Алопеция с белези

Всички кожни лезии, които водят до белези, причиняват и смъртта на космените фоликули. Причините за белези от алопеция са много разнообразни. Това са дефекти в развитието и генодерматози, увреждане на кожата, причинено от физически облигационерни фактори (механични, химични, радиационни), кожни неоплазми (доброкачествени и злокачествени), невоидни образувания на кожата и нейните придатъци, остри и хронични инфекциозни кожни заболявания и редица други кожни заболявания. Хистологично се откриват белези, понякога възпалителни или неопластични промени в дермата с частично увредени или напълно разрушени и заменени от съединителна тъкан космени фоликули.

Изброените причини за персистираща плешивост водят до образуването на два вида белезникови промени по скалпа: белезникова алопеция с плътен, груб белег и атрофична белезникова алопеция с гладка, изтънена, лъскава кожа без отвори на космените фоликули.

Цикатрична алопеция

Белези от алопеция (БАЛ) могат да възникнат на мястото на нараняване (механично, радиационно, термично, химическо и др.). Времето и видът на експозицията могат лесно да се определят от анамнезата (рана, радиация, изгаряне и др.), тъй като пострадалите обикновено си спомнят това. Действието на облигатни дразнители върху скалпа води до остър дерматит (булозен-улцерозен или улцерозно-некротичен), смърт на дермата с космените фоликули и заместване с груба съединителна тъкан. В тилната област се образуват хипертрофични келоидни белези след акне (акне-келоидни при пациенти с тежки себорейни състояния или тъмен цвят на кожата) или след абсцедиращ и подкопаващ перифоликулит и фоликулит на Хофман.

Причини за цикатрична алопеция

Увреждане на кожата от физически и химични дразнители

• Механични повреди
• Термично увреждане
• Увреждане, причинено от йонизиращо лъчение
• Химически щети

Инфекциозни кожни заболявания

• Фоликулит, фурункул, карбункул
• Акне келоиди
• Перифоликулит и фоликулит, абсцедиращи и подкопаващи Хофман
• Фоликулит декалванс (Кенко) или лупоидна сикоза (Брока)
• Инфилтративно-гнойна форма на микоза (керион)
• Хронични форми на микоза (хронична трихофития, фавус, хронична грануломатозна кандидоза и др.)
• Херпес зостер
• Варицела
• Лупозна туберкулоза на кожата
• Лайшманиоза
• Сифилис вторичен (злокачествен) и третичен
• Проказа

Невоидни кожни лезии

• Епидермални невуси
• Мазни невуси
• Папиларен сирингоцистаденом

Нови израстъци

• Тумори на кожните придатъци
• Базалиома
• Плоскоклетъчен рак на кожата
• Кавернозен хемангиом
• Лимфом на кожата
• Плазмоцитом
• Меланом
• Дерматофибросаркома протуберанс
• Метастази по кожата на тумори на вътрешни органи

Други дерматози

• Червен фоликуларен лишей и декалванс
• Дискоиден лупус еритематозус
• Склеродермична плака
• Фоликуларна муциноза
• Пемфигоиден цикатрикуларен
• Амилоидоза на кожата
• Саркоидоза на кожата
• Кожна хистиоцитоза на Лангерханс-клетките
• Склерозиращ и атрофичен лишей
• Липоидна некробиоза
• Кожни лезии като проява на реакцията на присадка срещу гостоприемник
• Еозинофилна пустулоза
• Ерозивна пустулозна дерматоза на скалпа

Дефекти в развитието и генодерматози

• Вродена аплазия на кожата
• Хемиатрофия на лицето
• Хамартоми на космените фоликули
• Вродена ихтиоза
• Фоликулярна дискератоза (болест на Дарие)
• Вродена булозна дистрофична епидермолиза
• Инконтиненция на пигмент
• Белези от фоликуларни кератози
• Порокератоза на Мибели

В някои случаи компресията на скалпа по време на продължителни хирургични интервенции води до продължителна исхемия и в резултат на това до развитие на алопеция, включително белези. Тъй като пациентите под обща анестезия не усещат болка, травматичният ефект остава незабелязан и причината за развитата белези е неясна.

