Медицински експерт на статията
Нови публикации
Вертикална коремна пластика
Последно прегледани: 20.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Общи характеристики и обозначения за работа
При вертикална абдоминопластика хирургът използва вертикален разрез по средата на корема, заедно с хоризонтален достъп, типичен за класическа или стресова страна на коремната пластика. Основните предимства на вертикалната пластика на предната коремна стена са:
- възможността за отстраняване на значително количество тъкан, разположена по средната зона на предната коремна стена;
- възможността за отделяне на ръбовете на гънките на кожата-гингива само в близост до апоневровипаралните коремни мускули;
- възможността за значително намаляване на обиколката на багажника поради създаването на широко дублиране на апоневрозата на предната коремна стена с отстраняване на излишната кожа в епигастричния регион.
Недостатъкът на този метод на абдоминална пластика е образуването на вертикален белег по цялата височина на предната коремна стена. С оглед на това се показва вертикалната коремна пластика:
- когато хипертрофизираният мастен слой е разположен главно по протежение на средната линия на корема, във връзка с което не се постигат добри козметични резултати при провеждането на други видове коремна пластика;
- в присъствието на значителен напречна пренатоварени кожата и мускулно-апоневрозна система (включително присъствието на пъпна херния), което изисква създаване duplikatury апоневрозно на предната коремна стена голяма ширина (10 см или повече). При други видове абдоминопластика, това води до създаването на трудно отстраняващ се излишък на кожата в епигастричния регион, който продължава дори при прилагане на допълнителни дълбоки шевове;
- със значителна дебелина на подкожния мастен слой в случаите на изразено затлъстяване, което прави опасно дори минимално откъсване на клапи от мастна тъкан поради високата вероятност за постоперативни усложнения;
- в присъствието на централно разположени белези след медиална лапаротомия.
Техника на работа
Когато пациентът е във вертикално положение, са маркирани облицовката на медианния и долния хоризонтален достъп, както и приблизителните граници на изрязване на тъканите.
След нанасяне на главните разрезни ръбове на краищата на кожата с мазнини се разделят отстрани до нивото на границите на предполагаемото им изрязване. В цялата вертикална част на достъпа границата на разделяне на тъканта се простира на 2-3 cm от външната страна на линията на създаване на апоневрозно дублиране на предната коремна стена. Дублираните тъкани се създават съгласно общоприетия модел, в резултат на което се сливат ръбовете на страничните мастни клапи.
След прилагане умерени напрежение конци дълбоко серия (с фасциално слой улавяне повърхност) се определят границите на клапите изрязването ръбове, които след това са зашити в слоеве с леко напрежение.
След огъване на операционната маса, хоризонталната рана се затваря постепенно, като се използват описаните по-горе елементи на техниката на класическата и (или) стресната коремна пластика.
Една от особеностите на затварянето на рани с вертикална абдоминална пластика е отокът на линията на линията на кожата в епигастричния регион, създавайки козметичен дефект. За елиминирането му може да се извърши ограничена липосукция на подкожния мастна тъкан. Друг начин за решаване на този проблем е прехвърлянето на линията на шева на подкожната мастна тъкан 1-2 cm отстрани по отношение на линията на кожната шева. В този случай линията на кожния шев трябва да се намира точно в средата на корема.