Стрес и странична абдоминална пластика

През 1991 г. T.Lockwood описан нов абдоминопластика техника, която той нарича твърда страна, и които, според него, може да доведе до по-предсказуеми и по-естетично добри резултати при намеса на висока степен на сигурност. Когато се използва тази техника, трябва да се има предвид, че багажникът, от естетическа гледна точка, е едно цяло.

Обосновка и техника на операцията

Техниката на стрес-страничната абдоминална пластика се основава на две теоретични предложения.

Позиция 1. С възрастта и телесното тегло промени (включително бременност) вертикална предна релаксация коремна кожа стена в повечето случаи не се извършва в рамките на средната линия на корема (от мечовиден процеса на срамната), както се смяташе досега, но само на място под нивото на пъпа. В същата зона има значително хоризонтално надраскване на кожата. Над нивото на пъпа на истинската образуването на излишък на кожата (по алба LINEA) е възможно само в много ограничена степен, поради траен шев повърхностен система фасциално и кожата.

Именно поради тази причина, че по-голямата част от пациентите формирането на увисването на кожата в епигастриума е резултат от хоризонталното си (и не-вертикална) преразтягане поради постепенното отслабване на фасциалната система дермална-подкожно от двете страни на средната линия. Този ефект се увеличава в страничната посока с максимално изразяване по страничния контур на багажника. Отпуснатост кожата във вертикална посока, да предни и задни средните линии е минимална (освен в региона, разположен под пъпа) във връзка с срастване повърхностен фасциално система с дълбок слой тъкани. Това не се наблюдава при пациенти с големи депозити на мастна тъкан в епигастриалната област и изразена птоза на тъканите на предната коремна стена.

Позиция 2. Основният елемент Abdominoplasty класическа техника - отделянето на капака на кожата и мазнини с нивото на крайбрежната дъга и предна аксиларна линия - може да бъде модифициран до значително намаляване на зона разделяне тъкан. В полза на това са данните на R.Baroudi и M.Moraes, които, още през 1974 г., препоръчва ограниченото образуване на клапа в централния триъгълник, чийто връх е ксеноидният процес и предната превъзхождаща иглика на гръбнака. Това позволява да се намали рискът от развитие на крайна некроза на кожата. В допълнение, пластични хирурзи са наясно, че липосукция на тялото и стягане на кожата бедрата канюлиране подкожна мазнина се придружава с увеличаване на мобилността на кожата, почти същата като при образуването на кожата мазнини клапи.

Индикации за работа

Абдомиопластиката на стрес е показана при пациенти, чиято нестабилност и спокойна мускулно-фасциална система са основните компоненти на деформацията на предната коремна стена. Индикациите за този тип интервенция се потвърждават от три клинични теста.

• Хирургът определя мобилността на пъпа, като го премества. Ако пъпната връв е подвижна и подвижна, ако дебелината на подкожната мастна тъкан е достатъчна, тогава е необходима стандартна техника за неговото транспониране. Ако пъпът е сравнително стабилен и фиксиран, често не е необходим пъпният разрез, а интервенцията е ограничена до хипогазния участък.
• Хирургът с всяка ръка със значителни усилия създава дублиране на кожата върху страничните повърхности на торса на пациента, който е в завидно положение и зад онези, които стоят настрани.

В този случай основната теглителна сила трябва да бъде в долната и страничната посока. Ако няма значително изместване на пъпа (и кожата над него), не е необходимо транспонирането му в повечето случаи.

3. За вертикалното положение на пациента, кожата над пищяла се придвижва нагоре (с 2-3 cm), премахвайки птозата и се измерва разстоянието между линията на растежа на космите и пъпа. Обикновено, минималната естетично приемливо разстояние между пъпа и линията на растежа на косата трябва да бъде по-малко от 9 см предвид факта, че общото разстояние на около 11 см, и флотационен пъпа обикновено варира от 2 см. Ако не достигне 11 см, се показва Процедурата, наречена "транспониране на папка". По-правилно е да го наречем ортотопична пластмаса на пъпа, тъй като в действителност хирургът извършва трансплантация на околните пъпки на пъпа, създавайки новата си форма и запазвайки предишното си положение.

Деформацията на меките тъкани на тялото в страничните и задните участъци обикновено се комбинират с щам стомаха и трябва да бъдат отстранени в същото време, или след Abdominoplasty нарушени естетически форма на тялото.

Хирургическа техника

Основни принципи. Нови идеи за механизма на ептозата на меките тъкани на предната коремна стена дават възможност да се формулират два основни принципа на стрес-страничната абдоминопластика.

Принцип 1. Хирургът разделя клапата на мастната тъкан от предната апонеуруса на предната коремна стена само в минималната степен, като позволява да се отстрани излишната тъкан. За това пъпът на тъканта се разделя само над повърхността на мускулите на ректума корем. В резултат на това в епигастричната зона се обвиват само тези перфориращи съдове, които възпрепятстват създаването на дупликация с апоневроза. Мобилността на участъците от обвивни тъкани (странични участъци и хълбоци), които не са отделени от апоневрозата, се постига чрез третиране на подкожната мастна тъкан с канюли или вертикално монтирани ножици.

