Предоперативна подготовка на пациенти в пластичната хирургия и дерматохирургията

Предоперативната подготовка на пациенти в пластичната хирургия и дерматохирургията включва:

• събиране на анамнеза,
• преглед,
• консултации с терапевт, отоларинголог, невропсихиатър, гинеколог, зъболекар, диетолог (по избор).
• Ако е необходимо, предпишете лекарствена терапия: витамини (C, група B, E, рутин, фолиева киселина и др.), антиоксиданти (фосфаден, хистохром, селен, силиций и др.), микроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), антивирусни лекарства,
• хранителни добавки (БАД),
• системна ензимна терапия,
• рационално хранене.
• прочистване на тялото (черен дроб, черва),
• подготовка на кожата с помощта на терапевтични и хардуерни козметични инструменти,
• курс на общ масаж или масаж на зоната на яката и гърба.

Събиране на анамнеза.

По време на събирането на анамнеза могат да бъдат открити противопоказания за операции, които се разделят на абсолютни и относителни. Пренебрегването на противопоказанията може да доведе до влошаване на процесите на репарация на кожата, продължително възпаление, задълбочаване и разширяване на зоната на разрушаване на кожата и поява на патологични белези. При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на наличието на херпесна инфекция. При подготовката на пациент за лицева дермабразио и наличие на анамнеза за Herpes Labialis е необходимо да му се предпише превантивен курс на едно от антивирусните лекарства (зовиракс, ацикловир, панавир и др.) под формата на таблетки. Например, зовиракс на курс - 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Ако алергичната история е неясна, се препоръчва предписване на един от антихистамините за една седмица преди операцията.

Абсолютни противопоказания.

• Остри инфекциозни и алергични заболявания.
• Системни и автоимунни заболявания.
• Състояние на имунна недостатъчност.
• Онкологични заболявания.
• Цироза.
• Хипертония II и III степен.
• Анамнеза за инсулти, инфаркти, наличие на „пейсмейкър“.
• Ендокринопатии с клинични прояви.
• Захарен диабет.
• Бременност.
• Епилепсия.
• Психични заболявания.
• Комбинация от няколко относителни противопоказания.

Относителни противопоказания:

• Хронични заболявания в ремисия.
• Огнища на хронични инфекции (зъбен кариес, фронтален синузит, синузит, тонзилит и др.).
• Менструация.
• Психопатия.
• Склонност към образуване на хипертрофични и келоидни белези.
• Прием на антикоагуланти, фибринолитици, антитромбоцитни средства.
• Намалено съсирване на кръвта.

Анкета

• Клиничен анализ на кръв и урина.
• Кръв за маркери за RW, СПИН, хепатит.
• Биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол, ALT, AST, C-реактивен протеин, време на кръвосъсирване, фибриноген).

Ако е необходимо, имунограма, кръв за хормони (свободен и свързан тестостерон, пролактин, прогестерон, лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон, ACTH, тироксин TU, TSH, кортизол, естрадиол).

Лекарят е длъжен да информира пациента за всички остри моменти, свързани с операцията, показания, противопоказания, усложнения и белези. Къде ще бъдат белезите, какви трябва да бъдат, какво е необходимо да се направи, за да не станат по-широки, по-забележими.

Пациентът от своя страна подписва специални документи в 2 екземпляра при първоначалния преглед, в които потвърждава своята осведоменост. Документите се предлагат в два варианта - „Информирано съгласие“ и „Споразумение между медицинския козметологичен център и пациента“.

В резултат на това, ако възникне някакво усложнение, пациентът няма да може да предяви иск срещу лекаря, че не е бил информиран за усложненията и белезите, и да поиска материално и морално обезщетение.

След като пациентът е преминал преглед, е посетил всички специалисти, е получил препоръки и, ако е необходимо, лекарствена терапия, започва подробна подготовка на тъканите за операция. А следоперативният период и в крайна сметка резултатите от операцията ще зависят от това колко професионално компетентно е извършена тази подготовка.

