Лупус еритематозус на скалпа

Към фокалната атрофична алопеция на скалпа (състояние на псевдопелада) дискоидът (DCV) и разпространеният червен лупус от това локализиране могат да доведат. Рядко, огнищата на дискоиден лупус и разпространеният лупус еритематозус върху скалпа може да са една от проявите на системната форма на заболяването. Съгласно данните на Mashkileyson L.N. Et al. (1931) обобщени наблюдения на 1500 пациенти с лупус еритематозус, лезията на скалпа е отбелязана при 7,4%. Lelis II (1970) представлява увреждане на скалпа при 10% от пациентите. Като цяло, скалпа е засегната от тази дерматоза рядко и най-вече при жените. При мъжете, лезии на дискоидна в допълнение към типичните парцели също могат да бъдат локализирани в ушите, в района на долната челюст, D - на косматото теме. В случаите, когато увреждането на скалпа е придружено от изригвания по лицето, ушната мида или на открити участъци на багажника, болестта не се диагностицира за дълго време. Пациентите се консултират с лекар само, когато вече са се образували огнища на постоянна плешивост. Без лечение, болестта в продължение на много години бавно напредва и може да доведе до образуването на големи огнища на белези на алопеция. Често се засягат челната и временната област, където се образува, по-рядко - няколко огнища, които бавно се увеличават.

Дисков лупус еритематозус на скалпа може да се случи с типични и атипични лезии. В типична клинични прояви на SLE зависи от това коя от основните симптоми на тази дерматоза (еритема, инфилтрация, хиперкератоза, атрофия) преобладава в пациента. В дебюта на типичен дискоиден лупус еритематозус на скалпа е най-характерен ясно разграничени еритематозен плака (най-малко - плаки), леко инфилтрира и покрити плътно околната хиперкератозни повърхностни везни с неравномерно разпределени фоликуларен рог корк. Когато poskablivanii огнище, което е придружено от заболеваемост, люспи трудно се отделят от повърхността. Периферна еритематозен размахване не винаги е ясно изразено, и може да липсват. Постепенно зачервяване отличителен синкав оттенък и центъра на вниманието по-скоро бързо развиващите се атрофия на кожата с алопеция. Кожата става гладка, лъскава, istonchonnoy без устите на космените фоликули и косата, с телангиектазии. На места в центъра на огнището има нестандартни тънки, облицовани ламеларни люспи. Огнище дискоидна на скалпа има някои клинични прояви. По този начин, сравнително бързото развитие на атрофия на кожата, косопад, и атрофичен района доминира, като по-голямата част от огнището. Често в него едновременно се развива dyschromia с преобладаване на депигментация, понякога - хиперпигментация. Прогресия на дискоидна може да се прояви не само характерен със зачервяване периферията, но и на появата на огнища от зачервяване и лющене в рамките на стария атрофичен кожата.

В атипични дискоиден лупус еритематозус скалпа много специфични клинични прояви (зачервяване, инфилтрация, кератоза пиларис) слабо изразена или отсъства. Целият фокус е представена атрофичен алопеция и dyschromia и само в периферната зона понякога се проследи задръстванията по границите с мек пилинг и засмукване коса. O.N.Podvysotskaya обратно през 1948 г., както е описано в "Грешка диагностициране на кожни заболявания" такива прояви на болестта "... Понякога цялата патологичния процес се извършва дълбоко в кожата и предотвратява видим променя нейните повърхностни слоеве, се появява само в последния етап на кожна атрофия и плешивост. В такива случаи болестта прилича на така наречената фалшива гнойна алопеция (псевдо-пелоид). Има пациенти, които са в главата на такива огнища загуба атрофия на косата и в същото време по лицето - типичен форма на лупус ". По този начин, с атипичен огнища на дискоиден лупус еритематозус на косматоклетъчна скалпа диагноза дерматоза значително улеснено от наличието на типични лезии в типична локализация (носа, бузите, ушите, горната част на гърдите и гърба).

Когато разпространява лупус еритематозус на кръг за скалпа или овални лезии обикновено присъства като по лицето, ушите, а понякога и по врата, горната част на гърба и гърдите, а в някои случаи - по ръцете, краката и устната лигавица. Диаметърът им не надвишава 1,5-2,5 см, инфилтрацията и периферният растеж са слабо изразени. Леко хиперемия в фокусите, размити граници на повърхността на малки, тънки люспи се възприемат трудно в разделителните poskablivanii но без ясно фоликуларна кератоза. В рамките на поражението на поражението има дифузна алопеция, изразена в различни степени. При по-старите фокуси, особено в централните им части, плешивостта и атрофията са по-изразени. Останалите косми в косите им са сухи, по-тънки и се откъсват при отпиване. Кожата в засегнатите области е разредена, дисхромна, фоликуларният модел се заглажда. В същото време, атрофията и алопецията обикновено не са толкова изразени, колкото при дискоиден лупус еритематозус. Подобно увреждане на скалпа може да възникне и при подкожна кожна форма на лупус еритематозус.

