Повдигане на гърдите (матопексия)

Пропускането на млечните жлези е естествен процес, който засяга гърдите на жената през целия й живот. За присъствието на птоза на млечната жлеза е обичайно да се говори в тези случаи, когато нивото на зърното му пада под нивото на гръдната гънка.

В този случай, с нормален или леко намален обем на гърдата, може да се извърши мастопексия - затягане на млечната жлеза.

Пропуснатите млечни жлези с голям размер трябва да бъдат по-скоро редуцирани, отколкото просто да се извършва мастопексия.

Елиминирането на птозата на млечната жлеза изисква във всеки конкретен случай задълбочен анализ и ясно разбиране за това, което пациентът иска да получи от операцията.

История

Разработването на методи за затягане на млечните жлези е свързано с разработването и прилагането на множество хирургични интервенции и техники.

G.Letterman и MShurter (1978) разделят всички предложени операции на четири групи [11]:

• смущения само върху кожата (изрязване на излишната кожа);
• фиксиране на тъканта на жлезата към предната част на гръдната стена;
• корекция на формата поради зашиване на жлезиста тъкан;
• елиминиране на птозата чрез разширяване на жлезата с ендопротези.

Сред многобройните предложения и техники е целесъобразно да се отделят следните хирургични техники, които формират основата на съвременните методи на мастопексията.

• Закрепването на нагоре прехвърлената жлеза от здрава коса към плътните тъкани на гръдния кош е въведено от C. Girard (1910) като незаменим елемент от действието на мастопексията.
• Изрязването на излишната кожа в долната жлеза с движението на зърното и ареолата на върха беше предложено от Ф. Лочш през 1923 г.
• Подобряване на формата на гърдата чрез придвижване до горната част на тъканта от долния сектор на жлезата и нейното закрепване назад към предната стена на гръдния кош. Този метод е използван за пръв път от H.Gillies и H.Marino (1958), който позволява, освен създаването на по-пълен полюс на горната жлеза, да се запази резултатът от операцията за по-дълъг период от време.
• Използване на достъп, който изключва образуването на белег в зоната между жлезата и гръдната кост. Тези варианти на операцията са разработени от L.Dufourmentel и R.Mouly (1961), както и от P.Regnault (1974).
• Премахването на малка птоза на млечните жлези чрез имплантиране на ендопротези се препоръчва от P. Regnault (1966).
• Изрязване на излишната млечна жлеза около ареолата и подобряване на нейната форма, използвайки само периероларен достъп.

Патогенеза и класификация на млечната жлеза

Основните причини за пропускането на млечните жлези са:

• влиянието на гравитацията;
• хормонални ефекти върху жлезистата тъкан, което може да доведе както до увеличаване, така и до намаляване на обема му;
• колебания в телесното тегло на пациента;
• загуба на еластичност на кожата и лигаментната жлеза.

Обикновено зърното е разположено над подводната гънка и е на нивото на средното рамо за растежа на всяка жена. Тежестта на птозата на млечната жлеза се определя от съотношението на зърното към нивото на гръдната гънка и се различават следните варианти:

• птоза от първа степен - зърното е на нивото на подмоторната гънка;
• птозата на II степен на зърното е по-ниска, нивото на подмоторната гънка, но по-високо, долната контур на жлезата;
• птоза степен III - зърното се намира на долния контур на жлезата, насочен надолу;
• псевдоптоза - зърното е разположено над подводната гънка, млечната жлеза е хипопластична и долната й част е понижена;
• жлезинна птоза - зърното е разположено над проекцията на подмоторната гънка, жлезата има нормален обем и долната й част.

Показания, противопоказания и планиране на операцията

За да се определи основната причина за птозата на млечните жлези, хирургът установява тяхното състояние преди и след бременността, колебания в телесното тегло на пациента. Като правило изискванията на жените за резултатите от мастопексията далеч не са идентични и най-често се свеждат до желанието да имат размера и формата на гърдите, както преди бременността.

На практика, хирургът е изправена пред три основни клинични ситуации, които определят хирургичното лечение: 1) рак на кожата променени малко и достатъчно еластичен, но желязо се понижава поради недостатъчна или нормален екран; 2) кожата се разтяга и нееластичен жлеза, но количеството на гърда и 3) прекалено опъната рак на кожата, рак на гърдата или има достатъчно малък обем, като всеки от тези клинични ситуации придружени гърдата птоза различна тежест. Идеални кандидати за повдигане на гърдата са жени с нормален обем и неизяснена птоза на жлезата. При недостатъчен обем на жлезата и неговата степен I птоза или псевдоптоза е показана имплантация на ендопротези. Комбинацията между ендопротезата и стягането на гърдите може да бъде полезна и при пациенти с подчертана инволюция на жлезите, комбинирана с степента на птоза II-III. Когато жлезиста птоза гърдата трябва да се отстрани излишната тъкан в долния сектор на рак с задължително фиксиране retromammary жлеза зад фасцията на гръдните мускули.

В присъствието на излишен обем от млечни жлези намалява мамопластиката.

Противопоказания за мастопексия могат да бъдат множество белези на млечните жлези, както и тежко фиброцистично заболяване на гърдите. Общи проблеми, ограничаващи ефективността на операцията, включват системни заболявания и психични разстройства.