Препоръчително е да се отделят поне 1-1,5 месеца за предоперативна подготовка. Доста голям брой пациенти ще бъдат посъветвани да свалят излишното тегло преди естетични пластични операции, а бързата загуба на тегло може да причини повече вреда, отколкото полза. Препоръчително е да се отделят поне 3-5 месеца за предоперативна подготовка и отслабване за такъв контингент.

Козметична подготовка на пациента преди операцията

На този етап лекуващият лекар на пациента, подготвящ се за естетична хирургия, трябва да е козметолог. Той може и е длъжен да предпише рационална диета, да препоръча определени хранителни добавки (във връзка със здравословното състояние на пациента), курс от микроелементи, витамини, системна ензимна терапия, прочистващи мерки за червата, черния дроб, определен набор от физически упражнения.

Орално лечение.

• витамини C, A, E, група B;
• препарати и хранителни добавки, съдържащи витамини, силиций, калий, магнезий, калций, цинк, селен (селмевит, цинктерал, алфабет и др.):
• лекарства за подобряване на микроциркулацията (теоникол, андекалин, ескусан 20, капилар);
• лекарства, които укрепват съдовата стена (аскорутин, етамзилат);
• имуномодулатори (според показанията) - декарис, тимоген, имунофан, полиоксидоний, ликопид и др.;
• препарати, съдържащи есенциални мастни киселини (масло от вечерна иглика, линетол).

Антибиотична терапия. Някои автори предлагат използването на антибиотична терапия преди пластична хирургия и дермабразио за предотвратяване на инфекциозни усложнения (139). В 63% от случаите се използват цефалоспоринови лекарства, в 14% - диклоксацилин, в 6% - еритромицин. Курсът е 7-8 дни. Други автори смятат, че превантивната антибиотична терапия не намалява възможността за инфекциозни усложнения, но може да повиши резистентността на организма към използвания антибиотик, да алергенизира организма и да увеличи колонизацията на Candida гъбички.

Антивирусна терапия. Хирурзите и дерматохирурзите отдавна знаят за риска от херпесна инфекция в следоперативния период, след дълбоки химически пилинги и дермабразио, особено в периоралната област. Според Perkins et al., 9,9% от пациентите със или без анамнеза за херпес развиват херпесна инфекция след дермабразио и химически пилинг. За профилактика той предлага използването на антивирусна терапия, най-често Zovirax (56%). в продължение на поне 8 дни.

Освен подготовката на тялото на пациента, козметологът трябва да подготви и тъканите, за да могат те да се възстановят по-лесно след операцията, без нагнояване, подуване и естетически неприемливи белези. От какви процедури трябва да се състои козметологичната подготовка на пациента преди операцията?

Курсът на пилинг или дермабразио е необходим етап от козметичната подготовка на пациента преди операцията.

Разбира се, тези процедури не се извършват при подготовката на пациенти за дълбоки пилинги или хирургично дермабразио. Известно е, че хиперкератозата влошава газообмена, увеличава хипоксията на кожата и създава условия за натрупване на метаболитни продукти и свободни радикали в нея. Пилингите и терапевтичното дермабразио освобождават кожата от удебеления с възрастта рогов слой, правят я по-тънка и по-еластична; стимулират базалната мембрана и базалните кератиноцити за активни репаративни процеси.

Най-често за тези цели се използват средни пилинги с 15-40% TCA (трихлороцетна киселина), ензимни пилинги, 50-70% AHA (алфа хидрокси киселини).

AHA са пионерите по популярност сред пилингите. Това се дължи на факта, че те имат комбиниран ефект върху кожата - пилинг, овлажняване, имуностимулиране, увеличаване на дебелината на дермата. Терапевтичният ефект на алфа-плодовите киселини зависи не само от тяхната концентрация, но и в по-голяма степен от pH. Но колкото по-ниско е pH, толкова по-голям е дразнещият ефект на процедурата. Оптималното pH се счита за 3,5. Пилингите с алфа-плодови киселини са добри и защото механизмът на тяхното пилинг действие е свързан с разрушаване на междуклетъчните връзки на ниво десмозоми и по този начин отделените клетки лесно се елиминират, оставяйки непокътнати онези слоеве клетки, които пилинг разтворът не е засегнал.

