Повдигане и повдигане на кожата

Дължината на среза зависи от количеството на излишната кожа на шията и до известна степен от тъканите на лицето. При използване на SMAS скоби степента на изрязване е много по-малка, отколкото при старите класически методи на ри-тидектомия. По-голямо количество от разреза увеличава риска от нарушено кръвоснабдяване, както и развитието на малки сиви, натъртвания и неравности. Въпреки това, когато има голям излишък от кожата и подкожния мускул на шията, често е необходимо да се отдели кожата от основния мускул, след това да се шият последователно, като по този начин се постигне максимално подобрение. По принцип повдигането на SMAS и дълбоките тъкани на лицето е ефективно и много по-безопасно, отколкото отделянето на кожата до устната кухина. Въпреки, че някои хирурзи все още предпочитат тази стара техника, днес се показва, че такова голямо количество отделяне на кожата не е по-ефективно от SMAS движещите се техники при коригиране на бузите и дълбоките букови и лабилни бразди.

Коженото рязане започва в областта на окото и може да се извърши с помощта на специални ножици, като се движат и се размножават бръчици. Друга алтернатива е правият срез с скалпел. Рязане в тази област е важно да започнете по-дълбоко от нивото на космените фоликули, за да не ги повредите и да създадете постоянна алопеция. Въпреки това, когато дисекцията се движи напред от ръба на растежа на косата зад ухото, тя трябва да бъде доста плитка, директно под кожата. Този подкожен слой в областта на БТЕ е минимален и кожата е много близка до фасцията на мускулите на гръдната кост. Тук кожата трябва да бъде внимателно разделена, докато дисекцията преминава пред този мускул. Както беше споменато по-горе, поради намаляването на дебелината на подкожния слой и близкото прилепване на дермата към фасцията, може да се получи увреждане на големия ушен нерв. След това екскрецията продължава в подкожната равнина, повърхностна до подкожния мускул и доколкото е необходимо да се намесва в шията. Често кръстосването на кожата е завършено и се слива с кухината, която преди е била създадена в подчистването. Въпреки че кожата може да бъде изолирана малко над ръба на долната челюст, този процес обикновено е ограничен до областта на шията.

След избора на шията започва разрязването на кожата във времевата област. За да се създаде гладкост на кожата на страничната част на веждите и от външния ъгъл на окото до храма, е необходимо повдигане във времевите зони. Разрезът се извършва през тъканите на скалпа, повърхностния слой на шлема за сухожилие и повърхностния слой на временната фасция. В този слой дисекцията може да се извърши по целия път до страничната част на веждите и горния край на зигматичната дъга. Повдигането на временния блок не се изисква за всички видове facelift, по-специално обикновено не се изисква за тип I. Това обикновено се прави, когато има слабост на тъканта в областта на орбиталната част на орбитата и веждите, които трябва да бъдат преместени така, че да не създават набръчкване, когато тъканите на бузите се повдигат нагоре. Времевият лифт може да се комбинира с други методи за затягане на комплекса с фронтална вежда и може би дори с изолиран. След това разделянето на тъканите пред xa, на нивото на темпоралната структура на косата, започва директно в подкожния слой. Този слой се различава значително от този при дисекцията във времевата област. Тук SMAS мостът и невроваскуларните снопове, които вървят нагоре, в посока към фронталния мускул, трябва да останат непокътнати. Поддържайки този "окачен мост" на тъканта, хирургът няма да повреди фронталния клон на лицевия нерв. Разрезът може да продължи в зигматичната област, простираща се от ухото напред с 4-6 cm, в зависимост от еластичността на кожата. Този процес се развива в мастния слой, като лесно се отделя повърхностната част на подкожната мастна тъкан, оставена върху капака на кожата, от нейната дълбока част, покриваща SMAS. Това вестибуларно пространство е свързано със същото ниво на дисекция върху подкожния мускул на шията. Не забравяйте да направите цялостна хемостаза.

В зависимост от вида лифтинг на лицето е необходимо да се определи степента на смущения и манипулации в SMAS слоя. Дори и тип I скоби може да се нуждаят от припокриване или манипулация в дълбоки слоеве, в зависимост от необходимостта от повдигане на тъканите в средната част на лицето. Ако само малка част от тъканта се премества от областта на долната челюст и бузите и подкожният мускул се измества назад, единственото действие може да бъде образуването на сгъвка на SMAS. Необходимо е обаче да се премахне мастната тъкан на полулунната форма, която все още остава на върха на SMAS, пред ухото, така че е възможно да се наслагва SMAS върху себе си при шиене. В противен случай, влакнестите шевове на SMAS няма да се развият и ефектът на скобите може да се срине след резорбция на ставите. Някои хирурзи предпочитат да създават това дублиране с нерезорбируеми шевове, защото е необходимо да се поддържа дълго време в дадена позиция.

Обикновено сутиените изискват известно припокриване на слоя SMAS и подкожния мускул, така че те да могат да се избутат назад и нагоре. Степента на това подрязване ще бъде продиктувана от необходимостта от затягане на бузата, подкожния мускул и тъканите на средната част на лицето. Това се определя от степента на припокриване на SMAS, когато SMAS се издига, движи, пресича и завършва краищата. Това може да се направи с дълготрайни, но не и постоянни шевове.

Онези пациенти, от които се изисква да извършат затягане на подкожните тъкани на средната част на лицето, най-малкото са направени модификации на скобите в дълбоката равнина. Това изисква повишаване на слоя SMAS до нивото на зигматичната дъга, над елевацията на скулата и повърхностния зигматичен мускул. Технология пълен лифт в дълбока самолет включва подбиване СМАС слой по целия фронт, на предния ръб на мускула на челюстни и връзката му с врата му подкожната тъкан повърхностни мускули. Въпреки това, в средната част на бузата е необходимо да отидете до повърхностния слой, покриващ зигматичния мускул, в противен случай може да настъпи повреда в нервната система, която игнорира този мускул или букалния мускул.

След подходящо разделяне на тъканите на средната част на лицето с съответните части на SMAS и подкожния мускул, този слой се придвижва в желаната отгоре-горна посока. Директният изглед позволява да се види движението на букално-лабиалните тъкани, както и долната част на бузата, назад и нагоре, в позиция, съответстваща на по-млад вид. Често фасцията на SMAS е фиксирана към силни тъкани пред ухото. Това означава, че SMAS пресичат в нивото на ухото и долната лента СМАС и подкожно мускулна зашит резба Vicril 0. Отлагаща лентата към мастоидната фасцията и периоста. Това осигурява твърдо и ясно очертаване на ъгъла на шийката на брадичката. Излишъкът от подкожния мускул и SMAS са отрязани и няколко шевове са насложени върху задния BTE. Предната част на SMAS се пресича, а излишъкът се премахва; SMAS е ушит от край до край с дълги резорбируеми монофилни конци, като 3/0 PDS.

[1]