Разновидности на бръчките и причините за тях

Както е известно, всеки тип стареене има една обща черта - набръчкване на кожата. Ето защо повечето методи за коригиране на възрастовите кожни промени са пряко или косвено насочени към намаляване на дълбочината и тежестта на бръчките. Освен това, много методи за оценка на ефективността на определени методи на въздействие се основават на оценка на състоянието на кожния релеф (метод на кожните "отпечатъци"), преброяване на броя и измерване на размера на бръчките.

Съществуват различни класификации на бръчките. Те се отличават по местоположението им върху кожата на лицето и шията (например бръчки по челото, ъглите на очите, около устата и др.), по дълбочината на тяхното разположение (повърхностни и дълбоки) и по механизма на образуване (мимични или свързани с промяна в тонуса на лицевите мускули и гравитационна птоза на меките тъкани на лицето, т.е. статични). Хронологичната последователност на образуването на различните бръчки е добре известна. Първите бръчки, които могат да се появят на 20-25-годишна възраст, са свързани с постоянно свиване на лицевите мускули. С течение на времето, когато кожата започва да страда от хронологично стареене, се появяват както повърхностни, така и по-дълбоки бръчки, свързани с дехидратация на епидермиса, изтъняване на дермата и разрушаване на влакнестите структури в нея. Фотостареенето, потенцирайки ефекта на хронологичното стареене, допринася за още по-голямо разрушаване на еластичните влакна. Резултатът от този процес е задълбочаване на съществуващите бръчки и поява на характерно набръчкване на кожата, особено забележимо в областта на бузите. По-късно, с хормонални промени на фона на рязко намаляване на плътността на дермата, се появява промяна в тонуса на лицевите мускули и гравитационна птоза на меките тъкани на лицето и шията, деформация на овала на лицето, кожата на клепачите и други промени. Това е съпроводено с задълбочаване на назолабиалните гънки, поява на дълбоки гънки, минаващи от ъглите на устата до брадичката (т.нар. „куклена уста“), цервикално-ментална гънка и други бръчки.

Към настоящия момент е натрупана информация за комплекса от морфологични промени в кожата, които настъпват по време на образуването на бръчки. Познаването на механизмите на образуване на бръчки е необходимо, за да може един специалист да реши въпроса за целенасочена комплексна корекция на това явление.

Мимически бръчки

Повече от 19 мускула осигуряват мобилността на лицето по време на говорене, дъвчене, отваряне и затваряне на очи, усмивка, намръщване и др. Само определени движения на лицевите мускули обаче водят до появата на мимически бръчки. Това се случва само на местата, където мускулите са локализирани близо до покриващата дерма. Такива области включват типични коси линии в проекцията на „пачи крак“ върху кожата в темпоралните области, хоризонтални линии на челото, вертикални линии между веждите и коси линии около устата. Доскоро се смяташе, че появата им е свързана изключително със стягане на дермата в области с най-често свиване на лицевите мускули. Изследванията през последните години показват, че мимическите бръчки се образуват не само под влияние на свиването на подлежащите мускули, но и в резултат на спонтанно свиване на дермалните фибробласти. Известно е, че мускулната клетка е способна да се свива поради наличието на специален субмембранен комплекс в нея - система от тонофибрили и тонофиламенти. Тонофибрилите включват актинови и миозинови фибрили. Когато нервен импулс засегне мускулна клетка, калциевите йони напускат гладкия ендоплазмен ретикулум (ЕР) и по този начин се задейства биохимична реакция на взаимодействие на актин и миозин. Образуването на актин-миозиновия комплекс е съпроводено със скъсяване на мускулното влакно поради факта, че актиновите филаменти се „избутват“ в миозиновите филаменти и възниква мускулно съкращение. Доказано е, че дермалните фибробласти също са способни на такова съкращение поради наличието на малък брой тонофиламенти в тях, в сравнение с миоцитите. Импулсът за тяхното съкращение се предава от свиващите се набраздени мускули на лицето. Впоследствие калций се освобождава в ЕПР, под чието въздействие тонофиламентите на фибробластите са подложени на съкращение. Свитият фибробласт дърпа по себе си сложна мрежа от влакнести структури на дермата и епидермиса, резултатът от което са постоянно нарастващи дегенеративно-дистрофични промени в тези области на кожата. По този начин става ясно, че мимическата бръчка се образува поради своеобразно постоянно „механично напрежение“ в дермата. Неслучайно някои изследователи разграничават специален вид стареене - миостареене.

