Вертикална абдоминопластика

Общи характеристики и показания за операция

При вертикалната абдоминопластика хирургът използва вертикален разрез по средната линия на корема, комбиниран с хоризонтален подход, типичен за класическата или тензионно-латерална абдоминопластика. Основните предимства на вертикалната пластична хирургия на предната коремна стена са:

• способността за отстраняване на значителен обем тъкан, разположена по средната зона на предната коремна стена;
• възможността за отделяне на краищата на кожно-мазнините само в рамките на сходящите се области на апоневротичните прави мускули на корема;
• възможността за значително намаляване на обиколката на тялото чрез създаване на широко дублиране на апоневрозата на предната коремна стена с отстраняване на излишната кожа в епигастралната област.

Недостатъкът на този метод на абдоминопластика е образуването на вертикален белег по цялата височина на предната коремна стена. Като се има предвид това, вертикалната абдоминопластика е показана:

• когато хипертрофираният мастен слой е разположен предимно по средната линия на корема, поради което другите видове абдоминопластика не дават добри козметични резултати;
• при наличие на значително напречно преразтягане на кожата и мускулно-апоневротичната система (включително при наличие на пъпна херния), което изисква създаване на дублиране на апоневрозата на предната коремна стена със значителна ширина (10 см или повече). При други видове абдоминопластика това води до създаване на трудно отстраняем излишък на кожа в епигастралната област, който остава дори при прилагане на допълнителни дълбоки шевове;
• със значителна дебелина на подкожния мастен слой в случаи на тежко затлъстяване, което прави дори минималното отлепване на кожно-мастни клапи опасно поради високата вероятност от развитие на следоперативни усложнения;
• при наличие на централно разположени белези след среднолинейна лапаротомия.

Техника на операцията

При вертикално положение на пациента се маркират линиите на средния и долния хоризонтален достъп, както и приблизителните граници на тъканната ексцизия.

След като са направени основните разрези, краищата на кожно-мастните клапи се разделят настрани до нивото на границите на предвиденото им изрязване. По вертикалната част на достъпа границата на тъканното разделяне се простира на 2-3 см навън от линията на създаване на дупликацията на апоневрозата на предната коремна стена. Дупликацията на тъканта се създава по общоприетата схема, в резултат на което краищата на страничните мастни клапи се сближават.

След нанасяне на дълбок ред шевове с умерено напрежение (захващайки повърхностния фасциален слой) се определят границите на изрязване на краищата на клапите, които след това се зашиват слой по слой с леко напрежение.

След огъване на операционната маса, хоризонталната част на раната се затваря поетапно, като се използват елементите на класическата или/и напречно-латералната абдоминопластика, описани по-горе.

Една от характеристиките на затварянето на рани при вертикална абдоминопластика е изпъкването на линията на кожния шев в епигастралната област, което създава козметичен дефект. За да се елиминира, може да се извърши липосукция в ограничен мащаб на подкожния мастен слой. Друг вариант за решаване на този проблем е изместване на линията на шева на подкожната мастна тъкан с 1-2 см встрани спрямо линията на кожния шев. В този случай линията на кожния шев трябва да бъде разположена строго по средната линия на корема.