Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хирургия при тежка хипертрофия на гърдите
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В случаи на тежка хипертрофия на млечните жлези се резецира само от 500 до 1200 г тъкан. В този случай добри резултати се постигат чрез използване на хирургичната техника с образуване на долна тъканна педикула. Формата ѝ наподобява пирамида и затова Р. Голдуин нарича този метод на редукционна мамопластика пирамидална техника. Предимствата на тази операция включват осигуряване на надеждно кръвоснабдяване на зърно-ареоларния комплекс и запазване на неговата чувствителност. Може да се отстрани значително количество тъкан, а ареолата да се премести на ново място на разстояние до 20 см.
Маркирането се извършва, докато пациентът е във вертикално положение. Новото положение на зърнено-ареоларния комплекс се определя от линия, преминаваща от средата на ключицата през зърното. Тя е разположена на нивото на инфрамамарната гънка, малко под нормалното положение на зърното и ареолата, тъй като кожата на жлезата се свива след операцията и ареолата се повдига до естественото си положение.
С помощта на специален шаблон, който представлява тел, огъната във формата на ключалка, се маркират новото местоположение на ареолата и вертикалните граници на медиалните и страничните кожно-мазни клапи, простиращи се надолу от нея. Диаметърът на ареолата е 4,5-5 см. Вертикалните граници на клапите са разположени под лек ъгъл, така че дължината на хоризонталния ръб на страничните и страничните клапи да е еднаква. В същото време отклонението на вертикалните граници на клапите не трябва да бъде значително, за да се избегне прекомерно напрежение по краищата. Дължината на вертикалния ръб на клапите не трябва да надвишава 5 см.
За постигане на максимален естетически резултат от операцията и предотвратяване на нарушаване на периферното кръвообращение в кожните клапи е препоръчително да се използват следните технически методи:
- в центъра на долния ръб на раната може да се направи кожна издатина, облекчаваща най-уязвимата зона на шева - долното съединение на клапите;
- За да се намалят разликите в дължината на краищата на кожната рана в субмамарната област, на каудалния ръб на страничния клапан се придава S-образна форма.
Горната граница на дермалния педикул съответства на горния ръб на ареолата, долната е обозначена на 1 см над субмамарната гънка. Ширината ѝ обикновено е 8-10 см и може да бъде по-голяма при гигантомастия.
Техника на операцията. След инфилтрация на меките тъкани, първият етап включва формиране на педикул и деепидермизацията му по обичайния начин. След това се осъществява достъп до подкожния мастен слой по границата на деепидермизацията. Педикулът се изолира в посока към гръдния кош с помощта на електрически нож. Дебелината на педикула в основата му трябва да бъде 8-10 см, а в горната част (под ареолата) - най-малко 3 см. Широката основа на педикула осигурява нормално кръвоснабдяване и инервация на ареолата и зърното, като запазва основните захранващи съдове и нерви. Педикулът се изолира равномерно, като се избягва създаването на значителни вдлъбнатини и неравности, които могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на зърнено-ареоларния комплекс.
След това излишната жлезиста тъкан се изрязва и, в полуседнало положение на пациента, окончателно се определя формата ѝ. Педикулът се фиксира към горния ръб на кожната рана (нова граница на ареолата) в горната част с дермален обратен шев в съответствие с новото положение на зърнено-ареоларния комплекс.
Преди окончателното затваряне на раната се поставят временни шевове, за да се „събере“ жлезата и, ако е необходимо, да се коригира формата ѝ, постигайки желания контур.
Раната се затваря чрез преместване на латералните и медиалните кожно-мазнинови ламели към центъра на жлезата върху деепидермизираната част на ламето. Шевът на раната е многоредов. Шевовете върху подкожната мазнина се поставят с 3/0 викрил, кожата се зашива с интрадермален непрекъснат подвижен шев (4/0 пролен). Раната се дренира с тръбички с активна аспирация на раневия секрет.
Следоперативен период. Дренажите се отстраняват на 2-3-тия ден. Непрекъснатият интрадермален шев се отстранява след 2 седмици. Пациентите носят постоянно стегнат сутиен в продължение на 2 седмици.
[