STD, срещу които се извършва ваксинална профилактика

Един от най-ефективните методи за предотвратяване на разпространението на STD е превантивната имунизация.

Понастоящем се използват лизирани ваксини срещу хепатит А и хепатит B. Ваксини срещу няколко вируса на СПИН, включително срещу ХИВ и херпес, са в процес на разработване или в клинични изпитвания. С увеличаването на броя на ефективните ваксини, имунизацията ще се превърне в един от най-честите методи за превенция на STD.

Има 5 различни вируса (AE), които са причините за почти всички вирусни хепатити при хората. За да се уверите, че диагнозата е вярна, трябва да се извършат серологични тестове. Например, един доставчик може да се предполага, че жълтеницата е наркоман, като се използват интравенозни наркотици, поради хепатит В, а сред инжекционно употребяващите наркотици, които използват интравенозни наркотици, доста често има огнища на хепатит А. Формулирането на правилната диагноза - крайъгълен камък в осигуряването на подходящи превантивни мерки. За да се гарантира надеждността на регистрацията на случаи на вирусен хепатит и адекватна профилактика при лица, които са били в тесен домакинство или сексуален контакт с пациенти, страдащи от хепатит, е необходимо да се установи етиологията на вирусен хепатит във всеки един случай на болестта чрез подходящи серологични изследвания.

Хепатит А

Причината за хепатит А е вирусът на хепатит А (HAV). HAV се умножава в черния дроб и се екскретира от тялото с изпражнения. Най-високата концентрация на вируса в изпражненията се открива между две седмици преди и по време на първата седмица на клиничните признаци на заболяването. През този период вирусът се открива и в серума и в слюнката, но при по-ниска концентрация, отколкото в изпражненията. Най-разпространеният метод за предаване на HAV е фекално-орален: от човек на човек с близки домашни или сексуални контакти или чрез замърсена храна или вода. Предаването на инфекция на сексуални партньори може да се случи с орално-анални контакти, които могат да бъдат между хетеросексуални партньори и партньори от един и същи пол. Тъй като в острия период на инфекция има виремия, HAV може да се предаде чрез кръвта, но при такива случаи има само редки съобщения. Въпреки факта, че HAV присъства в малко количество в слюнката на заразеното лице, слюнката не играе роля в предаването на инфекцията.

До 20% от пациентите с остър хепатит А се нуждаят от хоспитализация и 0,1% развиват прогресивна чернодробна недостатъчност. Общата смъртност от остър хепатит А е 0,3%, но е по-висока (1,8%) при хора на възраст над 49 години. Инфекцията, причинена от HAV, не е свързана с хронично чернодробно заболяване.

През 1995 г. В САЩ се състои от 31 582 души с хепатит А. Най-често предаването на болестта се наблюдава отблизо домакинство или сексуален контакт с човек, заразен с хепатит А, след като се грижат за болните, или по време на работа, скорошно чужбина пътуване, хомосексуални, инжекционната употреба на наркотици, и е свързано с хранителни или водни огнища. Много хора с хепатит А не идентифицират никакви рискови фактори, може би източниците на тяхната инфекция са други заразени лица, които нямат симптоми. Преобладаването на хепатит А сред населението като цяло е 33% (CDC, непубликувани данни).

Огнища на хепатит А сред мъже хомосексуалисти са наблюдавани в градовете както в САЩ, така и в чужбина. Честотата на хепатит А при мъжете хомосексуалисти е значително по-висока, отколкото при хетеросексуалните мъже (30% в сравнение с 12% според едно проучване). Сравнително изследване с контролна група пациенти fuppoy прекарани в Ню Йорк, показа, че хомосексуалните мъже с остър вирусен хепатит са имали повече сексуални партньори непознат за тях, а може би и по-често, участващи в групов секс, отколкото контролната група; се показва връзката между честотата на използване на орално-анален контакт (устна роля) и дигитално-ректален контакт (цифрова роля) и появата на това заболяване.

Лечение

Тъй като хепатит А не е придружен от хронична инфекция, лечението се извършва основно с подкрепата. Може да е необходимо хоспитализация за пациенти, които са дехидратирани поради гадене и повръщане или с бързо развиваща се чернодробна недостатъчност. Лекарствата, които могат да причинят увреждане на черния дроб или които се метаболизират от черния дроб, трябва да се използват с повишено внимание.