Принцип 2. За разлика от коремната стена класическата пластмасова предна (когато тъканта със странични повърхности на тялото се премества към средната линия и каудално) за стрес страна основната Abdominoplasty клапа изместване вектор е насочен в долния напречна посока (т.е.. Е. Ъгъл от 90 ° към посоката тракция с класическа абдоминопластика).

Други ключови елементи на коремната пластика са:

• резекция на кожата главно в страничните участъци на багажника;
• фиксиране на повърхностната фасциална система чрез постоянни конци по цялата линия за достъп със значително напрежение в страничните секции;
• прилагане на шев върху кожата с леко напрежение върху страничните участъци на раната и практически без напрежение - в централната част на раната;
• Съответствие с индикации за съпътстваща липосукция в горната част на корема и в областта на хълбоците.

Предоперативна маркировка. Когато пациентът е във вертикално положение, маркирайте зоната "топене" и след това - линията на шева. Последният се състои от кратко надпубисна линия, която преминава под ъгъл към предната широка илиачните усукванията и след това преминава хоризонтално на малко разстояние, ако е необходимо, докато остават в "куфари" зона.

Гранична огъване ингвинална област под линията белязан 1-2 см, и тя се превръща в линията на срязване, тъй като след зашиване на рана с напрежение в страничните части на тялото шев линия премества в черепната ниво.

Независимо от факта, че границите на резектираната част от кожата се определят само в края на операцията, е по-добре да се маркират предварително, което улеснява крайните оперативни маркировки и осигурява по-голяма симетрия. Тъкан резекция линия първо отива нагоре и медиално под ъгъл от 60-90 ° (в зависимост от еластичността на кожата) на няколко сантиметра от долния ръб на линията, и след това се обръща към пъпа.

Пациенти със значително кожата увиснала предпочитане в страните на пъпа на торса въвеждане, могат да бъдат необходими, във връзка с което по-голямата част от тъкан резекция странично и медиално в по-малка степен на мястото на резекция линия, успоредна на долната част на.

При тежка недостатъчност на кожата в очния регион, когато е необходимо транспортирането на пъпа, тъканите се отстраняват в почти същия обем, централно и странично.

Основната фаза на операцията. Ключалката на кожата на предната коремна стена се издига до нивото на пъпа над мускулната фасция. Разделянето на тъканите над пъпа обикновено е ограничено до зоната на мускулите на ректуса на корема. След това при повечето пациенти се създава двойна апоевроза на ректусите.

Мастният слой около тази част на предната коремна стена се обработва със специална канюла или вертикално подредени ножици. Канюлацията (със или без засмукване на мазнини) се извършва изключително внимателно, без да се уврежда мускулната стена.

След това клапа със значителна сила отклонение vdistalno-странична посока и в страните на раната се зашива между неговата повърхностна фасциално система и фасция слабините (дълбоко и повърхностно). Отстранената област на кожата е маркирана с маркираща скоба с малко напрежение на кожата в страничните секции и излишното капаче е отрязано. След спиране на кървенето, инсталирайте две дренажни тръби, които се отстраняват в областта на стомаха.

След пластмаса на пъпа, раната се затваря, като се прилагат трислойни шевове:

• непрекъснат шев (найлон № 1 или № 0) по целия разрез на повърхностната фасциална система;
• кожен кожен възел (с моксон № 2/0 или с викрил № 3/0);
• непрекъснат отстраняващ се интрадермален шев (чрез разливане № 3/0 - 4/0).

В централната част на раната дермалните и дълбоките шевове се прилагат почти без напрежение.

Предимства и недостатъци. Предимствата на коремната пластика са:

• по-добро хранене на краищата на клапите;
• по-голяма степен на коригиране на талията;
• по-малка опасност от развитие на сяра;
• по-високо качество на следоперативния белег поради по-малкото напрежение на тъканите по линията на кожата в следоперативния период.

Запазването на перфориращите съдове прави по-безопасна липосукция едновременно на фланговете, бедрата и гърба. Комбинацията от пълна и непълна сепарация на тъканите на клапата с липосукция позволява да се максимизират естетичните характеристики на багажника.

Основната част на кожата се отстранява в повечето случаи е разположена странично, при което съединението на рани ръбове случва с максимално напрежение (в система повърхност фасциално), и се придружава от значителни издърпване слабините кожата и умерени дърпа тъкани за антероме повърхността на бедрото. Напротив, напрежението на тъканта в областта надпубисна намалява, намаляване на риска от некроза на кожата и предотвратяване на изместване на косматите пубиса на скалпа нагоре.

Закрепването на повърхностната фасциална система с постоянни шевове намалява риска от нежелани ефекти, включително образуването на късна супепубична кухина, което може да възникне, ако повърхностната фасциална система не бъде възстановена.

Недостатъкът на този вид пластмаса понякога е образуването на "уши" в крайните точки на раната. За да се предотврати това, може да се наложи известно удължаване на рязането.

[1], [2], [3], [4], [5]