При работа с пилинги е необходимо да се знаят страничните ефекти и усложненията (алергични реакции, хиперпигментация, дисхромия, повишена чувствителност на кожата) и да се спазват всички нюанси на технологиите. Задължително е да се използват слънцезащитни, хидратиращи, антиоксидантни кремове, съдържащи инхибитори на тирозиназата.

На пациентите могат да се препоръчат пилинги в продукти за домашна грижа от Lierac (Франция), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Израел), Natura Bisse (Испания) и др.

За пациенти, на които по някаква причина не е подходящ пилинг, има алтернативна процедура - терапевтично дермабразио (ултразвуково, пясъкоструйно, кислородно). За да се постигне оптимално обновяване и изглаждане на роговия слой, се провежда курс от процедури. Най-често процедурите се извършват веднъж на 4-7 дни, в зависимост от дебелината на отстранения слой на епидермиса на сеанс, № 5-7.

След завършване на курс на лечение с пилинг или дермабразио, на пациента се предписват следните процедури, в зависимост от проблемите му:

• Микротокова терапия с програми за възстановяване на тъканите, миостимулация, лимфен дренаж, въвеждане на укрепващи серуми за курс от поне 15 сесии с интервал през ден.
• Ръчен масаж на лицето, шията, деколтето, зоната на яката. Видът масаж не е особено важен, може да се предпише терапевтичен, пластичен, точков и др. Важен е положителният му ефект върху микроциркулацията на кожата, лимфния дренаж, както и стимулиращият и тонизиращ ефект. Едно от важните свойства на масажа е неговият релаксиращ, антистресов ефект, благоприятен ефект върху централната и вегетативната нервна система. Предписаният курс е - поне 10 процедури.
• Мезотерапия. Предписват се препарати, които имат биостимулиращ ефект; подобряват метаболизма, микроциркулацията в тъканите, насърчават стимулирането на производството на еластин и колаген. Мезотерапията позволява да се получи ефект не само от въздействието на фармакологични средства и игли върху кожата, но и от въздействието върху биологично активните точки на меридианите на жлъчния мехур и пикочния мехур, стомаха, черния дроб, тънките и дебелите черва. Нормализирането на дейността на тези органи е едно от важните условия за успешното протичане на следоперативния период и, следователно, за постигане на оптимално заздравяване на следоперативните конци и раневи повърхности. Провежда се курс на лечение от 7-15 процедури (в зависимост от използваните лекарства).
• Лазерна терапия. Терапията с червена светлина върху паравертебрални зони, биологично активни точки и директно върху кожата в областта на бъдеща хирургическа интервенция действа подобно на описаните по-горе ефекти на мезотерапията. Курсът на лечение е 8-10 процедури.
• Общ масаж на тялото или гърба в количество от 10-15 процедури. Невъзможно е да се надцени ролята на такъв курс. Благодарение на масажа се упражнява общоукрепващ и тонизиращ ефект върху цялото тяло като цяло и върху кожата в частност. Рефлекторно през кожата - върху всички вътрешни органи и централната и вегетативната нервна система.
• Приложение на физични методи.
• Използване на локални продукти, които овлажняват, регенерират, подобряват микроциркулацията и укрепват съдовата стена.

Известно е, че тъканната хипоксия е в основата на почти всички следоперативни усложнения и по-специално на патологични белези. От своя страна, допълнителното снабдяване на тъканите и кожата с кислород спомага за активиране на клетъчното дишане, подобряване на клетъчния метаболизъм и засилване на тяхната синтетична и пролиферативна активност. Освен това, кислородът е разрушителен за асоциацията на микробната флора, живееща върху кожата, особено за анаеробните микроорганизми.

