Кърменето и сърцето на майката: след 10-14 години кърмещите майки имат по-нисък очакван риск от инфаркт и инсулт.

В анализ на данни от дългосрочния проект HAPO Follow-Up, публикуван в Obstetrics & Gynecology, изследователите са изследвали дали кърменето в миналото е свързано с очаквания дългосрочен риск от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) при същите жени 10 до 14 години след раждането и дали тази връзка се различава при тези, които са имали гестационен захарен диабет (GDM) по време на бременност. От 4540 участнички (средната възраст при записване е била 30,6 години), около 80% съобщават, че са кърмили. След средно 11,6 години, жените, които са кърмили, са имали по-нисък очакван 10-годишен риск от ASCVD (2,3% срещу 2,5%; коригирана разлика β = -0,13 pp) и 30-годишен риск (6,2% срещу 6,9%; β = -0,36 pp). Освен това ефектът е бил забележимо по-силен при тези, които са страдали от GDM.

Предистория на изследването

Сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за смърт при жените, а бременността отдавна се счита за „стрес тест“ за сърдечно-съдовата система. Основни прегледи и позиционни документи на Американската сърдечна асоциация подчертават, че неблагоприятните резултати от бременността – гестационен захарен диабет (ГД), хипертонични нарушения и преждевременно раждане – са свързани с повишен дългосрочен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт и сърдечна недостатъчност при майката. Следователно, насоките предлагат да се разглеждат такива истории на бременност като модификатори на риска за последваща превенция на сърдечно-съдови заболявания.

На този фон кърменето отдавна не е тема само на детското здраве. Лактацията изисква допълнителна енергия (около 340-500 kcal/ден), съпроводена е с подобрена инсулинова чувствителност и благоприятни промени в липидния профил - физиологични механизми, които могат да оставят „кардиометаболитна следа“ у майката години след раждането. Професионални и публични източници (CDC, NIH) са единодушни в оценката на повишената енергийна нужда и потенциалните метаболитни ползи от лактацията.

Тази биология отразява епидемиологията: систематичен преглед и мета-анализ на JAHA (8 проспективни проучвания, 1,19 милиона жени) установиха, че „кърмещите някога“ имат по-нисък риск от сериозни сърдечно-съдови събития в сравнение с „никога не кърмещите“ (обединени коефициенти на вероятност: 0,89 за всички сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), 0,86 за коронарни сърдечно-съдови заболявания (ИСЗ), 0,88 за инсулт, 0,83 за фатални ССЗ) и че по-дългата кумулативна продължителност на кърменето е свързана с по-голяма защита. Тези открития са подкрепени от прес материали на AHA и други доклади.

Отделна важна група са жените с гестационен диабет (ГД): техният изходен риск от последващ диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) е над средния, а мета-анализите регистрират повишаване на следродилния риск от ССЗ още през първите години след бременността и в течение на десетилетия. На този фон въпросът „осигурява ли лактацията допълнително намаляване на сърдечния риск при майката, особено след ГД?“ е клинично значим: ако отговорът е положителен, подкрепата за кърмене става част от планираната превенция на ССЗ при жени с висок риск, наред с мониторинг на телесното тегло, кръвното налягане, липидите и гликемията.

Ето защо проучвания, които разглеждат не само „тежки“ събития след 20-30 години, но и стандартизирани скали за сърдечен риск в средносрочен план (10-30 години) при същите жени, са уместни - за да се разбере дали лактацията оставя забележима следа в интегрираната оценка на риска и дали този ефект е модифициран от предишен гестационен диабет.

Как се изчислява рискът и защо е важен

Авторите не са чакали реални инфаркти и инсулти - те са изчислили Framingham Risk Score 10-14 години след раждането (т.е. в относително млада възраст), получавайки оценка за вероятността от фатално/нефатално коронарно събитие или инсулт в 10- и 30-годишен хоризонт. Този подход осигурява ранен „термометър“ на сърдечния риск и ни позволява да видим дали лактацията оставя метаболитна „следа“ в самата майка за дълго време. Резултатът: всяка лактация (да/не) е свързана с по-нисък прогнозен риск както 10, така и 30 години напред след корекции за възраст, ИТМ, тютюнопушене/алкохол, паритет и други променливи на бременността.

Кой е спечелил повече?

