Усложнения след редукционна мамопластика

Редукционната мамопластика е доста обширна хирургична процедура, по време на която понякога се отстраняват големи участъци от тъкан, а общата площ на раневите повърхности също може да бъде значителна. Всичко това увеличава вероятността от локални усложнения.

Следните видове могат да се срещнат по време на редукционна мамопластика.

• Ранен следоперативен период:
  • хематом;
  • нагнояване на рани;
  • разминаване на краищата на раната;
  • некроза на ареолата (маргинална или пълна);
  • маргинална некроза на кожно-мастни клапи;
  • мастна некроза.
• Късен следоперативен период:
  • изразени белези;
  • нарушена чувствителност на кожата, зърното и ареолата;
  • рецидив на хипертрофия на млечната жлеза;
  • деформация на зърното и ареолата;
  • деформация и/или птоза на жлезата.

Причините за развитието на следоперативни усложнения често са технически грешки, допуснати по време на операцията, които от своя страна възникват в резултат на грешни изчисления при предоперативното планиране и неправилно извършени маркировки.

• Ранни следоперативни усложнения

Хематом. Хематомът се среща в 2% от случаите и най-често се появява през първия ден след операцията. Дори използването на активна дренажна система не винаги предотвратява натрупването на кръв в раната. Наличието на напрегнат хематом може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на клапите, зърно-ареоларния комплекс и нагнояване на раната. Лечението на това усложнение се състои в евакуация на хематома и елиминиране на източника на кървене.

Нагнояване на раната. Локална инфекция може да е резултат от образуване на хематом или некроза на мастната тъкан. Лечението включва дренаж и отстраняване на нежизнеспособна тъкан. В случай на широко разпространен процес се предписва антибиотична терапия.

Разминаване на краищата на раната. Неуспешното зашиване на раната обикновено е следствие от технически грешки на хирурга. В някои случаи рановите конци се отстраняват умишлено, за да се подобри кръвоснабдяването на зърно-ареоларния комплекс или кожно-мазнините.

Некроза на зърно-ареоларния комплекс и кожните клапи. Пълната некроза на зърното и ареолата е изключително рядка. Честотата на маргиналната некроза на ареолата, според различни автори, не надвишава 1,5%. Основната причина за това усложнение са нарушенията на хирургическата техника, които включват:

• грубо отделяне на тъканното стъбло и твърде грубата му деепидермизация;
• усукване на крака;
• компресия на крака от околните тъкани или хематом;
• недостатъчна дебелина на стъблото поради прекомерна резекция на тъканите;
• прекомерно компресиране на млечните жлези от превръзката.

Основните признаци на нарушено кръвоснабдяване на зърно-ареоларния комплекс и клапите са цианоза и тежък тъканен оток.

Лечението се състои в елиминиране на всички фактори, довели до нарушаване на храненето на тъканите (до отваряне на краищата на кожната рана). Ако ситуацията не може да се стабилизира, тогава е необходимо да се оформи пълнослойна трансплантация на зърно-ареоларния комплекс.

Некрозата на мастната тъкан е по-честа при големи резекции на млечните жлези и се проявява с повишаване на телесната температура и болка.

Некротичната мазнина трябва да се отстрани чрез хирургически достъп, след което раната се дренира и третира като инфектирана до пълното ѝ заздравяване.

• Късни следоперативни усложнения

Образуването на изразени белези е доста често срещано усложнение на редукционната мамопластика. Една от обективните му причини е разположението на линията на шева, перпендикулярно или под ъгъл спрямо "силовите" линии на кожата. По-значителните белези, които имат склонност към хипертрофия, винаги са разположени близо до гръдната кост. Следователно, хирургичните техники, които изключват тази локализация на белезите, са по-предпочитани. Дори използването на свръхздрав неабсорбиращ се инертен материал не предотвратява разтягането на белезите около ареолата и слизането им до субмамарната гънка. Това не е изненадващо, тъй като без налагане на шев с напрежение върху вертикално разположена рана е невъзможно да се постигне задоволителен естетически резултат.

