Витамин D срещу атопичен дерматит: корелация или реална помощ?

Nutrients публикува обширен преглед от последните години (2019–2025) относно това дали витамин D е полезен при атопичен дерматит (AD). Отговорът е ясен: витамин D може да бъде полезно допълнение към стандартната терапия, особено при деца с умерена до тежка AD и лабораторно потвърден дефицит, но не е универсално „хапче“. Ефектът не е еднакъв в различните групи и някои рандомизирани проучвания не откриват ясни предимства пред плацебо. Необходими са по-големи и по-точни клинични проучвания, като се вземат предвид „реагиращите“ и изходните нива на 25(OH)D .

Предистория

• Защо изобщо витамин D при болестта на Алцхаймер? Витамин D влияе върху имунитета и кожната бариера (кателицидин, филагрин; модулация на Th2/Th17 възпаление), така че неговият дефицит често се счита за фактор за по-тежкото протичане на болестта на Алцхаймер. Преглед в Nutrients обобщава тези механизми и клинични данни.
• Какво показват клиничните изпитвания. Рандомизираните изпитвания дават смесена картина:
  • При деца с умерено тежка до тежка форма на болестта на Алцхаймер, приемът на 1600 IU/ден D₃ в продължение на 12 седмици е увеличил честотата на EASI-75 и е намалил тежестта на заболяването в сравнение с плацебо (сигнал в полза на „реагиращите“ с дефицит на D).
  • В други рандомизирани контролирани проучвания (включително тези със седмични високи дози), подобрението в 25(OH)D статуса не винаги е било съпроводено с намаление на SCORAD/EASI.
  • При деца със „зимно“ влошаване на кръвното налягане в Монголия, витамин D облекчава симптомите - популация с висок риск от дефицит.
• Какво казват обединените прегледи? Последните мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания (РКП) показват умерено намаляване на тежестта на БА с добавки с витамин D, но подчертават хетерогенността и необходимостта от по-големи, по-дълги проучвания, стратифицирани по изходно ниво на 25(OH)D.
• Кой потенциално има повече ползи. Сигналите са по-силни при деца, с умерена до тежка болест на Алцхаймер и лабораторен дефицит на витамин D; обсъждат се генетични модификатори на отговора (VDR/CYP варианти), подкрепяйки идеята за „ендотип на отговор на витамин D“. (Вижте „ Хранителни вещества “ за обобщение и примери.)
• Перинатален контекст: В голямо проучване върху бременността (MAVIDOS), майчиният холекалциферол намалява риска от екзема при потомството на 12 месеца, но ефектът намалява до 24–48 месеца – още един намек за връзка между възрастта и контекста.

Защо изобщо да се обмисля витамин D за кръвно налягане?

БА е хронично възпалително кожно заболяване: до 20% от децата и до 10% от възрастните страдат от него, сърбежът и сухата кожа сериозно влияят на качеството на живот; астма, нарушения на съня и депресия често съществуват едновременно. Биологията на БА включва дефект в кожната бариера и Th2 възпаление (IL-4/IL-13 и др.). Витамин D влияе върху имунитета и бариерните протеини (напр. филагрин), така че изследователите отдавна имат хипотеза „витамин D → по-леко протичане на БА“.

Какво са показали клиничните проучвания

• Деца с тежка форма на AD. В двойносляпо рандомизирано контролирано проучване, добавянето на 1600 IU холекалциферол/ден в продължение на 12 седмици към стандартен хидрокортизон е довело до по-голямо намаление на EASI (-56,4% спрямо -42,1% плацебо; p = 0,039) и повече пациенти, реагиращи на EASI-75 (38,6% спрямо 7,1%). Подобрението корелира с повишаването на 25(OH)D, което предполага доза-отговорна връзка и полза при дефицит.
• Високи дози и биомаркери. В рандомизирано контролирано проучване с доза, базирана на теглото, от 8000–16 000 IU/седмица, нивата на 25(OH)D се увеличиха значително в продължение на 6 седмици, но общият SCORAD не се промени в сравнение с плацебо. Post-hoc анализът идентифицира подгрупа от участници, които са имали по-голямо подобрение на симптомите с нива на 25(OH)D >20 ng/mL, възможен „ендотип на отговор на витамин D“.
• Кърмачета <1 година: D срещу синбиотик. В трираменно рандомизирано контролирано проучване с 81 кърмачета, както витамин D3 (1000 IU/ден), така и многощамов синбиотик значително са намалили SCORAD в сравнение със стандартните грижи; не е имало разлика в степента на ефекта между интервенциите. Авторите заключават, че интервенциите вероятно засягат припокриващи се имунни пътища (ос черва-кожа, SCFA, регулаторни Т-клетки).

Какво показват наблюдателните и предклиничните данни

Много обсервационни проучвания установяват: ниско ниво на 25(OH)D ↔ по-тежка форма на БА; в редица мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания, приемът на витамин D при деца и в умерени до тежки случаи е свързан с клинично подобрение. Но има и проучвания без значителни разлики - сезонността, инсолацията, храненето, възрастта и други объркващи фактори пречат. В миши модели, калцифедиолът потиска STAT3/AKT/mTOR сигнализацията, намалява AQP3 (свързано с TEWL) и повишава експресията на VDR/VDBP; в експерименти, комбинации от витамин D + кризаборол намаляват провъзпалителните цитокини повече, отколкото всеки от тях поотделно.

Генетика и бременност: кой има повече полза

• Полиморфизмите на VDR/CYP24A1 могат да повлияят на риска от AD и отговора на терапията: например, алелът C на rs2239182 е свързан с ~66% намаление на риска, докато rs2238136 е свързан с повече от двукратно увеличение на риска. Това е аргумент за персонализирано приемане на добавки.
• В проучване на бременни жени (MAVIDOS), приемът на холекалциферол намалява риска от БА при детето на 12 месеца (OR 0,57), но ефектът изчезва до 24–48 месеца; ползата е по-голяма при деца, кърмени >1 месец.

Практическо заключение

• Витамин D не е заместител на основната терапия (емолиенти, локални стероиди/калциневринови инхибитори, фототерапия, биологични/UC инхибитори, когато е показано), но може да бъде адювант - ако има дефицит и/или умерено-тежко протичане (особено при деца). Преди започване е разумно да се направи 25(OH)D тест и да се обсъди дозата с лекар, за да не се стигне до хипервитаминоза/хиперкалцемия.
• Няма универсални модели: някои пациенти изглежда принадлежат към ендотипа „витамин D-реагиращ“. Бъдещите проучвания трябва да стратифицират участниците по нива на 25(OH)D, имунен профил и VDR варианти и да търсят биомаркери на отговор (включително микробиом на кожата/чревния тракт).

Заключение от прегледа

Съвкупността от клинични и експериментални данни показва, че витамин D има имуномодулиращ и възстановяващ бариерата потенциал (↓Th2/Th17, ↑бариерни протеини, локална противовъзпалителна активност). Засега неговото място е персонализирана подкрепа като част от стандартната терапия, а не „вълшебна пръчица“. Необходими са големи рандомизирани контролирани проучвания с дългосрочно наблюдение и интелигентна стратификация на „реагиращите“.

Източник: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Витамин D и атопичен дерматит — обикновена корелация или истинска поддържаща възможност за лечение? хранителни вещества. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.