Най-интересното е модификацията на ефекта от гестационен диабет. При жени с гестационен диабет, кърменето е „съпроводено“ с по-голямо намаление на очаквания 10-годишен риск (β = -0,52 pp) и 30-годишен риск (β = -1,33 pp), отколкото при жени без гестационен диабет (съответно -0,09 и -0,25 pp; разликите са статистически значими, P за взаимодействие 0,004 и 0,003). Това е биологично логично: лактацията помага за изразходване на енергия, подобрява инсулиновата чувствителност, ускорява обратните промени в липидния и въглехидратния метаболизъм след бременност - а именно, тези, които са имали гестационен диабет, имат най-дълги метаболитни „опашки“.

Какво е новото в сравнение с предишни произведения

Преди това, голяма мета-анализна статия в Journal of the American Heart Association (1 192 700 жени) вече беше показала, че кърмещите жени са по-малко склонни да страдат от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) през следващите години. Последната публикация изяснява картината: ефектът е видим при същата жена 10-14 години след раждането ѝ, вече на нивото на стандартизиран сърдечен риск, и е по-силен във високорисковата група - след гестационен диабет. Това помага за планиране на целенасочена превенция, а не „средно за болницата“.

Как да обясня това с прости думи

Кърменето не е само за бебето. За майката то е:

• „Метаболитно настройване“: допълнителна консумация на енергия и глюкоза за лактация, подобряване на инсулиновата чувствителност и липидния профил.
• Хормонални промени: пролактин/окситоцин и преструктуриране на стрес реакцията, което косвено влияе върху съдовата стена и налягането.
• Дълготрайни ефекти: При някои жени промените се запазват като по-благоприятен кардиометаболитен профил години по-късно, както се отразява от скалата на Фрамингам. Тези механизми са в съответствие с предишни прегледи на ползите от лактацията за намаляване на риска от диабет тип 2 и някои рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Дизайн на изследването - какво е важно да знаете

Това е вторичен анализ на проспективното проследяване на HAPO.

• Експозиция: анамнеза за кърмене (да/не).
• Резултат: Очакван 10- и 30-годишен риск от атрофия на сърдечно-съдовата болест на Фрамингам на ≈11,6 години след раждането.
• Модели: множествена линейна регресия, коригирана за център, възраст, ИТМ, ръст, тютюнопушене/алкохол, паритет и време от раждането до оценката на ASCVD; отделно тестване за взаимодействие с гестационен диабет.
• Ключови данни: 79,7% от участниците са кърмили; очаквано намаление на риска с 0,13 процентни пункта (10 години) и 0,36 процентни пункта (30 години) в общата група и повече след гестационен диабет.

Какво променя това за практиката?

• Полезно е жените след гестационен диабет да знаят, че лактацията не е само „за днес“, но и за кардиопротекция за години напред.
• Логично е акушер-гинеколозите и ендокринолозите да подкрепят по-активно кърменето в следродилния период при пациенти с гестационен диабет (съвместни консултации, помощ от консултанти по кърмене).
• Здравните служби трябва да обмислят материалната и организационна подкрепа за кърменето като част от превенцията на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) при жените, а не само като част от педиатричната програма. Тези констатации са в съответствие с позициите на кардиологичните общности през последните години.

Ограничения

Това е наблюдателна асоциация и оценен риск, а не регистрирани инфаркти/инсулти. Проучването не анализира продължителността и „дозата“ на лактацията (изключителност, месеци), не можа напълно да премахне влиянието на начина на живот и социалните фактори и разчита на една скала (Фрамингам) при относително млада възраст. Въпреки това, съгласуваността с мета-анализи върху реални събития прави сигнала убедителен поне на ниво рисков биомаркер.

Какво трябва да тества науката след това?

• Дозозависимост: как продължителността/изключителността на кърменето е свързана със сърдечния риск при майката, особено след гестационен диабет.
• Реални резултати: следете кохортите до „тежки“ събития (инфаркт, инсулт), а не само до скални оценки.
• Механизми: Надлъжни метаболомични/липидомични изследвания, за да се разбере кои вериги (инсулин, липиди, налягане, възпаление) медиират ефекта.
• Равенство на достъпа: интервенции, които подобряват обхвата и качеството на подкрепата за кърмене, особено в уязвимите групи.

Източник: Field C. et al. Връзка между кърменето и дългосрочния риск от сърдечно-съдови заболявания. Obstetrics & Gynecology, 22 май 2025 г.; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943