Хирургия на гинекомастия

В случаи на изключително изразена хипертрофия на млечните жлези, най-безопасната и надеждна операция е редукционната мамопластика със свободна трансплантация на зърното и ареолата, подобно на пълнослоен кожен клап.

Тази операция е показана в случаите, когато очакваната маса на тъканта, която ще бъде отстранена, надвишава 1200 г. В някои случаи определящият фактор при вземането на решение е разстоянието от югуларната ямка до зърното. Ако то надвишава 45 см, тогава обикновено е невъзможно зърнено-ареоларният комплекс да се премести на нова позиция над 20 см, без да се наруши кръвоснабдяването му.

Принципът на операцията е отстраняване на значителна част от млечната жлеза, образуване на „нова“ жлеза от кожно-мастни клапи и свободна трансплантация на зърно-ареоларния комплекс, състоящ се от епидермиса, дермата и мускулния слой.

Маркиране. Новото местоположение на зърното се определя, докато пациентът е в изправено положение. Тази точка е разположена малко по-ниско от обичайното: 1-2 см под инфрамамарната гънка и 24-28 см от югуларната ямка. След отстраняване на значително количество тъкан, останалата разтегната кожа се свива след известно време и зърнено-ареоларният комплекс се премества в по-краниална позиция.

Маркирането продължава, докато пациентът е в легнало положение по гръб. Границата на медиалната резекция се определя чрез преместване на жлезата латерално и начертаване на линия от точката на бъдещата проекция на зърното до субмамарната гънка. Границата на латералната резекция се определя по същия начин, с разликата, че жлезата се премества медиално (виж фиг. 37.3.3). От върха на точката на проекция на зърното се измерват 8 см надолу по всяка линия, а от точки А и А1 се начертават линии косо надолу до пресечната точка със субмамарната гънка (фиг. 37.3.15).

Техника на операцията. След инфилтрация на зърно-ареоларния комплекс, той се взема като пълнослоен кожен клап с диаметър на ареолата 4-4,5 см.

Излишната жлезиста тъкан се резецира в един блок по маркиращите линии до фасцията на големия гръден мускул. Кожните и мастните ламба се зашиват заедно. Раните се зашиват плътно с многоредови конци и се дренират с тръбички с активна аспирация на рановото съдържимо.

Новото място на ареолата се деепидермизира. Трансплантата на зърното и ареолата се поставя на това място, фиксира се с тънки конци и притискаща превръзка.

Следоперативен период. В някои случаи, според показанията, в края на операцията или в първия ден след нея, пациентът се нуждае от кръвопреливане. Дренажите се отстраняват на 2-3-ия ден; ако е необходимо, дренажната система се оставя за по-дълъг период. Притискащата превръзка от трансплантацията на зърно-ареоларния комплекс се отстранява след 10 дни. Конците се отстраняват 2 седмици след операцията.

Като правило, операцията дава добър козметичен резултат с малък брой усложнения. В същото време, обективните последици от този вид интервенция са загуба на чувствителност на зърната, загуба на хранителна функция и възможност за депигментация на зърното и ареолата.

Други видове редукционна мамопластика

В някои случаи, при липса на птоза и с лека (умерена) хипертрофия на млечните жлези, е възможно намаляване на обема им, без да се премества зърно-ареоларният комплекс на ново място. Най-добрите кандидати за тази операция са млади нераждали пациентки, чиято еластична кожа на гърдите е способна да се свива.

Редукционната мамопластика се извършва през субмамарен достъп с дължина 6-10 см. Жлезистата тъкан се изрязва в долния ѝ сектор, на 4 см от ареолата и като се поддържа дебелина на кожно-мазнинен слой най-малко 3 см.

Естествено, тази операция не може значително да повлияе на формата на жлезата и, още повече, да коригира нейното пролапсиране.

В случай на мастна хипертрофия на млечните жлези е възможно намаляване на обема им чрез липосукция.

Вакуумното засмукване на мазнини се използва и при стандартната техника на редукционна мамопластика за допълнителна корекция на контура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]