Патофизиологични фактори при стареенето, свързани с необходимостта от импланти за лицето

Общоприето е, че пациентите, надарени със силни, добре балансирани скелетни характеристики, по-добре понасят разрушителния ефект от възрастта. Анализът на лицата на младите хора разкрива изобилието от меки тъкани, които са основната хармонична структура на младото лице. Основните му характеристики са пълни бузи и меки, симетрични контури без остри, неравномерни изпъкналости, вдлъбнатини или бръчки и без неравности на цвета на кожата. Структурата на лицето, подобно на останалата част от тялото, се променя непрекъснато и се влияе от много фактори (изолиране, промяна на теглото, травма или заболяване). Дори физическите упражнения се включват във формирането на някои постоянни и разпознаваеми дефекти в контура на лицето. Развитието на линиите и бръчките е резултат от наследствени фактори, изолиране и други влияния върху околната среда, тютюнопушене, съпътстващи заболявания, гравитация и мускулни контракции.

В зависимост от подлежащите скелетни образувания инволюционните промени в меките тъкани, свързани с процеса на стареене, причиняват различни, но характерни очертания на лицето, които стават все по-очевидни и изразени с времето. Идентифицирането на тези различни дефекти и конфигурации, причинени от остаряването, е неразделна част от успешните коригиращи интервенции. Тези промени включват разработването на обща сплескване midface оредяваща червена рамка, увиснали бузи, региони на формиране дълбоки депресии по бузите, дълбоки кожни гънки и бръчки. Други специфични промени в меките тъкани се състоят в увеличаване на тежестта на назолабиалните гънки, сплескване на компонента на меките тъкани на брадичката и образуването на предния церебрален жлеб.

Сред многото техники, използвани в анти-стареенето на лицевата хирургия, все още липсва способността за непрекъснато възстановяване на обема на меките тъкани, в достатъчно количество и с трайно въздействие. Новата популярност на трансплантацията на мазнини доведе до преоценка на тъканната замяна като ключов момент в процеса на подмладяване. Въпреки това, ако няма мазнини, в присъствието на атрофия на меките тъкани на лицето, които не могат да бъдат коригирани чрез движение, изборът е ограничен до заместването с алоиплантанти. Техники alloplastic компенсаторен обем могат да се справят с тези проблеми чрез изглаждане острите ръбове или импресии, повишаване на обект повърхности за изправяне бръчки и корекция на неадекватни скелетни образувания.

Хирургически подходи към разширяването на носа

Относително тънката кожа на гърба на носа често не може да осигури достатъчно укриване на лошо очертани тъкани за замяна. Носът се разширява с помощта на различни материали. Понастоящем най-често се използват импланти от силикон, PPTFE и полиетилен. Силиконът с времето причинява лека атрофия на кожата, която го покрива и трябва да бъде фиксирана, за да се предотврати изместването. Както PPTFE, така и силиконът могат да причинят развитието на инфекциозни процеси, но имплантите от тези материали лесно се извличат и заместват. Полиетиленови (Medpore) импланти, както и всякакви други, които позволяват значително нарастване на тъканта, могат да бъдат отстранени само със значителни увреждания на околните тъкани. Gomohryashch има висок процент на resorption, и autostability може да се деформира.

Тъй като хиалин хрущяла човешкото ограничена способност да се регенерира, ефективната дългосрочна носа реконструкция остава проблематично, въпреки многократните опити с помощта на различни автографи, алографти и ало-пластичен материал. Подходящият заместител на импланта, предназначен за реконструкция на оригиналния профил на носа, трябва да има известен брой уникални характеристики. Тя трябва да бъде на подходяща дължина и имат постоянна кривина, дебелина и заострени ръбове, така че горната част на моста е добре установена и има плавен преход към заобикалящата меките тъкани и костите. Освен това тя трябва да е гъвкава и гъвкава, за да издържи натоварването и нараняванията за дълго време.

Използването на автоклавна тъкан премахва проблема с биосъвместимостта, но понякога не е в състояние да осигури обем, достатъчен за възстановяване на формата и размера. По подходящ заместител липсва скелетна структура, особено в носната регион мост може да бъде от новия хрущял присадката получен от autokletok че тясно имитира първоначалния скелет контур. Такива хрущялни импланти се синтезират чрез тъканно инженерство. Концепцията се състои в използването на тъканта на донорния септален хрущял, който се взема и се разделя на клетъчни компоненти. Клетките се култивират in vitro. Чрез натискане се образува синтетична алгинатна рамка във формата и м-пластмаса за задната част на носа. Клетките се въвеждат в желатиновата рамка, която се имплантира под кожата на мишката, където й се дава възможност да се развива in vivo до окончателната форма. През този период алгинатният скелет постепенно се разтваря и се заменя с жизнеспособен хиалинен хрущял. След това хрущялът се приема като автограф. Тази технология в близко бъдеще обещава да бъде добро допълнение към съвременните възможности за възстановяване на томовете на носа и лицето (лична комуникация, Г. Тобиас, 1999).

