Предоперативна подготовка на пациенти в областта на пластичната хирургия и дерматохирургия

Предоперативната подготовка на пациентите по пластична хирургия и дерматологична хирургия включва:

• събиране на анамнеза,
• изследване
• консултации с терапевта, отоларинголог, психоневролог, гинеколог. Зъболекар, диетолог (не непременно).
• ако е необходимо, назначаването на лекарствена терапия: витамини (С, група Б, Е, рутин, фолиева киселина и др.), антиоксиданти (фосфаден, хистохром, селен, силиций и др.). Микроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), антивирусни лекарства,
• хранителни добавки (BAA),
• системна ензимна терапия,
• рационално хранене.
• пречистване на тялото (черен дроб, черва),
• подготовка на кожата с помощта на терапевтична и инструментална козметология,
• курс на общ масаж или масаж на яката и обратно.

Анамнеза.

В процеса на събиране на анамнеза могат да се намерят противопоказания за операции, които могат да бъдат разделени на абсолютно и относително. Пренебрегването на противопоказания може да доведе до влошаване на процесите на възстановяване на кожата, продължително възпаление, задълбочаване и разширяване на зоната на разрушаване на кожата и появата на патологични белези. При събирането на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на наличието на херпесна инфекция. При подготовката на пациента и наличието на лицето дермабразио имат анамнеза за херпес лабиалис, е необходимо да се определи превантивна курс на един от антивирусни лекарства (Zovirax, ацикловир, panavir и др.) Във вид на таблетки. Например, zovirax на курс - 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5 дни.

В случай на неясна алергична история, се препоръчва да се предпише един от антихистамините преди операцията за една седмица.

Абсолютни противопоказания.

• Остри инфекциозни и алергични заболявания.
• Системни и автоимунни заболявания. 
• Състоянието на имунната недостатъчност.
• Онкологични заболявания.
• Цироза на черния дроб.
• Стадии на хипертонична болест II и III.
• Удари, история на сърдечни пристъпи, наличие на "сърдечен стимулатор".
• Ендокринопатии с клинични прояви.
• Захарен диабет.
• Бременност.
• Епилепсия.
• Психични заболявания.
• Комбинацията от няколко относителни противопоказания.

Относителни противопоказания:

• Хронични заболявания в периода на опрощаване.
• Сълзи от хронични инфекции (кариозни зъби, фронтозни синуси, тонзилит и други).
• Менструация. 
• Психопатия.
• Склонност към хипертрофични и келоидни белези.
• Приемане на антикоагуланти, фибринолитици, антиагреганти.
• Намалено съсирване на кръвта.

Изследване

• Клиничен анализ на кръвта, урината.
• Кръв на RW, СПИН, маркери за хепатит.
• Биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол, ALT, ACT, С-реактивен протеин, време на съсирване, фибриноген).

Ако е необходимо, имунограма, хормони кръв (свободен и свързан тестостерон, пролактин, прогестерон, лутеинизиращ, фоликул стимулиращ хормон, тироксин AKTP TU, TSH, кортизол, естрадиол).

Лекарят е длъжен да информира пациента за всички остри проблеми, свързани с операцията, индикации, противопоказания, усложнения и белези. Където ще има белези, какви трябва да бъдат те, какво трябва да се направи, за да не станат по-широки, по-забележими.

Пациентът, на свой ред, на основното приемане подписва специални документи в 2 екземпляра, в които потвърждава знанията си. Документи в две версии - "Информирано съгласие" и "Споразумение между медицинския козметичен център и пациента".

В резултат на това, ако има някакво усложнение, пациентът няма да може да претендира на лекаря, че не е информиран за усложнения и белези и да поиска материални и морални компенсации.

След като пациентът провери изследването, всички специалисти ще преминат, ще получат препоръки и, ако е необходимо, ще направят лекарствена терапия, започва подробната подготовка на тъканите за хирургична намеса. И тъй като, по какъв професионален начин това обучение е правилно проведено, следоперативният период ще зависи. В крайна сметка, резултатите от операцията.