Излагането на слънце на фронто-париеталната област при мъже с ранно проявяваща се андрогенетична алопеция (типове VI-VIII) може да причини актинична кератоза, особено при руси и червенокоси. Тя се проявява като суха кожа, плоски жълтеникави папули, покрити с кафяви кератозни корички, и множество, сливащи се участъци от гладка, атрофична и на места леко хиперемирана кожа с дисхромия и телеангиектазии. На фона на актиничната кератоза, която е предраково състояние, може да се развие плоскоклетъчен рак на кожата.

Атрофия на скалпа е възможна при пациенти, претърпели рентгенова терапия за злокачествени тумори на тази локализация. Степента на увреждане на кожата след излагане на различни видове йонизиращо лъчение (рентгеново, неутронно и др.) зависи от вида на лъчението, дозата, площта на мястото и неговата локализация. Радиационният дерматит винаги се проявява в рамките на облъчената област на кожата. Според клиничните прояви може да бъде остър и хроничен с последващо образуване на пигментация и кожна атрофия с алопеция и телеангиектазия на мястото на излагане на йонизиращо лъчение. Кожните промени след лъчетерапия също предразполагат към развитие на рак в тази локализация.

Космените фоликули могат да бъдат унищожени от различни инфекциозни агенти (стафилококи, вирус на варицела, херпес зостер, дерматофити, микобактерии на туберкулоза и проказа, бледа трепонема, лейшмания и др.). Така, след фурункул, дълбок фоликулит, карбункул, абсцес, инфилтративно-гнойна микоза и др., по скалпа остават белези с различни размери и форми, понякога - атрофия на кожата с периферна зона на временна загуба на коса.

В други случаи, разрушаването на космените фоликули е свързано с доброкачествени и невоидни образувания на скалпа и неговите придатъци (аденом на мастните жлези, себорейна кератоза, кавернозен хемангиом, сирингом, папиларен сирингоцистаденом, екринна цилиндрома на кожата - "тумор на тюрбан" и др.), както и със злокачествени новообразувания (базалиом, плоскоклетъчен карцином, лимфом, меланом, метастази в скалпа на рак на вътрешни органи, изпъкнал дерматофибросарком и др.).

Белези по скалпа могат да се появят при дефекти в развитието и генодерматози. От особено значение са редките наследствени дерматози от групата на фоликуларните белези, като фоликуларна спинозна декалванна кератоза (синдром на Сименс), фузиформна аплазия на косата или монилетрикс, и фоликуларна серпигинозна кератоза на Луц.

Придобитите дерматози, които причиняват главно атрофия на кожата с оплешивяване, са обединени в група 5 и ще бъдат разгледани по-долу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Атрофична алопеция

Клинично се разпознава по характерни признаци: гладка, лъскава, опъната, изтънена кожа, липса на окосмяване и отвори на космените фоликули. Атрофичната алопеция обикновено е ясно ограничена, при продължително прогресиране понякога може да заеме голяма част от скалпа (субтотална и тотална атрофична плешивост). Характерно е образуването на гладки атрофични белези и липсата на груби белези по кожата. Повечето атрофични алопеции, клинично подобни на псевдопеладата на Брока, се определят като състояние на псевдопелада. Много автори идентифицират състоянието на атрофична алопеция и псевдопелада. Някои придобити дерматози и генодерматози могат да доведат до такова състояние, някои - често, други - рядко. В случаите, когато нито анамнестични, нито клинични, нито хистологични данни разкриват данни в полза на една от известните дерматози, които биха могли да причинят атрофична фокална алопеция, псевдопеладата на Брока се диагностицира като самостоятелно заболяване с неизвестна етиология.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дерматози, водещи до псевдопеладно състояние

Чести придобити дерматози

• Лихен планус, атрофични форми
• Дискоиден лупус еритематозус
• Ограничена склеродермия
• Декалванс на фоликулит Кенко

Редки придобити дерматози

• Липоидна некробиоза
• Гранулом пръстеновидно
• Саркоидоза
• Неоплазми (метастази)
• Суперцилиарна цикатрична еритема
• Фавус

Генодерматози

• Ихтиоза вулгарис (X-свързана рецесивна болест)
• Вродена ихтиоза
• Инконтиненция на пигмент (синдром на Блох-Сулцбергер)
• Синдром на Конради-Хунерман (автозомно-рецесивен)
• Точкова хондродисплазия (Х-доминираща)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, автозомно рецесивен)
• Фоликулярна кератоза с шиловидна форма на декалвани (доминантна Х-хромозома)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]