Инулин за ревматоиден артрит: Проучване показва ползи за възпаление, активност на заболяването и качество на живот

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно заболяване, при което някои пациенти имат дисбиоза на чревната микробиота. Пребиотиците - хранителни фибри, които „хранят“ полезните бактерии - отдавна се считат за нежно допълнение към основната терапия. Ново клинично проучване в Scientific Reports тества дали инулинът (разтворима пребиотична фибри) може да повлияе на възпалителните маркери, клиничните прояви на РА и качеството на живот.

Предистория на изследването

Ревматоидният артрит (РА) е хронично автоимунно възпаление на ставите, в чието развитие все по-голяма роля играе чревно-имунната ос. Дисбиозата е многократно описвана при пациенти с РА: промени в състава на микробиотата, повишена пропускливост на чревната бариера и свързани с нея имунни сигнали, които подхранват системното възпаление и активността на заболяването. Този слой данни е консолидиран в няколко съвременни прегледа през последните години: промените в микробните общности се откриват още в предклинични етапи, а интервенциите, които укрепват бариерата и увеличават дела на продуцентите на късоверижни мастни киселини (SCFA), се считат за обещаващо допълнение към стандартната терапия.

Пребиотиците – хранителните фибри, които „хранят“ полезните бактерии – имат специално място в тази логика. Ферментацията на фибрите в дебелото черво произвежда SCFAs (ацетат, пропионат, бутират), които намаляват възпалителните сигнали, поддържат регулаторните Т-клетки, влияят на баланса Th17/Treg и укрепват епителната бариера. Ето защо хранителните фибри и метаболитите на микробиотата се обсъждат като леки имуномодулатори при автоимунни заболявания, включително ревматоиден артрит. Но доскоро повечето „положителни“ данни за пребиотиците в контекста на ревматоидния артрит идваха от експерименти с животни и малки пилотни проучвания, а не от пълномащабни клинични изпитвания.

Инулинът е един от най-изследваните пребиотици (фруктан от цикория, йерусалимски артишок и др.). В модели на артрит той измества микробиотата към „бифидна страна“, увеличава производството на бутират и отслабва възпалението, но при хора с ревматоиден артрит практически няма убедителни рандомизирани данни. Всъщност, самите автори на новата работа в Scientific Reports отбелязват: клинични доказателства за ползите от изолирания прием на инулин при ревматоиден артрит все още не са публикувани; ефектът е описан главно при мишки. Това е празнината, която тяхното рандомизирано, тройно сляпо проучване запълва.

Следователно, клиничната логика е проста: ако ревматоидният артрит е свързан с нарушения в микробиотата и бариерната функция, а краткотрайните мастни киселини (SCFA) и особено бутиратът демонстрират имунорегулаторни свойства, тогава пребиотичната подкрепа (по-специално с инулин) може да се превърне в адювантна стратегия към основната терапия - с цел намаляване на системното възпаление и активността на заболяването и подобряване на благосъстоянието. Новото проучване тества тази хипотеза при пациенти, а не в модели, и следователно е важно за оценка на реалната клинична стойност на пребиотиците при ревматоиден артрит.

Дизайн: Кой, колко и как

Това беше рандомизирано, тройно-сляпо, паралелно проучване с продължителност 8 седмици. 60 възрастни с активен ревматоиден артрит (DAS-28 > 3.2) бяха разпределени да получават инулин 10 g/ден или плацебо (малтодекстрин) в допълнение към обичайните си предписания. Видът инулин беше високоефективен, силно полимеризиран инулин (Frutafit® TEX). Участниците бяха помолени да приемат лекарството и да не променят диетата/активността си; бяха събрани записи, които бяха включени в анализа. Проучването е регистрирано в IRCT (IRCT20230506058098N1). Не са съобщени нежелани реакции.

Какво беше измерено?

• Възпаление: С-реактивен протеин (CRP), скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ).
• Клинични: брой подути и болезнени стави, сутрешна скованост (VAS), сила на хватка (маншет за кръвно налягане), болка (VAS), активност на заболяването DAS-28.
• Качество на живот/функция: въпросник HAQ.