Желателно е да се вземат най-малко 1-1,5 месеца за предоперативна подготовка. Много голям брой пациенти преди естетична пластична хирургия ще бъдат препоръчани да отслабнат и острата загуба на тегло може да причини повече вреда, отколкото полза. Този контингент трябва да бъде оставен за предоперативна подготовка и загуба на тегло - най-малко 3-5 месеца.

Козметична подготовка на пациента преди операцията

На този етап лекуващият лекар на пациента, подготвящ се за естетична операция, трябва да бъде козметик. Тя може и трябва да бъде в състояние да назначи балансиран режим на хранене, за да се препоръча някои хранителни добавки (с препратка към здравословното състояние на пациента), се проследи хода на витамини, системна ензимна терапия, миещото действие за червата, черния дроб, някои физически упражнения.

Устно лечение.

• витамини С, А, Е, група В;
• препарати и хранителни добавки, съдържащи витамини, силиций, калий, магнезий, калций, цинк, селен (selmevit, цинк, азбука и др.):
• лекарства за подобряване на микроциркулацията (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• лекарства, които укрепват съдовата стена (аскортуин, етамилат);
• имуномодулатори (според указанията) - декари, тимоген, имунофан. Полиоксидоний, ликопид и др .;
• препарати, съдържащи есенциални мастни киселини (масло от вечерна иглика, линеол).

Антибиотична терапия. Някои автори предполагат употребата на антибиотична терапия преди пластична хирургия и дермабразио за предотвратяване на инфекциозни усложнения (139). В 63% от случаите, лекарства cephalosporin серия, в 14% - dikloksatsiklin, 6% еритромицин. На курса - 7-8 дни. Други автори вярват, че това. Превантивната антибиотична терапия не намалява възможността от инфекциозни усложнения, но може да увеличи устойчивостта на тялото към използвания антибиотик, да алергизира организма и да увеличи колонизацията на гъби от рода Candida.

Антивирусна терапия. За риска от херпесна инфекция в следоперативния период, след дълбоки химически пилинг и дермабразии, особено в периорната зона, хирурзите и дерматосурците са известни от дълго време. Според Перкинс и всички. При 9,9% от пациентите с анамнеза за херпесни прояви и без тях, след дермабразио и химически пилинг развиват херпесна инфекция. За профилактика той предлага употребата на антивирусна терапия, най-често - zovirax (56%). За най-малко 8 дни.

В допълнение към подготовката на тялото на пациента, козметикът трябва да подготви тъканите, за да се улесни възстановяването им от операцията, без излишък, подуване и естетически неприемливи белези. От какви процедури трябва да се състои козметичната подготовка на пациента преди операцията?

Курсът на пилинг или дермабразията е необходим етап в козметичната подготовка на пациента преди операцията.

От само себе си се разбира, че при подготовката на пациенти за дълбоки пилинг или за оперативна дермабразия тези процедури не се извършват. Известно е, че хиперкератозата влошава обмяната на газ, увеличава хипоксията на кожата и създава условия за натрупване на метаболитни продукти и свободни радикали в нея. Пилингът и терапевтичната дермабразия освобождават кожата от сгъстяване с възрастта на роговия слой, правят я по-тънка, по-еластична; стимулира основната мембрана и базалните кератиноцити за активни репаративни процеси.

Най-често за тези цели се използват средни пилинг, 15-40% TCA (трихлороцетна киселина), ензимни пили, 50-70 ° AHA (алфа хидрокси киселини).

Пионер в популярността сред пилинг са AHA. Това се дължи на факта, че те имат комбиниран ефект върху кожата - пилинг, овлажняващ, имуностимулиращ, увеличавайки дебелината на дермата. Терапевтичният ефект на алфа-плодовите киселини зависи не само от тяхната концентрация, но и от рН. Но колкото по-ниско е рН, толкова по-дразнещ ефект от процедурата. Оптималното рН е 3,5. Пилинг плодови киселини алфа-добро от това, че техния механизъм на действие на пилинг, свързани с разрушаване на междуклетъчните дезмозома връзки на ниво и по този начин лесно отделени клетки са елиминирани, оставяйки непокътнати тези слоеве от клетки пилинг разтвор, който няма ефект.

