Оценка на комплекса вежда-чело

Оценка на веждите

Оценката започва с просто наблюдение по време на разговор с пациента. Положението на веждите се отбелязва на подвижното лице и в покой. Пациент с ниско поставени вежди често ги повдига, когато говори, създавайки дълбоки хоризонтални гънки на челото. При жените, медиалният и страничният край на веждите в идеалния случай трябва да са над горния орбитален ръб. Ако краищата на веждите са на или под орбиталния ръб, трябва да се обмисли операция за повдигане на вежди. Операцията на горния клепач, извършена при пациенти с вежди под орбиталния ръб, несъмнено ще премести веждите още по-ниско. Особен интерес представляват пациентите с едностранна птоза на веждите. Тези пациенти възприемат проблема като едностранно излишна кожа на горния клепач и вярват, че трябва да се отстрани хирургично повече кожа от единия клепач, отколкото от другия. Това е разбираемо, защото пациентите с едностранна птоза на веждите обикновено възприемат това като естествения си вид в огледалото и на снимките. На тези пациенти трябва да се обясни, че проблемът не е в клепача, а в увисналата вежда, което може да се коригира с едностранно повдигане на вежди. Пациенти с едностранно повдигната вежда, която се вижда само на подвижното лице, също са често срещани. При такива пациенти не трябва да се прави опит за повдигане на долната вежда, тъй като това ще доведе само до асиметрия на лицето в покой. След наблюдение, положението на веждите спрямо орбиталния ръб се определя чрез палпация.

Рейтинг на века

Горният клепач се изследва. Трябва да се помни, че естетическите цели на операцията на горния клепач могат да бъдат постигнати чрез изрязване на излишната кожа, премахване, ако е необходимо, на част от мускула orbicularis oculi и резекция на псевдомастна херния. Отбелязва се индивидуалното развитие на медианната и централната мастна тъкан. Трябва да се отбележи и наличието на палпируема слъзна жлеза и латерална жлеза на горния клепач. Определя се позицията на гънката на горния клепач в горния ръб на хрущяла на клепача. Типът кожа е особено важен за операцията на горния клепач. Пациентите с тънка кожа обикновено са възрастни хора, които се нуждаят от щадяща резекция на мазнините в централната област, за да се предотврати хлътнал вид след операцията. Ще се изисква и щадяща резекция на мускула. При тези пациенти външният вид на клепачите трябва да се приведе в подобие на този, който е съществувал поне преди десет години. Това може да се демонстрира на пациента в огледалото, като излишната кожа се повдигне до орбиталния ръб със шпатула. Пациентите с много тежки латерални вежди може да се нуждаят от отстраняване на мазнините под мускула orbicularis oculi в страничната част на веждите. Тази операция може да се извърши заедно с операция на горния клепач.

Специални съображения

Пациентите с дебела кожа, и особено по-младите пациенти с дебела кожа, никога нямат забележима гънка на горния клепач. Хирургичното създаване на преоформен клепач изисква изрязване на значително количество мазнини, мускул orbicularis oculi и евентуално разширяване на кожата на клепача странично. Много е важно да се покаже на тези пациенти как ще изглеждат след операцията, тъй като никога не са се виждали с гънки на клепачите. Те често ще казват: „Никога не съм имал клепачи, дори когато бях млад.“ Пациентите с дебела, плътна кожа, особено във външната трета на клепачите, могат да имат белези в продължение на няколко седмици след операцията. Това също трябва да се обсъди. Също така, когато разрезът за операция на горния клепач трябва да пресече страничния орбитален ръб и да навлезе в кожата на лицето (т.е. при наличие на значителни странични торбички), лицевата част на белега на кожата ще узрее по-дълго. Отбелязва се симетрия на палпебралните фисури. Горният клепач трябва да пресича лимбуса точно над зеницата, симетрично от двете страни. Некоригирано едностранно увисване на горния клепач от 2-3 мм често не се забелязва от пациента преди операцията. Разбираемо е, че може да бъде пренебрегната сред излишната кожа и изпъкналите мазнини. Когато блефаропластиката елиминира всички проблеми на клепачите, асиметрията на палпебралните фисури ще стане забележима. Ако хирургът не успее да идентифицира това състояние и да го демонстрира ясно на пациента преди операцията, това ще предизвика разногласия между лекаря и пациента след операцията. Това ще бъде първото нещо, което приятелите ще забележат. Всяко следоперативно обяснение, дори с демонстрация на снимки, ще изглежда като извинение. Ако асиметрията на палпебралната фисура бъде посочена преди операцията, пациентът ще помисли за хирурга като за внимателен и проницателен наблюдател.

Всички свързани кожни лезии (напр. ксантом, сирингом, трихоепителиом, хипертрофия на мастните жлези, пигментация на кожата, разширени вени и телеангиектазии) се записват. Трябва да се обсъди дали тези лезии да се отстранят по време на операцията, на по-късна дата или изобщо да не се отстранят.

Подготовка за операция

Решението за извършване на операция на горните клепачи се основава на положителни резултати от психологически, общомедицински и офталмологични прегледи. Необходимо е очакванията на пациента да са балансирани с възможностите на операцията. Пациентът трябва да бъде подготвен за операцията чрез подробно обсъждане на предоперативните препоръки, самата хирургична интервенция, обичайния ход на следоперативния период и възможните усложнения.

Предоперативните насоки включват избягване на аспирин, витамин Е, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни лекарства в продължение на 2 седмици. Всички тези лекарства са известни като антикоагуланти. Употребата на което и да е от тях преди операцията увеличава риска от интраоперативно кървене и почти сигурно води до умерено до тежко следоперативно кървене. Консумацията на алкохол малко преди операцията може да причини оток; антикоагулантният ефект от ежедневната консумация на вино е вреден преди операцията.

Пациентът трябва да бъде предупреден да не се занимава с физическа активност, тренировъчни програми или пътуване, които могат да повлияят неблагоприятно на непосредствения следоперативен резултат. Най-добре е при първоначалната консултация да се предположи, че пациентът е напълно невеж по тези въпроси.

Пациентът трябва напълно да разбира финансовите условия, за да няма объркване преди операцията.

Пациентът се снима или в кабинета, или от фотограф. Стандартните изгледи включват фронтален, близък фронтален (отворени очи, очи нагоре и затворени очи), близък кос и близък страничен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]