получаването на смола от Папата трябва да бъде част от рутинния интравагинален преглед. Медицинският работник трябва да има предвид, че след провеждане на интравагинален преглед много жени вярват, че от тях е получена папска следа, макар че в действителност това не е било направено и поради това може да докладва за новоприетия Pap maeca. Ето защо, в STD клиники натривка на винаги трябва да се извършва в обем от рутинни клинични прегледи на жени, които имат история няма запис на получаване на нормалната Резултатът от този анализ през последните 12 месеца (vnutriklinicheskaya сметка или получени от централизирана система).

Желателно е жената да получи бележка с информация за значението на изследванията върху маточната шийка и данните, че е направена счупването на Папата по време на посещение в клиниката. Ако е възможно, копие от формуляра с резултати от маточната следа трябва да бъде изпратено на пациента.

Последващи действия

Клиницистите и доставчиците на медицински услуги, които подлагат скрининг на Папа матона, могат да използват цитопатологични лаборатории, които записват резултатите съгласно класификацията на Bethesda System. Ако резултатите от цитонамазки показват наличието на болестта, да помогне за такива пациенти трябва да бъдат предоставени в съответствие с препоръките на Насоките за лечението на пациенти с отклонения в резултатите от рак на маточната шийка onkotsitologicheskogo проучвания (Междинни Насоки за управление на анормални маточната цитология), публикувани от група специалисти от Националния институт за рака, обобщение на което е дадено по-долу. При идентифицирането на цитонамазки признаци на добре диференциран PIP, следва да извърши проучване колпоскопия долната репродуктивния тракт, както и дали съществуват индикации, биопсия. Ако натривка разкри недобре диференцирани PDP плоски или нетипични клетки на неопределено значение (APKNZ), следното наблюдение може да се извърши без колпоскопия, ако това съоръжение не е възможно да се наблюдава пациента или в случаите, когато колпоскопията проучване може да задълбочи процеса. По принцип се препоръчват повтарящи се Папа петна на всеки 4-6 месеца в продължение на 2 години, докато не се получат три последователни отрицателни резултати. Ако в резултат на многократни проучвания цитонамазки разкри устойчиви патология, колпоскопия и биопсия показва, наблюдение и слабо диференциран API, а ако има APKNZ. При жени с диагноза, която ще бъде определена като APKNZ свързано с тежко възпаление, повтаряща цитонамазка извършва след 2-3 месеца, а след това -Всеки 4-6 месеца за 2 години, толкова дълго, колкото не са получени три последователни отрицателни резултата. Ако се установи специфична инфекция, трябва да се извършат повторни изследвания след подходящо лечение. Във всички следващи последващи случаи, при извършването на тестове за изследване на патогени, резултатите не само трябва да бъдат отрицателни, но и лабораторията да бъде интерпретирана като "задоволителна".

Тъй като клиничното изследване на пациенти с патологични Pal-инсулти с колпоскопия и биопсия са извън възможностите на много държавни болници, в това число по-голямата част от STD клиники, в повечето случаи, жените, които са открили силно диференцирана PIP, или постоянно идентифицирани нискокачествени PDP или APKNZ ще трябва да бъдат насочени към други клиники за колпоскопия и биопсия. Клиники и здравни заведения, провеждане на скрининг цитонамазки, но не осигуряват подходяща Колпоскопска наблюдение в патологични цитонамазки трябва да организира работата в посока на пациенти към други съоръжения, които могат да: 1) за да се гарантира правилната оценка и лечение на пациентите, и 2) да докладват за резултатите от тази като го изпратите на клиничен или друг здравен работник. Клиники и здравни заведения, които извършват проследяване на пациенти с извършването на повторни цитонамазки трябва да разработят протоколи определят жени, които са загубили своите първоначални насоки за повторна поява, и да ги използвате редовно. Цитонамазка, вида и местоположението на институцията, в която пациентът е насочен, трябва да бъде ясно записано в историята. Препоръчително е да се развиват местните методи за колпоскопия и биопсия, особено там, където няма възможност за разглеждане на пациенти в други институции и няма гаранция, при провеждането на последващи действия.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Други коментари относно счупвания на Pap са:

• Памбертозата не е ефективен скринингов тест за STD;
• Ако жената има менструация, приемането на смокинг на Папата трябва да се забави и препоръчва на жената да дойде за първа възможност за смазване на Папата;
• Наличието на мукопурулентен разряд може да изкриви резултата от патогенезата. Въпреки това, ако няма гаранция, че жената ще се върне за последващ контрол, трябва да се направи памперс отстрани след отстраняване на секретите с памучен тампон, напоен с физиологичен разтвор.
• Жените с външни генитални брадавици не се нуждаят от по-чести опити за изследване на папата, отколкото жени, които нямат брадавици (освен при специални случаи).
• В клиниките на СТМ или в други институции, където се вземат материали за сеитба или други методи за тестване на ППБ, трябва да се направи последващо изследване на Папата.
• Жените с предшестваща хистеректомия не се нуждаят от ежегодно отпечатъка на Папата, дори ако операцията е била извършена за рак на шийката на матката или за преканцерозни лезии. В този случай жените трябва да бъдат посъветвани да търсят последващи грижи за лекаря, който ги води в определен период от време.
• Здравните работници, които са получили основно преквалификация, за да събират папатаматни маски и клиники, като използват прости мерки, които гарантират качеството на това проучване, получават по-малко незадоволителни резултати от Папата.
• Докато тестване HPV специфичния за типа, насочени към идентифициране на пациенти с висок и нисък риск от развитие на рак на маточната шийка, може да има клинично значение в бъдеще, в момента това изследване стойността не е определена за клиничната практика, и не се препоръчва провеждането на проучването.

Специални забележки

Бременност

При бременни жени тестът за патологично изследване трябва да бъде част от рутинния пренатален преглед. За да се получат памучни маточници, бременните жени могат да използват четка, въпреки че трябва да се внимава да не се унищожи мукозната тапа.

ХИВ инфекция

Последните проучвания показват увеличение на разпространението на ПДП при жените, заразени с ХИВ, както и много експерти смятат, че ХИВ може да допринесе за дегенерацията на предракови състояния на инвазивен рак на маточната шийка. Следните препоръки за скрининг с помощта на натривка от ХИВ-позитивни жени, по-специално въз основа на експертни съвети по лечението и проследяването на жени с рак на маточната шийка и ХИВ, както и в съответствие с препоръките, съдържащи се в останалите ръководства USPHS.

След събиране на пълна история на предишния маточната болест, жени с ХИВ трябва да получават пълен гинекологичен преглед, включително на таза изпит и цитонамазка, като част от медицинския преглед. Цитонамазка трябва да се приема 2 пъти през първата година след диагностициране на ХИВ инфекцията и с нормални резултати - 1 път годишно през следващите години. Ако изследване на натривката разкри нарушения трябва да се правят водене на тези пациенти в съответствие с Насоките за лечението на пациенти с патологични резултати от рак на маточната шийка onkotsitologicheskogo проучвания (временни насоки за управление на анормални маточната цитология. Жени с цитологично диагностика на добре диференциран PIP или плоскоклетъчен карцином трябва да колпоскопия проучване и биопсия. ХИВ инфекция не е индикация за колпоскопия при жени с нормални цитонамазки.

[1], [2],