Работете с пилинг, трябва да знаете за страничните ефекти и усложнения (алергични реакции, хиперпигментация, дисхромия, повишена чувствителност на кожата) и да наблюдавате всички нюанси на технологията. Задължително е да се използват фотозащитни, овлажняващи, антиоксидантни, тирозиназни инхибитори, кремове.

Пациентите могат да препоръчват пилинг на средства за грижа за дома Lierac фирми (Франция), Gemiaine де Capuccini, Лакрима, Светите земи, Джиджи, докторе природата (Израел), Натура Bisse (Испания), и др.

За пациенти, които по някаква причина не са показали ексфолиация, има алтернативна процедура - терапевтична дермабразия (ултразвук, пясък, кислород). За да се постигне оптимално актуализация и подравняване на роговия слой е хода процедура, повечето процедури се извършват един път в 4-7 дни, в зависимост от дебелината на отстраняване на епидермалния слой на сесията, номера 5-7.

След курса на лечение с пилинг или дермабразио, пациентът, в зависимост от проблемите му, получава следните процедури:

• Микровълнова терапия с програми за ремонт на тъкани, миостимулация, лимфен дренаж, прилагане на укрепващи серуми за курс от най-малко 15 сесии с интервал през ден.
• Ръчен масаж на лицето, шията, деколтето, зоната на яката. Типът масаж няма особено значение, е възможно да се предпише терапевтична, пластична, акупресура и др. Положителният му ефект върху микроциркулацията на кожата е важен. Лимфен дренаж, както и стимулиращ и тонизиращ ефект. Едно от важните свойства на масажа е неговият релаксиращ, антистрес ефект, благоприятен ефект върху централната и автономна нервна система. Курсът е назначен - не по-малко от 10 процедури. 
• Мезотерапия. Назначени лекарства, които имат биостимулиращ ефект; подобряване на метаболизма, микроциркулация в тъканите, стимулиране на еластин, производство на колаген. Мезотерапия позволява да се получи не само ефектът на въздействието на фармакологични средства за кожата и иглата, но също и от действието на биологично активни точки и меридиани на жлъчния мехур, стомаха, черния дроб, тънките черва и дебелото черво. Нормализиране на активността на тези органи е един от най-важните условия за успешно възникване на следоперативен период, и по този начин за оптимална лечебна пост-хирургични конци и раната повърхности. Провежда се курс на лечение на 7-15 процедури (в зависимост от използваните лекарства).
• Лазерна терапия. Червената светлина в паравертебралните зони, биологично активните точки и директно върху кожата в областта на бъдещата хирургическа интервенция действа подобно на описаните по-горе ефекти от мезотерапията. Курсът на лечението - 8-10 процедури.
• Общ масаж на тялото или обратно в количество от 10-15 процедури. Невъзможно е да се надценява ролята на такъв курс. Благодарение на масажа има общо възстановителен и тонизиращ ефект върху цялото тяло и по-специално върху кожата. Рефлективно през кожата - към всички вътрешни органи и централната и автономна нервна система.
• Прилагане на физични методи.
• Използване на местни средства, овлажняване, регенериране, подобряване на микроциркулацията, укрепване на съдовата стена.

Известно е, че тъканната хипоксия е в основата на почти всички следоперативни усложнения и патологични белези по-специално. На свой ред допълнителното доставяне на тъкани и кожа с кислород насърчава активирането на клетъчното дишане, подобряването на клетъчния метаболизъм, подобряването на тяхната синтетична и пролиферативна активност. В допълнение, кислородът е вредно за асоциацията на микробната флора, която обитава кожата, особено на анаеробните микроорганизми.

Отчитайки всички тези фактори, Auriga International (Белгия) създаде крем Chiroxy специално за подобряване на доставката на кислород за тъканите. В крема, кислородът се съдържа в нанозомите, които улесняват преминаването на кислорода през липидите на кожата и доставянето на кислород директно в дермата.