Основни резултати (след корекции за изходни стойности и диета)

И двете групи се подобриха по няколко показателя до 8-ма седмица (време и ефекти от лечението), но инулинът показа превъзходство над плацебо по редица критични показатели:

• CRP: значително междугрупово намаление в полза на инулина (p = 0,02 след всички ковариации).
• СУЕ: намаля в групата с инулин, но разликата между групите стана незначителна след отчитане на енергията и общите фибри (p = 0,13).
• Брой болезнени и подути стави: по-голямо намаление с инулин (значително след корекции).
• DAS-28: намаление и в двете групи, но по-голямо при инулина (след корекции p = 0,02).
• HAQ (функция/качество на живот) и сутрешната скованост: значително подобрени само в групата с инулин; разликата между групите е значителна.
• Сила на захват: повишена само с инулин; значителна разлика между групите (p=0,02 след ковариации).
• Болка (VAS): не е установено значително предимство спрямо плацебо (след всички корекции p = 0,11).

В крайна сметка: системното възпаление (CRP), активността на заболяването (DAS-28), функционалното състояние (HAQ), сутрешната скованост и силата на захвата се подобриха значително при приемащите инулин; болката и СУЕ - без ясна полза между групите.

Как може да работи

Инулинът и сродните му фруктани са ферментируеми фибри, които увеличават дела на бифидобактериите и лактобацилите, а техните метаболити (късоверижни мастни киселини) поддържат чревната бариера и модулират имунния отговор. Ефектът обикновено се очаква при дози от 5-10 г/ден, а поносимостта до 20 г/ден в клинични проучвания е добра. Тук е избрана 10 г/ден в продължение на 8 седмици - достатъчен период за умерена „промяна“ в микробиотата с минимум стомашно-чревни странични ефекти.

Какво означава това за практиката?

• Инулин - не вместо DMARDs, а заедно с тях. Проучването е проведено на фона на стандартна терапия; пребиотикът се счита за допълнение към лечението, а не за негов заместител.
• Потенциално полезно за: пациенти с активен ревматоиден артрит, за които CRP, DAS-28, сутрешната скованост и функцията (HAQ, сила на захват) са важни. Не се очаква отделен ефект върху болката.
• Какъв режим е използван: 10 г инулин на ден, 8 седмици, без съобщени странични ефекти в това проучване. Технически, това е хранителна добавка; изберете с Вашия лекар въз основа на поносимостта и цялостната диета.

Ограничения - Важно е да се разберат, преди да се правят прибързани заключения

Това е едноцентрово проучване, n=60, с продължителност 8 седмици. Имаше малки разлики в изходния хранителен режим между групите (напр. селен и въглехидрати), които авторите взеха предвид статистически; някои резултати (СУЕ) „загубиха“ значимост след пълна корекция. Проучването не измерва директно микробиотата - механизмът на ефекта остава хипотетичен. Необходими са по-дълги и по-големи рандомизирани контролирани проучвания с профилиране на микробиома и стратификация по лечение.

Справка: Къде в храната „живее“ инулинът?

Фруктаните от инулинов тип се намират в цикорията и йерусалимския артишок, както и в чесъна, лука, аспержите, артишока, бананите, пшеницата и соята; това са храните, които най-често се споменават в диетичните препоръки за „хранене“ на полезни бактерии. Клиничните протоколи използват пречистени прахообразни форми, за да се определи точно дозата.

Заключение

Инулин (10 g/ден, 8 седмици) при пациенти с активен ревматоиден артрит (РА) намалява C-реактивния протеин (CRP) и активността на заболяването, подобрява функцията и сутрешната скованост, но не е по-добър от плацебо по отношение на болка и СУЕ при стриктно коригирана доза. Това е предпазлив, но окуражаващ аргумент за пребиотиците като адюванти към стандартната терапия за РА - коригирана спрямо размера и продължителността на проучването.

Източник: Tabatabaeyan A. et al. Добавките с инулин подобряват някои възпалителни показатели, клинични резултати и качество на живот при пациенти с ревматоиден артрит. Scientific Reports (21 август 2025 г.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3