Предотвратяване

Общите мерки за предотвратяване на хепатит А, като личната хигиена, не засягат предаването на вируса от човек на човек чрез сексуален контакт. За да контролирате огнища на хепатит А хетеросексуални и бисексуални мъже здравно образование следва да се съсредоточат върху начини за трансфер на ГВА и мерките, които могат да бъдат предприети, за да се намали рискът от предаване на полово предавани болести, включително и патогени на чревни инфекции, като например HAV. Най-ефективният начин за предотвратяване на хепатит А е имунизацията.

Съществуват два вида лекарства за профилактика на хепатит А, имуноглобулин (IG) и ваксина. IG е разтвор, съдържащ антитела, получени от човешка плазма чрез утаяване, с добавяне на етанол, който също инактивира HSV и HIV. Мускулно задача преди инфекция, или за две седмици след заразяването, на IG повече от 85%, способен да предотврати хепатит А. Предназначение IG препоръчва в различни ситуации на възможно заразяване, включително използването на физически лица, които са били в близост сексуално или домакински контакт с пациенти , с хепатит А. Продължителността на защитния ефект е относително кратка (3-6 месеца) и зависи от дозата.

Инактивирана ваксина срещу хепатит А, използван в US 1,995 в тази публикация ваксини са безопасни, имат висока имуногенност и ефикасност и очевидно осигури по-продължителна защита срещу хепатит А, в сравнение с IG. Изследвания върху изследването на имуногенността показват, че първата доза от ваксината създава имунитет при 99% -100% от индивидите; втората доза осигурява по-дълга защита. Проучванията показват, че превантивната ефикасност на инактивираните ваксини срещу хепатит А достига 94% -100%.

Ваксиниране преди инфекция

Превантивната ваксинация е показана за следните рискови групи, които могат да бъдат посетители на институции, където се прилагат STD.

• Мъже, които правят секс с мъже. Сексуално активните мъже, които правят секс с мъже (тийнейджъри и възрастни), трябва да бъдат ваксинирани.
• Зависимите. Ваксинацията се препоръчва за наркомани, които използват инжектиращи и не-инжектиращи лекарства, ако местните епидемиологични данни показват текущо или текущо избухване на заболяване сред хората с такъв риск в поведението.

Ваксиниране след инфекция

Лица, които наскоро са били заразени с хепатит А (т.е. Първата, в близост сексуално или домакински контакт с лица, които имат хепатит А) и не са били ваксинирани преди това, една доза, за да зададете IG / м (0,02 мл / кг) възможно най-скоро, но не по-късно от 2 седмици след подозрителен контакт. Лицата, на които е предписана поне една доза ваксина срещу хепатит А, най-малко един месец преди съмнителен контакт с пациент с хепатит А, не се нуждаят от диагноза. IG трябва да се приложи възможно най-скоро, но не е ефективен, когато се прилага повече от 2 седмици след инфекцията.

Хепатит В

Хепатит В (НВV) е обща болест на сърцето. Сексуалното предаване се наблюдава при 30-60% от 240 000 нови случая на хепатит В, наблюдавани ежегодно в САЩ през последните 10 години. Сред инфектираните възрастни се развива хронична инфекция в 1-6% от случаите. Тези индивиди могат да предават вируса на други хора и да принадлежат към група, изложена на риск от развитие на фатални усложнения от болестта. Според оценки в САЩ хепатит В причинява 6000 смъртни случая от чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином годишно.

Рискът от перинатално предаване на хепатит Б на новородени от заразени майки е 10-85% в зависимост от наличието на антиген на вируса на хепатит В (HBV) в майката. Заразените новородени стават носители на вирусен хепатит В и са изложени на риск от развитие на хронично чернодробно заболяване. Дори при липса на инфекция по време на перинаталния период, децата на заразените майки остават склонни към висок риск от заразяване чрез контакт и домакинство през първите 5 години от живота си.