Широко разпространените белези могат да бъдат изрязани, но не по-рано от 6 месеца след операцията с прилагане на многоредови конци.

Промените в чувствителността на зърната и ареолата, както и чувствителността на кожата след редукционна мамопластика, са доста често срещани, особено след големи редукции. Чувствителността на кожата обикновено се подобрява постепенно в рамките на няколко месеца след операцията.

Крайната форма на нарушение на чувствителността - анестезия на зърната - се среща в 10% от случаите и също зависи от обема и метода на операцията. Пациентът трябва да бъде предупреден за тази възможност предварително.

При пациенти с ювенилна хипертрофия може да се появи рецидив на хипертрофия на гърдата. За да се избегне този проблем, някои хирурзи предлагат да се прибягва до този вид операция не по-рано от 16-ия рожден ден на пациентката.

Деформация на зърното и ареолата. Деформациите на зърно-ареоларния комплекс могат да бъдат разделени на три вида: 1) образуване на обърнато зърно и сплескване на контура на зърно-ареоларния комплекс; 2) дистопия на зърно-ареоларния комплекс; 3) деформация на контура на ареолата.

Причината за прибиране на зърното е белегово свиване на тъканите на хранителния дермален педикул, включително каналите на зърно-ареоларния комплекс. Това може да се избегне чрез ограничено мобилизиране на зърното по време на операцията или чрез дисекция на каналите в основата му няколко месеца след интервенцията. Друга причина за сплескване на контура на зърното и ареолата може да бъде прекомерното отстраняване на жлезиста тъкан. Сплесканият зърно-ареоларен комплекс е труден за коригиране. Опит за промяна на ситуацията може да се направи чрез прилагане на стягащ шев тип „кесия“ около ареолата.

Трябва да се подчертае, че деформациите на зърната и ареолата се срещат в повече от 50% от случаите, независимо от използвания метод и обема на тъканната резекция. Следователно, възможността за развитие на това усложнение трябва да се обсъди в предварителен разговор с пациента.

Дистопията на зърнено-ареоларния комплекс обикновено се случва вертикално. Основната причина за изместването на ареолата е следоперативното увисване на долната половина на жлезата. В този случай ареолата и зърното са твърде високо, не на върха на конуса на жлезата. Дистопията се коригира чрез скъсяване на вертикалния шев, отиващ до субмамарната гънка, с изместване на зърнено-ареоларния комплекс надолу.

Деформацията на контура на ареолата включва твърде голям или твърде малък размер, асиметрия и неправилна капковидна форма. В повечето случаи причините за деформацията са неправилна или неточна предоперативна маркировка, ротационно изместване на ареолата по време на затваряне на раната и недостатъчна мобилизация на педикула със значително изместване на зърно-ареоларния комплекс.

Деформация на млечните жлези. Промените в контура на млечните жлези след операция могат да се характеризират със сплескване на жлезата, прекомерното ѝ увисване с твърде високо разположение на зърно-ареоларния комплекс, както и естетически неприемлива форма на гърдата. Този проблем възниква поради разтягане на кожата на долната половина на млечните жлези, увисване на жлезистата тъкан с фиксирано положение на зърно-ареоларния комплекс. Превантивните мерки включват задължително фиксиране на жлезата по време на операцията към фасцията на големия гръден мускул или към периоста на 2-ро или 3-то ребро, отстраняване на оптималния обем жлезиста тъкан - за да не остане млечната жлеза твърде тежка след операцията.

Като цяло клиничната практика показва, че честотата на следоперативните усложнения е в пряка зависимост от количеството отстранена тъкан. Според J.Strombeck, в случаите, когато масата на резецираната тъкан на млечната жлеза надвишава 1000 g, общият брой на усложненията е 24%, а при резекция от 200 g - само 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]