Методологични и физиологични съображения за липосукция на лицето и шията

Съществуват много различни техники за постигане на основната цел на липосукцията. Техниките, използвани върху лицето и шията, макар и много сходни по техника с тези, използвани върху тялото, трябва да се различават поради анатомията и физиологията на тези области. При извършване на липосукция на лицето и шията, хирургът трябва да е наясно с по-тънката кожа на лицето, близостта на двигателните и сетивните нерви (особено мандибуларния клон на лицевата нервна система), дълбочината на мазнините, изискващи аспирация, и естествените ефекти на стареенето върху мастните натрупвания по лицето.

Техниката на липосукция, въведена през 70-те години на миналия век, използва твърда канюла и аспиратор. Канюлата се придвижва бързо напред-назад през мастните натрупвания през подкожни тунели. Мастните клетки се разкъсват и се изтеглят в перфорираната канюла от отрицателното налягане, създадено от аспирацията. Ако аспирационното налягане е достатъчно високо, мастните клетки се лизират и унищожават. Тази техника постоянно дава добри резултати.

Добавянето на хипотонична инфилтрация (инжектиране на хипотоничен физиологичен разтвор с локален анестетик) към техниката на липосукция е намерило широко приложение в контурирането на тялото. Тя позволява липосукцията да се извършва върху голяма площ под интравенозна седация, а инфилтрацията на физиологичен разтвор насърчава разкъсването на клетъчните мембрани и улеснява аспирацията на големи обеми мазнини. Хипотоничната инфилтрация включва инжектиране на вазоконстрикторен разтвор в цялото легло, предназначено за липосукция. Изчакването 15 минути преди процедурата позволява на адреналина да подейства и значително намалява кървенето. Някои хирурзи използват хипотонична инфилтрация в лицевата пластична хирургия не само за аспирация, но и в по-малки обеми за дисекция на тъкани. Хипотоничната инфилтрация може да бъде вредна в малки области като лицето и шията поради изкривяването, което причинява. Това може да затрудни симетричното отстраняване на мазнини. За тялото, подложено на операции с голям обем, предимствата на хипотоничната инфилтрация са улесняване на отстраняването на мазнините и разсейване на генерираната топлина, особено при използване на ултразвукова енергия. Основният недостатък на използването на хипотоничен разтвор е проблемът с миграцията на течности в третото пространство.

Необходимостта от липосукция на тялото и продължаващото търсене на начини за подобряване на резултатите с минимални усложнения доведоха до разработването на друга, сравнително нова техника. Тя включва прилагане на ултразвук върху мастната тъкан, вътрешно или външно, което кара мастните клетки да се разрушат и да се улесни аспирацията. Въпреки че ултразвукът се използва за тъканна аспирация от края на 60-те години на миналия век, той едва наскоро е адаптиран за целите на липосукцията. Много от най-често срещаните области на отлагане на мазнини по тялото са силно фиброзни и придвижването на липосукционната канюла с вътрешно или външно ултразвуково устройство не само изисква по-малко усилия, но е значително по-ефективно при аспирация на мазнини. Някои проучвания на липосукция на тялото с помощта на ултразвук също така съобщават за по-малко подуване и признаци на тъканна контузия след операцията.

Физиологично, ултразвуковата енергия се преобразува в механични вибрации, които създават „микромеханичен ефект - кавитационен ефект (цикли на разширяване и компресия на елементи от мастната тъкан), което води до експлозия, разрушаване на клетките, т.е. втечняване на мазнините и температурни ефекти върху мастните клетки“. Многобройни изследвания са идентифицирали проблеми, свързани с подкожното приложение на ултразвукова енергия, като например образуването на излишна топлина на мястото на кожния разрез, както и възможни усложнения, причинени от това в отдалечени области на подкожното пространство. В съвременната литература използването на външни ултразвукови устройства за липосукция се обсъжда по-рядко. Същевременно се отбелязва, че подобни устройства имат подобни предимства, опростявайки хирургическата интервенция и скъсявайки следоперативния период, но все пак изискват сериозни изследвания. Последните публикации, посветени на тази техника, не съдържат информация за методите за използване на външни устройства, но обсъждат въпроси за тяхната безопасност. Пластичните хирурзи трябва да бъдат внимателни, когато обмислят използването на вътрешна ултразвуково-асистирана липосукция на лицето и шията поради близостта на невронните структури, както сензорни, така и двигателни, и по-тънката дерма и епидермис. Проучвания върху животни са оценили ефектите на ултразвуковата енергия върху нервната тъкан и са показали, че ултразвуковата енергия с ниска амплитуда, приложена директно върху нерва, причинява видими увреждания. Въпреки това, не настъпва функционално нарушение на нервната проводимост, освен ако амплитудата на ултразвука не се увеличи. Повечето литература за ултразвуково-асистираната липосукция съветва да се следват препоръките на производителите за настройките на мощността и счита тези настройки за сравнително безопасни. Търсене в Medline не откри контролирани проучвания, демонстриращи безопасността или допълнителната полза от ултразвуково-асистираната липосукция на лицето и шията в сравнение със стандартната механична липосукция с микроканула.

Най-новото постижение в липосукцията е липошейвърът, препоръчван от Грос и Бекер за директна липектомия или за затворена липектомия на лицето и шията. Подобно устройство е постигнало значителен напредък в ендоскопската хирургия на синусите; някои експерти го препоръчват и за употреба при ринопластика. Липошейвърът е защитено, моторизирано острие, което отрязва мазнините или под пряко зрение, или в подкожното пространство. Съобщава се, че процедурата е по-малко инвазивна от стандартната техника, защото мазнините се отрязват, а не се разкъсват. Интересното е обаче, че оригиналната липосукция на Шуде използва остър инструмент тип кюрета, който отрязва, а не разкъсва мазнините. Техниката е изпаднала в немилост след съобщения за загуба на тъкани и дори загуба на крайници поради съдово увреждане.

Бръсненето на мазнини се различава от традиционните техники, техниките за хипотонична инфилтрация и ултразвуковата липосукция по това, че не изисква висок вакуум по време на засмукване, като активно изрязва, а не разкъсва мастните натрупвания. Този метод, макар и базиран на принцип, подобен на острия кюретаж, се различава от него по това, че мрежата от тунели, създадена от канюлата на липошейвъра, е много подобна на тази на традиционните методи. Създаването му запазва съдовите и нервните структури. Сравнителни многоцентрови проучвания демонстрират успешното използване на това устройство и го предлагат като проста алтернатива на традиционната липосукция, евентуално с по-малко травма и по-пълна липолиза, в опитни ръце. При използване на това устройство трябва да се гарантира, че се изрязва и изсмуква само подкожна мазнина, без контакт с дермата. При затворена процедура, равномерното отстраняване на мазнините и запазването на съдовете и нервите се осигурява чрез контуриране на канюлата и издърпване на кожата нагоре от хирурга с недоминиращата ръка. В сравнение с традиционната липосукция, използването на липошейвър може да бъде свързано с леко увеличение на честотата на сероми и хематоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]