Превенция на белези

Превенцията на белези в широкия смисъл на думата може да се нарече предоперативна подготовка на пациентите; правилно и съвременно лечение на рани, грижа за следоперативните конци, раневи повърхности след пилинг и хирургично дермабразио.

Най-често с рани се занимават хирурзи - травматолози, поликлинични хирурзи, комбустиолози, лекари от спешна помощ. Понякога основната им задача е да спасят живота на човек, а не да получат естетически безупречни белези в бъдеще. Дори такива високи задачи обаче не освобождават лекарите от компетентно извършена ревизия на раната, нейното лечение, управление на раневите повърхности с помощта на съвременни превръзки за получаване на оптимални белези и налагане на възможно най-козметични конци.

В случая, когато става въпрос за получаване на невидими белези след пластична хирургия в естетичната хирургия, това направление придобива много по-широк характер. Получаването на оптимален резултат след естетична операция означава не само елиминиране на проблема, с който пациентът се е обърнал към пластичния хирург, но и получаване на едва забележими белези на мястото на кожния разрез. Не е тайна, че белезите, образувани от пациенти след пластична операция, често причиняват най-голям психологически дискомфорт у пациентите. Да не говорим за факта, че грубите белези обезсмислят резултатите и от най-перфектно извършената пластична операция.

Също толкова важна област на превенцията на белези е управлението и лечението на раневи повърхности след хирургично дермабразио, дълбок пилинг, електроексцизия и криодеструкция на доброкачествени кожни лезии. Професионално компетентно извършеното козметично отстраняване на доброкачествени кожни лезии, като папиломи, винаги завършва с безбележно заздравяване. Въпреки това, други резултати са доста често срещани. Такива обезобразяващи белези по тялото на млад мъж са резултат от неграмотно отстраняване на папилом с диаметър 1 мм и същото неграмотно управление на раневата повърхност. Е, броят на белезите след хирургично дермабразио и дълбоки пилинги, направени за премахване на бръчки, надвишава всички приемливи стандарти и се превръща в чест обект на съдебни спорове.

Пациентите след средни пилинги и терапевтична дермабразио също са потенциално опасни поради възможността от белези. Следователно, лекарите, които извършват подобни процедури, трябва да бъдат бдителни и компетентни по въпроса за образуването на белези. Те трябва да познават темата, методите за превенция и лечение на белези, съвременните превръзки за рани, методите за лечение на раневи повърхности. Ако възникне инфекция или локалната реактивност намалее, повърхностното отстраняване на горните слоеве на епидермиса може да доведе до обширни ерозивни лезии, които могат да доведат до образуване на белези. За съжаление, хора със средно медицинско образование и лекари, които не са специализирани в дерматологията и козметологията, считат за възможно да извършват подобни манипулации. Толкова е просто! Да, една домакиня може да бъде научена да нанася пилинг разтвор върху кожата или да работи с козметичен апарат, но тя няма да може да лекува кожата, както и няма да може да предотвратява усложнения. Това е една от причините, поради които е неприемливо физиотерапевтите да се занимават с козметология; те не са дерматолози и следователно не познават дерматокозметологията и започват да я практикуват под марката „апаратна козметология“.

Една от областите на превенцията на белези е предотвратяването на следоперативни усложнения, тъй като усложненията могат да причинят разширяване на зоната на разрушаване на кожата и допълнително образуване на белези.

Усложнения след пластични и естетични операции

• Хематоми

Те се образуват поради:

• повишена чупливост на кръвоносните съдове.
• патологии в системата за кръвосъсирване.
• приемане на антикоагуланти, фибринолитици, антитромбоцитни средства.
• повишено кръвно налягане.
• неспазване от страна на пациента на следоперативния режим

Лечение: евакуация на хематома и, ако е необходимо, ревизия на раната с хемостаза, предписване на антибиотици.

• Оток

В зависимост от степента на тежест на отока, той може да се интерпретира като физиологичен (слаб, умерен) и силен, който може да доведе до патологични промени в тъканите поради тяхната хипоксия. Като правило, при добра предоперативна подготовка на пациентите, това усложнение отсъства.

Лечение: настинка, диуретици, антиоксидантни лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията и укрепват съдовата стена.

Физиотерапевтични процедури: ултразвук, магнитно-лазерна терапия, лимфодренажни процедури и др.

• Вторична инфекция

Добавянето на гнойна флорна асоциация трансформира адекватното възпаление в септично възпаление с появата на обширна зона на еритема, оток и гноен секрет от областта на следоперативната рана.

Лечение: широкоспектърни антибиотици, локални антисептични разтвори и мехлеми, дренаж на рани, съвременни превръзки за рани.

