Ново проучване разширява списъка с храни, които причиняват анафилаксия

В списание „Клинична и експериментална алергия“ е публикуван анализ на близо 3000 епизода на хранителна анафилаксия (Пръстен 2-4), регистрирани от Френската мрежа за алергологична бдителност от 2002 до 2023 г. Изследователите са подбрали алергени, които са причинили ≥1% от случаите и не са включени в настоящия европейски списък от 14 хранителни алергена, които трябва да бъдат етикетирани. Осем от тях са: козе и овче мляко (2,8% от случаите), елда (2,4%), грах и леща (1,8%), алфа-гал (1,7%), кедрови ядки (1,6%), киви (1,5%), пчелни продукти (1,0%) и ябълка (1,0%). Общо тези осем „скрити“ алергена са причина за 413 епизода, включително два фатални изхода. Предвид честотата, тежестта, склонността към рецидив и риска от „скрито присъствие“ в състава, авторите предлагат да включат четири артикула - козе/овче мляко, елда, грах-леща и кедрови ядки - в задължителното етикетиране в ЕС.

Предистория на изследването

Вече повече от десет години ЕС има единен списък с 14 алергена, които производителят трябва ясно да подчертае на етикета и в менюто (Регламент № 1169/2011, Приложение II). Това са „големите класики“: глутенови зърнени храни, яйца, риба, мляко (като цяло), фъстъци, соя, „дървесни“ ядки, целина, горчица, сусам, миди и др. Но списъкът е исторически и не обхваща целия спектър от алергени, с които потребителите реално се сблъскват в съвременната пазарна кошница. Ето защо възниква въпросът за периодичното актуализиране на списъка – като се вземат предвид новите хранителни тенденции, вносните кухни и нововъзникващите уязвимости.

През последните години делът на „растителните протеини“ и безглутеновите алтернативи в европейската диета се е увеличил значително - оттук и нарастващата употреба на грах, леща и елда в готови ястия, закуски и „меса на растителна основа“. Според прегледите, алергиите към бобови растения (включително грах/леща) често се подхранват от кръстосана реактивност между хомоложни протеини на различни бобови растения и могат да се проявят като системни реакции; елдата е описана като причиняваща както анафилаксия, така и професионална сенсибилизация (например при работници в общественото хранене). Тоест, това не са само „ниши“ на източноазиатската или средиземноморската кухня, но и все по-масово произвеждани съставки в Европа.

Друга „сива зона“ е козето и овчето мляко: формално „млякото“ вече е в списъка на ЕС, но в потребителската практика продуктите от козе/овче мляко понякога се възприемат като „щадяща“ алтернатива при алергии към краве мляко. Междувременно протеините на тези видове мляко имат висока хомология с протеините на кравето мляко и кръстосаната реактивност при страдащите от алергия към краве мляко е много често срещана - оттук и рискът от тежки реакции към „алтернативни“ сирена и кисели млека. „Скрити“ източници на тежки реакции включват също кедрови ядки (често в песто/печени изделия) и плодове като киви (включително поради връзката с брезовия прашец при синдрома „прашец-храна“), а при някои пациенти реакциите далеч надхвърлят „орален синдром“.

Отделна, „нетипична“ за етикетиране история е алфа-гал синдромът: забавени (след 3-6 часа) системни реакции към продукти от бозайници (червено месо, понякога млечни продукти/желатин), възникващи след ухапвания от кърлежи. Диагнозата често се пропуска, защото забавянето във времето „развързва“ реакцията от храната в очите на пациента и лекаря. Предвид разширяването на местообитанията на кърлежите и нарастващото разпознаване на диагнозата, делът на такива случаи в Европа и САЩ се увеличава - и те почти никога не са „отбелязани“ на етикета.

И накрая, общият контекст на риска: анафилаксията е по-често срещана сред населението, отколкото се смята, и оценките варират значително между отделните страни и регистри (в Европа от няколко до десетки случаи на 100 000 души годишно). Две неща са от решаващо значение за превенцията: (1) ясни списъци с алергени върху опаковките/в менюто, които съответстват на истинските виновници за тежките реакции; (2) компетентна организация на храната в училища, болници и заведения за обществено хранене, където „скритите“ съставки (смеси от брашно, сосове, „месо на растителна основа“) са особено често срещани. Именно тази „празнина“ между реалните епизоди и официалните списъци е предназначена да затвори актуализацията на етикетирането.

Защо това е важно точно сега?

Настоящите разпоредби на ЕС изискват изрично да бъдат изброени 14 алергена (зърнени храни, съдържащи глутен, ракообразни, яйца, риба, фъстъци, соя, мляко, ядки, целина, горчица, сусам, серен диоксид/сулфити, лупина, миди). Но потребителската кошница се променя: нараства делът на „растителните“ протеини (грах/леща), етническите продукти (елда, юфка соба), сосовете и намазките (песто от кедрови ядки) и „новите“ механизми за сенсибилизация, като например алфа-гал синдром след ухапване от кърлежи (забавена анафилаксия към протеин от бозайници). Нов анализ показва, че има реални общи виновници за тежки реакции извън „класическите 14“ – и политиката за етикетиране трябва да е в крак с реалността.

Колко тежки бяха реакциите?

Авторите са оценили степента по скалата на Ринг-Месмер. Наблюдавани са тежки (степен 3) и изключително тежки (степен 4) реакции:

• с козе/овче мляко - степен 3 в 46,8%, степен 4 в 4,8% (и двата фатални случая също спадат тук);
• за елда - 46,5% и 1,4%;
• за грах и леща - 20% и 1,8%;
• с алфа-гал - 54% и 8%;
• кедрови ядки - степен 3 в 49%, киви - 54,5%, пчелни продукти - 33,3%, ябълка - 46,7% (за тези четири, делът на степен 4 не е подчертан в анотацията, но степен 3 вече се отнася до „животозастрашаващо“). Това са точно нивата на тежест, които изискват адреналин и спешна помощ в клиничните насоки.