Вземайки предвид всички тези фактори, Auriga International (Белгия) създаде крем Chiroxy специално с цел подобряване на снабдяването на тъканите с кислород. Кремът съдържа кислород в нанозоми, които улесняват преминаването на кислород през кожните липиди и доставят кислород директно до дермата.

Показания за употреба:

Хирокси е показан в периодите преди пилинг и предоперативен период; при трансплантация на кожа, лечение на язви; за ускоряване на лечебните процеси и предотвратяване образуването на келоидни белези. В периодите след пилинг и след операция за същите процеси. Употребата на крема е особено актуална при пациенти с намалена реактивност на организма, със склонност към продължително неадекватно възпаление; при хора с анамнеза за хронични заболявания; при тежки пушачи, пациенти с диабет, атеросклероза.

Препоръчва се употребата му 15-20 дни преди операцията, два пъти дневно, като се нанася тънък слой върху предварително почистена кожа. Предлага се в пластмасови тубички от 50 мл.

За подобряване на микроциркулацията на кожата може успешно да се използва домашният крем-гел Capilar, който съдържа екстракт от кедрови ядки и екстракт от гинко билоба.

Гелът AuridermХО™ от Auriga International (Белгия) е препарат, чиято основна активна съставка е витамин К1 оксид, който се намира вътре в нанозомите.

Показания за употреба.

Това е средство за предотвратяване и лечение на кръвоизливи, отоци, хематоми, розацея, застояла еритема. Поради наличието на витамини А, С и Е, има антиоксидантно и противовъзпалително действие.

Показан е като средство за предоперативна подготовка на пациенти преди пластични операции и хирургично дермабразио.

Auriderm XO™ също ускорява елиминирането на хемосидерин от тъканите след склеротерапия.

Препоръчва се за употреба за ускоряване на резорбцията на следоперативни хематоми и отоци.

Произведено:

• под формата на гел в метални тубички, с обем 30 и 75 мл.
• под формата на стик, 4 мл. Препоръчва се за лечение на малки кръвоизливи.

Приложение:

Нанасяйте два пъти дневно, сутрин и вечер, като втривате в кожата с леки масажиращи движения. Инжектирането на гела с ултразвук засилва ефекта му.

Всички изброени процедури ще действат по един и същи начин, като ще подобрят микроциркулацията и лимфния дренаж в кожата, ще имат укрепващ ефект върху съдовете и организма като цяло, върху неговата имунна система и механизми на адаптация. По този начин се извършва подготовка за хирургични интервенции, което е система за предотвратяване на следоперативни усложнения и патологични, естетически неприемливи белези.

При подготовката на пациенти за дермабразио или дълбок химически пилинг се препоръчва третиране на кожата в продължение на един месец:

Локални ретиноиди под формата на кремове: 0,05% третиноинов крем, Radevit, Differin или професионална козметика от ROC (Франция), съдържаща ретиноиди.

Употребата на локални ретиноиди преди тези процедури е оправдана от факта, че те:

• стимулират миграционната и митотичната активност на кератиноцитите,
• стимулират образуването на по-голям брой рецептори за епидермален растежен фактор върху фибробластите,
• увеличават синтеза на мукополизахариди, колаген, фибронектин от фибробластите,
• насърчават дехидратацията и елиминирането на корнеоцитите, притежавайки пилинг свойства.

Кремове, съдържащи AHA или гликолова киселина, или леки пилинги с 3-5% гликолова киселина.

Алфа плодови киселини (AHA) и гликолова киселина, която има най-малко молекулно тегло:

• намаляват кохезията на корнеоцитите и съответно дебелината на роговия слой,
• повишават синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите,
• увеличават синтеза на колаген, еластин, гликозаминогликани,
• повишаване на хидрофилността на дермата.

По този начин, тези продукти възстановяват дебелината на дермата, нейния метаболизъм, васкуларизация, намаляват дебелината на роговия слой и удебеляват епидермиса, което позволява постигане на оптимални резултати след пилинг и дермабразио.

Използвайте кремове, съдържащи антиоксиданти, които подобряват микроциркулацията и укрепват съдовата стена: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Белгия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]