Гръдна операция

Вертикалното повдигане на млечните жлези дава добри резултати при птоза на млечните жлези с I и II градуса. Предоперативните маркировки и хирургичните техники са подобни в много отношения с вертикалната редукция на мамопластиката. Има обаче някои разлики. Извършването на миграция се извършва в зоната на всички маркировки до долната граница. Отделянето на тлъстините на мастната тъкан на жлезата се извършва по същия начин, както при редукционната мамопластика. Но след това понижава простатна тъкан намира в долната си региони, се премества нагоре, пъхна под разслояване жлеза и подгъване на долния ръб на капака на фасция deepidermizirovannogo голям гръден мускул в II-III ребра (виж фиг. 37.4.2). След обединяването на краищата на кожата и, ако е необходимо, да извършва "подходящи" форма жлеза, както и в мамопластика за намаляване.

Постоперативното лечение е подобно на описаното с намаляването на плазмата на млечната жлеза.

B-техника (съгласно P.Regnault, 1974). Повдигане на бюста, предложен P.Regnault, наречена "Уредите" Сходство изготвяне предоперативна маркировка с главна буква Б. Този метод дава добри резултати в гърдата птоза II и III, и избягва белези, идващ от жлеза на гръдната кост.

Маркировка. В постоянна позиция на пациента се извършва от линията през югуларната жлеба и зърното по тази линия маркирани точка Б намира на разстояние от 16 до 24 cm от точка А, но не по-голям от 3 см от нивото на проекция гънки гърдите. Под точка Б има ново място за ареола.

Допълнителна маркировка се извършва, когато пациентът лежи. Нанесете точка М, която се намира на разстояние 8-12 см от средната линия. В последния разстояние трябва да бъде половината от разстоянието между точките А и Б. Маркировка за кръг до нов зърното с диаметър 4.5 см. Прилагане subglandular линията на срязване (Р-Р '), която се намира на 1 cm над submammary гънки. Дали MC е перпендикулярна на линията АВ, която я разделя на половина. След това свържете елипсоидалната линия на точката MVC. Точките T и T образуват линия, успоредна на линията MC (в съответствие с подреждането на новите граници ареола). Линията ТТ "се пренася през нипела. Този ред добавя правоъгълник към елипсата. След това, от гледна точка М до submammary гънки и понижава перпендикулярно линия допирателна линия дъгообразна се извършва T'P \ Средно, дължината му е 5 см.

Хирургът с пръсти създава сгъване на кожата, което ви позволява да маркирате точките С и С, които могат да се съберат след премахване на излишната кожа. След това се прилага линията TCP.

Техника на работа. След инфилтрация на кожата с разтвор на лидокаин с адреналин deepidermiziruyut си сенчест част и в капака е оформен с минимална ширина 7,5 см. След откъсване на тъкани от гръдния кош на простатата тази клапа се премества нагоре и фиксиран към фасция retromammary гръдния специалността относно нивото II или III ребро , По този начин, разселени тъкан може да създаде по-пълна горния полюс на жлезата.

По-нататък от квадранта на долната жлеза на жлезата се образува долната част на кожната мастна тъкан. За да направите това, комбинирайте точките T-T 'и C-C и изцедете излишната кожа. Раната е затворена, като се започне с приложението на четири шевове към ареолата на позициите 6, 12, 3 и 9 на конвенционалния циферблат, като се избягва ротационното изместване на тъканите. Краищата на раната се сравняват с интрадермален нодален шев във викрил № 5/0. За да се предотврати протягането на периферния следоперативен белег, се вмъква безжизнен шев на шев с щам 4/0 в дълбокия слой на дермата. След това останалата част от раната се зашива до останалата част от раната с Vicril No. 3/0 и непрекъснат интрадермален шев, отстранен от щам 4/0. Раната се оттича, като се използва активна дренажна система.

Постоперативно управление. Отводняването се отстранява 1-2 дни след операцията, а непрекъснатият шев се отстранява 12 дни след операцията. Крайната форма на желязо отнема 2-3 месеца. Сутиенът през този период не е износен.

Усложнения. Постоперативните усложнения по принцип са същите, както при намаляване на мамопластиката. От особен интерес за практически хирурзи са късните следоперативни усложнения, по-специално вторичен гърдата птоза, които могат да включват жлезиста птоза на гърдата, рак на гърдата птоза пълното и цялостно птоза със загуба на гърди.

В повечето случаи основната причина за повторна птоза на млечните жлези е значително понижаване на телесното тегло на пациента. Така, загуба на тегло от 5 кг може значително да повлияе на формата на женската гърда. Тя трябва да бъде предупредена за това преди операцията. Други причини за вторична птоза могат да бъдат технически грешки в операцията: 1) оставяне на излишната кожа в долния сектор на жлезата и 2) липса на фиксиране на изместените гръдни тъкани зад тъканите на гръдния кош.

При пълно вторично пропускане на млечните жлези се наблюдава птоза на цялата жлеза, когато комплексът на зърната-ареола е под проекцията на гръдната жлеза. В този случай е необходимо отново да се преместят зърното и ареола в нова позиция с реализацията на всички принципи на повдигане на гърдата.

При пълна вторична птоза на млечните жлези, в резултат на намаляването на техния обем, е достатъчно да се постави протезата под жлезите, така че да се елиминира тяхното пропускане.

Огъване само долната част на млечните жлези се елиминира проста ексцизия на излишък кожата в долния сектор на простатата или deepidermizatsii излишната кожа и излагане фиксиране си по нерезорбируеми материал жлеза. Формираната гънка допълнително удължава уплътнението.

По принцип броят на усложненията след мастопексията е значително по-малък, отколкото при редуциращата мамопластика. Промяната във формата и положението на млечните жлези се осъществява основно през първата година след операцията.

[1], [2], [3]