Осемте „нови общи виновници“ - какви са тези продукти и къде се крият?

• Козе и овче мляко. Често се среща в сирена, сладкиши, десерти; кръстосаната реактивност при някои пациенти с алергия към краве мляко е непредсказуема. Висока честота (56%) и латентно присъствие (15,5%) в продуктите.
• Елда. Крекери, палачинки, азиатски соба юфка, безглутенови смеси. Процент на рецидив 49,3%, „скритост“ 16,9%.
• Грах и леща. Протеини в „растително месо“, протеинови барчета, супи/пюрета. Рецидиви 7,3%, „секретност“ 9,0%.
• Алфа-гал. Уникален случай: сенсибилизация след ухапване от кърлежи, реакции към червено месо/продукти от бозайници 3-6 часа след хранене (забавена анафилаксия). Често подценявани и маскирани като „идиопатични“ случаи.
• Кедрови ядки. Песто, салати, печени изделия; за разлика от „дървесните“ ядки от „14-те“, кедровите ядки не са посочени отделно. Рецидиви 12,2%, латентна експозиция 4,1%.
• Киви и ябълка. При някои пациенти те се проявяват като системни реакции, а не само като „синдром на орална алергия“ (кръстосано приложение с бреза). В извадката делът на случаите със степен 3 е висок (54,5% и 46,7%).
• Пчелни продукти. Прополис, пчелно млечице и други добавки често присъстват в хранителните добавки и „функционалните“ продукти.

Какво предлагат авторите и какво трябва да разгледат регулаторните органи сега

Въз основа на четири критерия - честота, тежест, рецидив, риск от скрито присъствие - екипът препоръчва козето/овчето мляко, елдата, грахът/лещата и кедровите ядки да се считат за приоритет за списъка на ЕС. Това не замества „другите четири“, но прави актуализирането на регистъра поетапно и обвързано с най-големия риск. В прессъобщението на издателя се подчертава още: в серия от близо 3000 анафилаксии, 413 са се дължали на тези осем алергена, а е имало и два смъртни случая - още един аргумент за преразглеждане на правилата.

Контекст: Как работи текущото етикетиране и къде е празнината

Днес в ЕС е в сила Регламент 1169/2011, като списъкът с 14 алергена от неговото Приложение II трябва да бъде подчертан в състава (шрифт/стил) на опаковката и в информацията за неопаковани ястия (ресторанти, кафенета). Този списък исторически обхваща „големите играчи“, но не е изчерпателен – както демонстрира френската верига. Актуализирането на списъка е въпрос на безопасност и прозрачност: колкото повече неточности има между реалните рискове и етикета „съдържа“, толкова по-голям е шансът за случаен контакт за страдащите от алергии.

Какво означава това „тук и сега“ – за хора с алергии, фирми и училища/столови

За купувачи и родители:

• Четете съставките и питайте за тях в кафенетата - особено ако сте алергични към млечни протеини, бобови растения, ядки или брезов прашец (за киви/ябълка).
• Пазете се от „скрити“ източници:
  • елда - в смеси за палачинки, безглутенови печива и азиатски юфка;
  • грах/леща - във „веган месо“, кюфтета, паста и протеинови закуски;
  • кедрови ядки - в песто, салати, печени изделия;
  • козе/овче мляко - в сирена, кисели млека, печени изделия.
• Ако имате анамнеза за тежки реакции, носете автоинжектор с адреналин и следвайте плана: „разпознати - инжектиране - обадете се на линейка - контрол“.

Ресторант и училищно хранене:

• Проверете отново рецептите: някои ястия може да съдържат елда/бобови растения/кедрови ядки или козе/овче мляко „по подразбиране“.
• Обучете персонала: как да отговаря на въпроси относно алергени и какво да прави при съмнение за анафилаксия (адреналин, алгоритъм).
• Доброволна прозрачност: Докато правилата на ЕС не бъдат актуализирани, има смисъл тези осем алергена да бъдат изброени доброволно в менютата/листовете за обработка - „когато са налични“.

За производители и търговци на дребно:

• Одит на веригата за доставки: следи от елда, бобови растения, кедрови ядки, пчелни продукти.
• Честна комуникация: Обяснете предварително на уебсайтовете и опаковките (раздел с въпроси и отговори) къде и защо дадена съставка може да се появи.
• Готови за регулаторна актуализация: Преразглеждането на Приложение II е реален сценарий; по-добре е да сте първите, които ще „преетикетират“ от съображения за безопасност.

Научни и практически нюанси

Това проучване се основава на наблюдателен регистър; то не измерва истинското разпространение на алергии сред популацията, а регистрира тежки клинични епизоди. Високият дял на алергени от 3-4 степен, рецидиви и латентно излагане на редица алергени обаче са силни аргументи за регулаторните органи. Алфа-гал синдромът заслужава специално внимание: той често се проявява със закъснение след хранене (часове), свързан е с ухапвания от кърлежи и изисква специфичен скрининг, за да спре да се прикрива като „идиопатична“ анафилаксия. Следващата стъпка е хармонизиране на етикетирането и образователните кампании за кетъринг индустрията и потребителите.

Източник на изследването: Sabouraud-Leclerc D. et al. Хранителна анафилаксия: Осем хранителни алергена без задължително етикетиране, подчертани от Френската мрежа за алергологична бдителност. Клинична и експериментална алергия, онлайн 20 август 2025 г. https://doi.org/10.1111/cea.70130