Лечение

Няма специфично лечение срещу вирусен хепатит В. Обикновено се извършва детоксикация и симптоматично лечение. През последните четири години, редица антивирусни лекарства са изследвани за лечение на хроничен хепатит В интерферон алфа-2b е ефективен в 40% от случаите на хроничен хепатит В, най-вече при хора, които се заразяват като възрастни. Ефективността на антиретровирусните лекарства за хепатит В (например ламивудин) е доказана и проучванията в тази област продължават. Целта на антиретровирусна терапия - за спиране на репликацията на вируса на хепатит В и критерия за ефективността на лечението може да се счита нормализиране на резултатите за чернодробната функция, подобряване на чернодробната хистология и отрицателни резултати от серологичните реакции на HBsAg, вместо на предварително дефинирани положителен отговор. Наблюденията на пациенти, лекувани с алфа интерферон, показват, че ремисията на хроничен хепатит, причинена от употребата на това лекарство, е с продължителност. Ефективността на лечението с интерферон е свързано с ниски нива на хепатит В ДНК в предварително лечение, високи нива на ALAT преди лечението, кратка продължителност на инфекция, инфекция в зряла възраст, положителната динамика на хистология и жени.

Предотвратяване

Въпреки че методите, използвани за предотвратяване на други STD, трябва да предотвратяват инфекцията и HBV, имунизацията срещу хепатит В е най-ефективният метод за предотвратяване на тази инфекция. Епидемиологията на HBV в U.S. Показва, че имунизацията на населението и ефективно да предотврати предаването на HBV и HBV-зависима хронични чернодробни заболявания е необходимо да се разделят на населението в възрастови групи, всяка от които ще се определени действия. Ваксинирането на хора с анамнеза за STD е част от цялостната стратегия за премахване на хепатит В в Съединените щати. Тази стратегия включва също: предотвратяване на пренаталната инфекция чрез рутинен скрининг на всички бременни жени; рутинна ваксинация на всички новородени; ваксинация на по-големи деца, които са изложени на висок риск от инфекция (например, жителите на Аляска, островите в Тихия океан, които живеят в семейства на първо поколение имигранти от страни, където хепатит В се с висока или средна степен на ендемит); ваксинация на деца на възраст 11-12 години, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит В и ваксиниране на подрастващи и възрастни с висок риск.

Ваксиниране преди инфекция

С въвеждането на рутинна ваксинация на деца срещу хепатит В и въвеждането на широко разпространени програми за ваксинация мащаб юноши, ваксиниране на възрастни с висок риск от придобити първостепенно значение за предотвратяване на хепатит В в Съединените щати. Всички лица, които посещават STD клиники, или такива, изложени на висок риск от заразяване с хепатит В (например хора с множество сексуални партньори, сексуални партньори на лица с хроничния хепатит В или наркомани) трябва да се предлага имунизация срещу хепатит В и трябва да предупреждават, че те са изложени на висок риск от заразяване с хепатит в (както и HIV), което означава, че е необходимо да се предприемат мерки за намаляване на този риск (т.е. Да е избирателна избора сексуални партньори, използвайте презервативи, за да се избегне използването на Nester IAL игли и спринцовки за инжектиране).

Списъкът на лицата, които трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В, е както следва:

• Сексуално активни хомосексуални и бисексуални мъже; 
• Сексуално активни хетеросексуални мъже и жени, наскоро диагностицирани с друга STD; Лица с повече от един сексуален партньор през последните 6 месеца; посетители на клиники и проститутки на STD; 
• Зависими, включително инжектиращи и неинжектиращи употребяващи наркотици;
• Медицински работници;
• Получатели на определени препарати за кръводаряване;
• Лица, които са имали близки домашни или сексуални контакти с пациенти с хепатит В;
• Пристигания от страни, в които е налице ендемична инфекция с HBV;
• Определен контингент от лица, извършващи чуждестранни пътувания;
• Клиенти и служители на институциите за рехабилитация;
• Пациенти, на които е назначена хемодиализа.