• Некроза

Едно от най-опасните усложнения е некрозата. Тя може да бъде причинена от облитерация на главния съд, нарушаване на инервацията, свързано със силно тъканно напрежение и нарушаване на тяхната микроциркулация. Освен това, те могат да бъдат свързани с тъканен оток (нарушение на микроциркулацията), с намалена локална и обща имунологична реактивност на пациента. На мястото на тъканната некроза остават рани, а впоследствие и широки белези.

Лечение: отстраняване на мъртва и исхемична тъкан, антисептична обработка на раната с прилагане на съвременни овлажняващи превръзки за рани на базата на хиалуронова киселина или колаген с антибиотици.

• Кожни алергични реакции

1. Кожни алергични реакции от забавен тип

Алергичен контактен дерматит. Протича като свръхчувствителност от забавен тип. При многократен контакт с алергена (АХД, хлорхексидин, йодинол и др.) в рамките на 48-72 часа се развива възпалителна реакция в еритематозна или везикулозна форма. Появата на такова, на пръв поглед, неочаквано усложнение след перфектно извършена операция изглежда особено драматична. В зоната на въздействие на алергена се освобождават възпалителни медиатори и се развива клинична картина на алергичен дерматит, който може да доведе или до неуспех на шева и разширяване на зоната на деструкция, или до задълбочаване на повърхността на раната след дермабразио, вторична инфекция, продължително възпаление и образуване на белези.

Лечение: отстраняване на евентуален алерген чрез промиване с физиологичен разтвор, антихистамини вътрешно и външно, лосиони. Кортикостероиди, препарати, съдържащи антибиотик, под формата на аерозоли. Примери за такива продукти са аерозоли "Oxycort" и "Polcortolone TS" (Полша).

Аерозолът "Оксикорт" (55 мл) съдържа активни съставки: хидрокортизон ацетат 0,1 г и окситетрациклин хидрохлорид 0,3 г; аерозолът "Полкортолон ТС" (30 мл) - триамцинолон ацетонид 0,01 г и тетрациклин хидрохлорид 0,4 г. Хидрокортизон ацетатът е кортикостероид със слаба активност, което позволява безопасното му приложение при обширни лезии и в особено чувствителни области на кожата. Триамцинолон ацетонидът, съдържащ се в аерозола "Полкортолон ТС", е хормон с умерена сила и се използва по-често при тежки форми на дерматози и дълбоки фокални лезии. Спектърът на бактериостатичното действие на аерозоли Оксикорт и Полкортолон ТС: грам-положителни бактерии (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; Грам-положителни бактерии (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Помощно вещество - газ Drivosol 35 (Span 85, лецитин, изопропил миристат, смес от пропан и бутан) има изсушаващ, анестетичен и охлаждащ ефект при изпаряване от повърхността на кожата.

Аерозоли "Оксикорт" и "Полкортолон TS" са ефективни средства за лечение на пациенти с контактен дерматит, изгаряния и измръзване от първа и втора степен.

Препаратите могат да се предписват на пациенти след хирургично дермабразио, препоръчват се за домашна употреба при лечение на дерматит, стафило-стрептодермия; премахване на възпалителната реакция след пластична хирургия, пилинги.

Препоръчва се аерозоли Oxycort и Polcortolone TS да се пръскат върху засегнатата кожа 2-4 пъти дневно през равни интервали.

Продължителността на терапията се определя индивидуално и е средно 3-7 дни. При краткосрочна употреба и когато се прилага върху малки участъци от кожната повърхност, лекарствата не предизвикват странични ефекти.

След отшумяване на острата фаза на процеса се предписват кортикостероидни мехлеми (хидрокортизон, целестодерм, синафлан, синолар, тридерм, адвантан и др.).

Лекарството Advantan (метилпреднизолон ацепонат, нехалогениран синтетичен стероид, представител на най-новия съвременен клас кортикостероидни хормони за локално приложение) е алтернативно лекарство на традиционните халогенирани кортикостероиди. Като силно липофилно вещество, то е способно бързо да проникне през епидермиса в дермата и да окаже терапевтичен ефект. При необходимост се предписват антихистамини per os.

2. Алергични кожни реакции от незабавен тип (анафилактични)

Обща алергична реакция може да се прояви като уртикария, оток на Куинке и анафилактичен шок. Локална анафилактична реакция се проявява с подуване на кожата, мехури и сърбеж.

Лечение: антихистамини, приемани през устата (кларитин, кестин, телфаст, цетрин и др.), кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), натриев тиосулфат интравенозно или интрамускулно.

Външно: отстраняване на евентуален алерген чрез изплакване с физиологичен разтвор, аерозоли (оксикорт, полкортолон ТС).

Разширяване на зоната на белези след естетична пластична хирургия.

• появата на белези след хирургично дермабразио за ревитализация на кожата.
• образуване на значително видими белези в местата на разрезите.
• образуване на келоидни и хипертрофични белези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]