Образуването на повърхностни бръчки е свързано с повърхностни промени в кожата - на ниво епидермис и горен дерма. Дълбоките бръчки са свързани не само с повърхностни, но и с по-дълбоки промени - в средната и долната третина на дермата. Известно е, че нормалният модел и текстура на кожната повърхност се осигуряват от редица структури и физиологични механизми. Един от тези механизми е поддържането на определено съдържание на влага в роговия слой. Известно е, че върху повърхността на кожата при физиологични условия се установява деликатен баланс между съдържанието на вода в самия рогов слой и в околната среда. Промените в синтеза и съотношението на високоспециализираните липиди водят до нарушаване на бариерните свойства на кожата и следователно до трансепидермална загуба на вода. Дехидратацията на роговия слой води до появата на повърхностни бръчки. Това явление може да се появи в млада възраст при постоянно излагане на кожата на неблагоприятни фактори на околната среда (ниска или висока температура и влажност на околната среда, други климатични фактори), нерационална грижа за кожата (агресивни детергенти, разтвори, съдържащи алкохол, недостатъчно овлажняване и др.), а също и при някои дерматози (атопичен дерматит, ихтиоза и др.). Промените, настъпващи в кожата, могат да бъдат обединени с общия термин - "делипидизация". Дехидратацията на роговия слой, заедно с изтъняването на епидермиса, също е характерна за менопаузалното стареене. Основният спусък за тези промени е забавянето на пролиферацията на базалните кератиноцити на епидермиса под влиянието на намаляване на концентрацията на естрадиол. Промените в кожния модел, както и повърхностните бръчки, могат да бъдат причинени и от неравномерно удебеляване на роговия слой. Това явление е типично за фотостареенето.

Съставът на основното вещество на съединителната тъкан и влакнестите структури на дермата играят съществена роля за появата на бръчки. Разбира се, състоянието на тези структури зависи до голяма степен от функционалната активност на дермалните фибробласти. В началото на миналия век учените отбелязват, че първоначалните признаци на възрастовите промени в кожата са взаимосвързани с разрушаването на еластичните влакна, а по-забавените - както еластичните, така и колагеновите. Окситаланните еластични влакна са най-чувствителни към различни провокиращи фактори на външната среда и те са първите, които се разрушават. Последицата от това са повърхностните бръчки. С разрушаването на елаунина и зрелите (истински) еластични влакна се образуват по-дълбоки бръчки. Известно е, че след 30 години еластичните влакнести структури започват да претърпяват фрагментация и разпадане. Освен това, с възрастта, с отлагането на липиди в дермата, ензимът еластаза се активира и стартира процеса на еластолиза, т.е. разрушаване на еластичните влакна. Еластичните влакна са най-уязвими към ултравиолетовите лъчи, така че описаните промени са особено характерни за фотостареенето.

Що се отнася до талковите влакна, те осигуряват стромалната рамка и техните снопове са разположени в различни посоки. Последните изследвания в областта на биологията на стареенето на кожата показват, че след 40 години не само синтезът на колаген в дермалните фибробласти намалява, но и производството на специални ензими от тези клетки, колагенази или матриксни металопротеинази (ММП), също се увеличава. Колагеназите, подобно на еластазите, насърчават разрушаването на влакната. Резултатът от тези процеси е, че кожата губи еластичност и сякаш „увисва“, а бръчките се задълбочават. Този процес е най-забележим при деформиращия тип стареене, когато се появяват дълбоки бръчки, свързани с промени в тонуса на лицевите мускули и гравитационна птоза на меките тъкани. По този начин всеки тип стареене включва разрушаване на дермалните влакна.