Индикации за употреба:

Chiroxy е показан в периодите преди и след операцията; когато се трансплантира кожата, се лекуват язви; за ускоряване на лечебните процеси и предотвратяване образуването на келоидни белези. В периодите след пелирането и след операцията със същите процеси. Особено важно е използването на крема при пациенти с намалена реактивност на тялото, с тенденция към продължително неадекватно възпаление; при хора, които имат хронични заболявания; при тежки пушачи, пациенти с диабет, атеросклероза.

Препоръчва се да се прилага в продължение на 15-20 дни преди операцията два пъти дневно, като се нанася тънък слой върху предварително почистената кожа. Произвежда се с 50 ml в пластмасова тръба.

За да подобрите микроциркулацията на кожата успешно, можете да използвате домашен крем-гел капиляр, който включва екстракт от борови ядки и екстракт от гинго билоба.

Gel AuridermHO ™ твърда Auriga International (Белгия) - лекарството, основната активна съставка на която е окисът на витамин К1, разположен вътре в депозита.

Индикации за употреба.

Представлява средство за превенция и лечение на кръвоизливи, отоци, хематоми, купероза, застойна еритема. Поради наличието на витамини А, С и Е има антиоксидантен и противовъзпалителен ефект.

Показано е, като средство за предоперативна подготовка на пациентите преди пластични операции, оперативна дермабразия.

Auriderm XO ™ също така ускорява отстраняването на хемоидерин от тъканите след склеротерапия.

Препоръчва се да се използва за ускоряване на разтварянето на постоперативни хематоми, отоци.

Издаден от:

• под формата на гел в метални тръби, обем 30 и 75 ml.
• под формата на пръчка, 4 ml. Препоръчва се при лечението на малки кръвоизливи.

Приложение:

Прилага се два пъти дневно сутрин и вечер, като се втрива в кожата с леки масажиращи движения. Въвеждането на гела с помощта на ултразвук засилва действието му.

Всички тези процедури ще действа в същия дух, което води до подобряване на микроциркулацията и лимфен дренаж в кожата, осигурявайки тонизиращ ефект върху кръвоносните съдове и организма като цяло, имунната му система и адаптивните механизми. Така се правят препарати за хирургични интервенции, което е система за предотвратяване на следоперативни усложнения и патологични, естетически неприемливи белези.

При подготовката на пациенти за дермабразио или за дълбоки химически пилинг се препоръчва кожата да се третира за един месец:

Топични ретиноиди под формата на кремове: 0,05% третиноин крем, radevit, diffina или професионална козметична компания ROC (Франция), съдържаща ретиноиди.

Използването на локални ретиноиди преди тези процедури е оправдано от факта, че те:

• стимулира миграцията и митотичната активност на кератиноцитите,
• стимулират образуването на повече фибробласти на рецепторите на епидермалния растежен фактор,
• увеличават синтеза на фибробласти от мукополизахариди, колаген, фибронектин,
• подпомагат дехидратацията и елиминирането на корнеоцитите, притежаващи свойства на пилинг.

Кремове, съдържащи AHA или гликолова киселина или леки пили с 3-5% гликолова киселина.

Алфа плодови киселини (AHA) и с най-малко молекулно тегло гликолова киселина:

• намаляване на сцеплението на корнеоцитите и съответно на дебелината на роговицата на слоя,
• увеличава синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите,
• увеличават синтеза на колаген, еластин, гликозаминогликани,
• повишаване на хидрофилността на дермата.

По този начин, тези инструменти са намалени дебелина на дермата, неговия метаболизъм, васкуларизация, намалена дебелина на роговия слой и епидермиса уплътнен за осигуряване на оптимални резултати след пилинг и дермабразио.

Прилагане на кремове, съдържащи антиоксиданти, които подобряват микроциркулацията, стягане съдовата стена: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Flavo-C серум (произведен Auriga International, Белгия).

[1], [2], [3], [4]