Усложнения след редукция на мамопластиката

Редукционната мамопластика е доста широка хирургическа операция, по време на която понякога се отстраняват големи участъци от тъкани и общата площ на повърхностите на раната също може да бъде значителна. Всичко това увеличава вероятността от локални усложнения.

При намаляване на мамопластиката могат да се постигнат следните типове.

• Ранно следоперативно:
  • хематом;
  • повръщане на раната;
  • отклонение на ръбовете на раната;
  • некроза ареола (незначителна или пълна);
  • маргинална некроза на кожни тлъстини;
  • некроза на мастната тъкан.
• Късно постоперативно:
  • значими промени в зрението;
  • нарушение на чувствителността на кожата, зърното и ареолата;
  • рецидив на хипертрофия на млечната жлеза;
  • деформация на зърното и ареолата;
  • деформация и (или) птоза на жлезата.

Причините за развитието на постоперативни усложнения често са техническите грешки, допуснати по време на операцията, които на свой ред са резултат от грешни изчисления на пред-оперативното планиране и неправилно извършени маркировки.

• Ранни следоперативни усложнения

Хематом. Хематом се среща в 2% от случаите и най-често се проявява в първия ден след операцията. Дори използването на активна дренажна система не винаги предотвратява натрупването на кръв в раната. Наличието на напрегнат хематом може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на клапите, на зърно-азоларния комплекс и изсушаване на раната. Лечението на това усложнение се състои в евакуация на хематома и елиминиране на източника на кървене.

Нарушаване на раната. Локалната инфекция може да бъде резултат от образуването на хематом или некроза на мастна тъкан. Лечението се състои в дренаж и отстраняване на нежизнеспособни тъкани. При разширения процес се предписва антибиотична терапия.

Разминаване на ръбовете на раната. Несъответствието на ранния суф по правило е следствие от техническите грешки на хирурга. В някои случаи, конците от раната са умишлено отстранени, за да се подобри кръвоснабдяването на комплекса зърно-ареола или кожни мазнини.

Некроза на комплекса зърно-ареола и кожни присадки. Пълната некроза на зърното и ареолата е изключително рядко. Честотата на маргиналната некроза на ареолата, според различни автори, не надвишава 1,5%. Основната причина за това усложнение са нарушенията на хирургическите техники, които включват:

• грубо разпределение на тъканната дръжка и нейната прекалено груба де-епидермизация;
• въртящи се крака;
• компресиране на заобикалящата тъкан или хематома;
• недостатъчна дебелина на крака поради прекомерна резекция на тъканите;
• прекомерно компресиране на млечните жлези с превръзка.

Основните признаци на нарушение на кръвоснабдяването на комплекса зърно-ареола и клапи са цианоза и изразен оток на тъканите.

Лечението се състои в премахване на всички фактори, които доведоха до нарушаване на доставките на тъкани (до отваряне на ръбовете на кожната рана). Ако ситуацията не може да бъде стабилизирана, тогава трябва да се образува пълнопластова трансплантация на зърно-азоларен комплекс.

Некрозата на мастната тъкан е по-често при големи резекции на млечните жлези и се проявява чрез повишена телесна температура, болка.

Некротизираната мазнина трябва да се отстрани чрез оперативния достъп, след което раната се отцежда и води, сякаш е заразена, до пълното излекуване.

• Късни постоперативни усложнения

Образуването на подчертани белези е доста често усложнение на редуциращата мамопластика. Една от обективните причини за това е разположението на линията на шева перпендикулярно или под ъгъл спрямо линиите на "силата" на кожата. По-значителни белези, с тенденция към хипертрофия, винаги се намират близо до гръдната кост. Следователно, хирургическите техники, които изключват това белезно местоположение, са по-предпочитани. Дори употребата на ултра-силен, неабсорбируем инертен материал не пречи на протягането на белезите около ареолата и надолу до подгъва. Това не е изненадващо, тъй като без да се налага напрежение на шевовете върху вертикално поставена рана, не е възможно да се получи задоволителен естетичен резултат.

Общите белези могат да бъдат изрязани, но не по-рано от 6 месеца след операцията с припокриващи се многоредни конци.

Промяната в чувствителността на зърното и ареола, както и на кожата след намаляването на мамопластиката, се случва доста често, особено след големи намаления. Чувствителността на кожата по правило постепенно се подобрява в рамките на няколко месеца след операцията.

Изключителната форма на разстройство на чувствителността - зъбна анестезия - възниква в 10% от случаите и също зависи от обема и техниката на операцията. Необходимо е предварително да предупредите пациента за това.

Рецидив на хипертрофия на млечната жлеза може да възникне при пациенти с ювенилна хипертрофия. За да се избегне този проблем, някои хирурзи предполагат, че този тип операция не трябва да се използва преди 16-годишната възраст на пациента.

Деформация на зърното и ареола. Деформациите на зърно-азоларния комплекс могат да бъдат разделени на три вида: 1) образуване на извадена нипела и сплескване на контура на зърното-азоларен комплекс; 2) дистопията на зърно-азоларния комплекс; 3) деформация на контура на ареола.

Причината за увличането на зърното е цикатричното свиване на тъканите на захранващия дермален ствол, включително на каналите на зърно-азоларния комплекс. Това може да се избегне, като се ограничи мобилизацията на зърното по време на операция или рязането на каналите в основата й няколко месеца след интервенцията. Друга причина за изглаждане на контура на зърното и ареолата може да бъде прекомерното отстраняване на тъканта на жлезата. Компактният комплект за подсушаване и ареола е подлежал на лоша корекция. Опитайте се да промените ситуацията, като наложите затягане на крилото около ареола.

Трябва да се подчертае, че деформации на зърното и ареола се откриват в повече от 50% от случаите, независимо от използвания метод и обема на тъканната резекция. Следователно, възможността за развитие на това усложнение трябва да бъде обсъдена в предварителния разговор с пациента.

Дистопията на зърно-азоларния комплекс обикновено се среща вертикално. Основната причина за изместването на ареола е постоперативното понижаване на долната половина на жлезата. Ареола и зърното в този случай са твърде високи, а не в горната част на конуса на жлезата. Дистопията се елиминира чрез скъсяване на вертикалния шев, водещ до подгъна на гънката, придвижвайки нипела-азоларния комплекс надолу.

За контурна деформация, ареолите се смятат за твърде големи или твърде малки по размер, асиметрия и неправилна форма на капките. В повечето случаи, причините за деформация са неверни или неточни предоперативните маркировки, въртенето на зърното при затваряне на раната, както и недостатъчни мобилизация крака в значителен обем на зърното-ареоларна комплекса.

Деформация на млечните жлези. Промяна верига на гърдата след операцията може да се характеризира чрез сплескване на простатата, прекомерния пролапс твърде висока позиция на комплекс и естетически неприемливо форма гърдите на зърното-ареоларна. Този проблем възниква от опъването на кожата на долната половина на млечните жлези, спускането на жлезистата тъкан с фиксирано положение на зърното-азоларен комплекс. Превантивните мерки трябва да бъдат приписани задължително фиксиране жлеза по време на операцията на голям гръден мускул фасцията на периоста или II или III ребро обем оптимално отстраняване на тъканта на простатата - така че млечната жлеза не остава твърде тежки постоперативно.

По принцип клиничната практика показва, че честотата на постоперативните усложнения е пряко свързана с отстранения брой тъкани. Според J.Strombeck, в случаите, когато маса резекция на гърдата тъкан надвишава хилядаграма, общият брой на усложнения е 24%, а при 200 грам резекция - само 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]