Хирургически подходи към корекцията на средната третина на лицето

Постиженията в естетическата корекция и лифтинг на средната част на лицето повишиха очакванията на пациентите. Нашата способност да подмладяваме средната част на лицето и да разрешаваме проблемите с липсата на обем тъкани в тази област се е увеличила значително. Ритидектомията се е превърнала в един от компонентите на подмладяващия ефект върху лицето. Сега, когато разработвате хирургически план, трябва да помислите за повдигане на веждите, процедури за попълване на обеми, затягане на бузите, вдигане на средната третина на лицето и техниката на смилане и пилинг. Ако е възможно, основната задача за подобряване на средната част на лицето е комбинацията от два ключови компонента, подмладяване и разширяване. Ако някоя от тези само хирургически способности не са в състояние да се движи асансьора или да компенсира загубата мека тъкан обем е да се увеличи на цялостен подход за решаване на проблема с алтернативен подход, трябва да се комбинира с други методи индивидуално. Съществуват специални критерии за определяне на зоните на естетичен дефицит и тяхната корекция с алоиплантацията. Освен това е необходимо да се идентифицират други характеристики на стареенето и дисбаланса в средната част на лицето. Това са признаци на стареене около очните кухини, неспоменаването и загуба на обем от средната част на лицето и недостатъците на костната структура на лицето, придружени от дисбаланс на мека тъкан птоза и асиметрия.

Стареене в близост до окото гнезда. С възрастта, отслабване на орбиталната преграда и издуване на очната мазнина, което води до появата на торбички под очите. Кръчният мускул на окото пада, особено в най-долната му част. Прилагане на конвенционален блефаропластика може да изостри ниски кабели опън ъгъл на окото, който насърчава образуването на корито деформация или, в тежки случаи, защото сенилна ектропия. Стареенето се съпровожда от атрофия на подкожната тъкан, която се проявява най-силно в областта на много тънката инфраорбитална кожа, придавайки на очите вдлъбнат вид.

Скелетната недостатъчност и дисбаланс обикновено са основа за хипоплазия и очаквания дисбаланс на лицевия скелет, който се влошава от процеса на стареене.

Пропускането и загубата на обема на средната част на лицето. Пропускането midface птоза включва подкожната тъкан под гнездото окото, Malar мазнини подложка, мазнини при кръгови мускулите на очите, както и най-кръгови мускулите на окото. Когато челюстта се понижава и пълзи на върха на назолабиалните гънки, дебел плат ябълчни възглавници също са изместени надолу и оставени инфраорбитална област на меките тъкани с тънко покритие. Така назоскулната област започва да изпъква, долната част на орбитата изглежда празна и долният й ръб е очертан. Загубата на подкожна тъкан се среща в цялото тяло, но това се отразява на средната част на лицето, включително и бузите мастната тъкан, скулите мастната тъкан и мазнини под кръглите мускули на очите, в най-голяма степен. При загуба на обем и спускане, признаци на стареене се появяват в областта на параболита и бузата.

В средната част на лицето най-големият дефицит на тъканите се открива в интервала, описан като "подкожен триъгълник". Тази област има формата на обърнат триъгълник, ограничена от горе скулите, средната - назолабиалните гънки и странично - тялото на мускул челюстни. При пациенти с тежки дегенеративни промени в кожата, загуба на тъкан и да подлежи на дефицит на костни структури гравитационното увеличаване на ефектите на стареенето и да предизвика по-нататъшно задълбочаване или рецидивиращо, сгъва и бръчки. При пациенти с особено изразени скули и липса на хиподермични или дълбоки мазнини, лицето на лицето ще бъде подчертано още повече. Тези промени дават на здравите хора мрачен или мрачен вид. Тежка форма на такава дегенерация може да се наблюдава при анорексия нервоза, пост, или в новооткрита група ХИВ-позитивни пациенти, получаващи инхибитори на протеолитични ензими за дълго време. В комбинация с първичното заболяване приемането на протеазни инхибитори и други лекарства от ново поколение за лечение на СПИН води до унищожаване на мазнините в средната част на лицето и устната възглавница. Това състояние на загуба на мека тъкан, свързано и с процеса на стареене, често предотвратява процедурата за подмладяване само на една ри-тидектомия и понастоящем се лекува успешно с индивидуални импланти, подпомагани от компютър.

Операции в средната трета на лицето: мултимодален подход на "много нива"

За успешното подмладяване на лицето, пропускането на тъканите, както и загубата на техния обем, трябва да бъдат скрити, коригирани или заменени. В съвременните условия това изисква многостепенен и мултимодален подход към патофизиологичните механизми на стареене. Скриване на техники като блефаропластика гранични дъгови вдлъбнатини nososkulovoy причинят притъпяване чрез фиксиране инфраорбитална мазнини на границата дъга. Техники средночестотен скоби бузите поправяне на пропуск midface чрез повдигане на тъканта в областта и тяхното фиксиране в повече verhnebokovom посока. Техники автогенен или alloplastic увеличение коригиране ефекти пропуски midface обемно заместване тъкан и осигурява подкрепа на меките тъкани на дълбочината. Тъй като има много елементи на структурния дефицит и застаряването, заедно с Rhytidectomy прилага лазерен пилинг, както и много други модерни техники, както и лицеви импланти, като съществена част от възстановяването и постигане на естетически качества на младия човек. Недостатъци, свързани с повърхността, компонент на меките тъкани на лицето, дали епидермиса, дермата подкожна мастна тъкан, или, в някои случаи, мускулни коригирани от autotkaney и синтетични импланти. Autozhir, хомографти и ксенографти като AlloDerm (Life Cell, USA) и колаген, както и alloplastic материали като еПТФЕ - това е само малка част от използваните материали. Значителна част от пълнители меките тъкани, достъпно на днешния глобален пазар, показателно за факта, че идеалният заместител на меките тъкани на лицето компонент все още не е намерен.

[1], [2], [3], [4]