Скрининг за антитела или ваксиниране без скрининг

Преобладаването на хепатит В при сексуално активни хомосексуални мъже и употребяващи наркотици, използващи интравенозни лекарства, е високо. Разходи / ефективност на серологичен скрининг за членове на тези Fupp за доказателство за покрай инфекция преди ваксинацията може да бъде приемлив в зависимост от относителната стойност на лабораторни тестове и ваксини. При сегашната цена на тестването на ваксина преди ваксинацията при юноши не е печеливша, но ние препоръчваме да бъдат тествани преди ваксинация, като се има предвид разпространението на хепатит В. Въпреки това, поради факта, че провеждането на тестове преди ваксинация може да доведе до отхвърлянето на нейните възрастни посетители STD клиники, първият Дозата на ваксината трябва да се прилага едновременно с теста. Трябва да се приложи допълнителна доза ваксина въз основа на резултатите от проведените тестове. Предпочитаният серологичен тест преди ваксинацията е тестът за антитела срещу повърхностния антиген (анти-HBs). С негова помощ е възможно да се идентифицират лица с хронична или хронична инфекция. Т. К. Тестът за анти-HBs не се идентифицират лицата, имунизирани с ваксина, е необходимо да се направи съответните марки в историята на ваксинация на заболяването и да се проследи, за ваксиниране на пациента не се състоя реваксинация.

График на имунизацията

Ваксината срещу хепатит В е силно имуногенна и стимулира производството на достатъчно количество за защита на количеството антитела след прилагане на три дози с различен график на приложение. Според най-често срещаните факти, три дози от ваксината се прилагат на 0.1-2 и 4-6 месеца. Интервалите между първата и втората доза ваксина трябва да бъдат най-малко 1 месец, а между първата и третата - най-малко 4 месеца. Ако ваксинацията се прекъсне след първата или втората доза, тогава липсващата доза трябва да се приложи при най-близката възможност. Не започвайте отново ваксинацията от първата доза, ако не е приложена една доза. Ваксината трябва да бъде инжектирана в делтоидния мускул (а не в задника).

Ваксиниране след излагане на инфектиран вирусен хепатит В лице

Контакт с лице, което има остър хепатит В

Сексуален контакт. Лицата с остра инфекция могат потенциално да заразят сексуалните партньори. Пасивната имунизация с имуноглобулин срещу хепатит В (IHGV) може да предотврати 75% от тези инфекции. Ваксинирането срещу хепатит В, ако се използва само едно, е по-малко ефективно за предотвратяване на инфекцията, отколкото комбинацията от ИНОУ и ваксинацията. Лицата, които са правили секс с лица с остър хепатит В, трябва да получават IHPH и трябва да получат серийно инжектиране на ваксината в рамките на 14 дни след последния сексуален контакт. Тестването на сексуалните партньори за чувствителност към анти-HBs може да се препоръча, ако не забави лечението през посочените 14 дни.

Домашен контакт. Домакинският контакт с лица с остър хепатит В не носи висок риск от инфекция, освен в случаите, когато може да настъпи заразяване с кръв (например чрез обикновени четки за зъби или аксесоари за бръснене). Обаче, препоръчва се ваксинация на лица с домашни контакти с тези пациенти, особено при деца и юноши. Ако резултатът от HBsAg на пациента остане положителен след 6 месеца (т.е. Инфекцията стана хронична), всички лица, които имат близък домоустойчив контакт с него, трябва да бъдат ваксинирани.

Контакт с лице, което има хроничен хепатит В

Активна имунизация без използването на HBIG е с метод с висока производителност на превенция на хепатит В при лица, които са имали за бита и сексуални контакти с пациенти с хроничен хепатит В серологичен отговор след ваксинация показват полови партньори на лица с хронична HBV инфекция и деца, родени от HBsAg-позитивни жени.

Специални забележки

Бременност

Бременността не е противопоказание за прилагането на IHDI или ваксина.

ХИВ инфекция

HIV-инфектираните пациенти развиват хроничен носител на вируса на хепатит B. Имунният отговор при инфектирани с ХИВ лица за ваксиниране се намалява. Следователно, инфектираните с ХИВ индивиди, които са ваксинирани, трябва да бъдат изследвани за анти-HBs 1-2 месеца след третата доза на ваксината. За тези, които нямат имунен отговор към първата ваксинация, трябва да се обмисли реваксинация с една (или повече) доза ваксина. Пациентите, които нямат отговор на повторната ваксинация, трябва да бъдат предупредени, че те могат да останат чувствителни към инфекция.

[1], [2], [3],