Гистопатология

В епидермиса показват дифузна и фоликуларен хиперкератоза (възбудена тапи в устата на космените фоликули) и вакуоларна дегенерация на базалния слой клетки, счита за патогномонична дискоиден лупус еритематозус. Дебелината на епидермиса може да бъде различен: земя акантоза заменя istonchonnym Malpighian слой и загладени епидермални придатъци в напреднала огнища ясно изразена атрофия на епидермиса. Клетките гръбнака слой подути, оточна, с бледо оцветени ядра или ядрото срещу ярко оцветени и хомогенен. Този тип на климата са в епитела, външната обвивка корен на космените фоликули, което води до образуването на възбудена тръби, четки и косопад; космените фоликули напълно изчезват. В дермата има разширени кръвоносни и лимфни съдове. Около космените фоликули, мастните жлези и кръвоносните съдове са инфилтрат състоящ се главно от лимфоцити и малко количество на плазмени клетки, хистиоцити и макрофаги. Често може да се види проникването на инфилтрацията на клетки в капсули епителни фоликули и мастните жлези. В инфилтрати област колаген и еластични влакна са унищожени, а останалите части на дермата разхлабени поради оток. В областта на основната мембрана има разширена PAS-положителна лента. С директна имунофлуоресценция в лезии в 90-95% от пациентите, дискоиден лупус еритематозус проявяват отлагане на лента-имуноглобулин G и P-3-комплемент в зоната на базалната мембрана на епидермиса.

Диагностика на лупус еритематозус на скалпа

Дисков лупус еритематозус на скалпа трябва да се разграничи от други дерматози това място, което води до неравномерно атрофичен плешивост. Дискоидна разграничи от фоликуларен форма на лихен планус, склеродермия, саркоидоза, кожа, разпокъсана на кожата лимфом, фоликуларен mutsinozom, фоликуларен dyskeratosis Даря, кератоза фоликуларен бодливо dekalviruyuschim и актинични еластоза скалпа при мъжете, които имат преждевременна андрогенна алопеция фронтална и париетален площи. В допълнение, той също трябва да се вземе предвид рядката възможност да се метастази в скалпа на първичен рак на вътрешните органи. Възпалителни промени, които се случват в центровете на метастази в скалпа може да доведе до поражение, наподобяваща дискоидна който също се развива атрофия на космените фоликули и загуба на коса в някои случаи. Това трябва да се забравя, особено при пациенти с увреждания на дискоиден лупус еритематозус на скалпа подобни, и са претърпели хирургическа интервенция или рак на гърдата бронхите, бъбреците, устната лигавица, стомаха или червата и други.

Хистологичното изследване на засегнатата кожа помага да се изключат раковите метастази в скалпа и да се установи диагноза дерматоза, водеща до атрофична алопеция.

На първо място, пациентът трябва да се изключи от системен лупус еритематозус. Когато разпространява лупус еритематозус трябва да знае за наличието на специална форма - повърхността на хронична разпространява лупус еритематозус (т.нар субакутен кожен KV). Тя се характеризира с общи пръстеновидни огнища в кожата, които образуват слетия полицикличните обелване в области краищата на гърдите, гърба, лицето, крайниците и хипопигментация с телангиектазии в централната част. В тази форма на дерматоза, която заема междинно положение между KV на кожата и системни форми, са прояви, характерни за SLE, но изразени в леко (артралгия, промени в бъбреците, полисерозит, анемия, левкопения, тромбоцитопения, и т.н.). Включително имунологични промени (LE клетки, антинуклеарни фактор, антитела на ДНК, и т.н.). В същото време, за разлика от системен лупус еритематозус, благоприятна прогноза. Необходимо е да се елиминират лекарства, които могат да провокират появата на лупус, или да го изострят. Те включват хидралазин, прокаинамид, изониазид, ftivazid, хлорпромазин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, пеницилин, пенициламин, гризеофулвин, орални контрацептиви, пироксикам, и др. Важно е да се идентифицират и дезинфекция центровете на хронична инфекция, независимо от тяхното местоположение.

Лечение на лупус еритематозус на скалпа

Пациентите се лекуват с 4-хидроксихинолинови производни; противопоказания за тяхната употреба, състави и режими на лечение по същество същите като тези, използвани при лечението на пациенти с лихен планус. Смята се, подходяща комбинация от тези средства с никотинова киселина или нейни производни (xantinol никотинат), витамин С и Група В. В неефективност или лошата поносимост хидроксихинолинови производни е показано комбинирано лечение с малки дози хлорохин дифосфат и преднизолон в количества, равни на тяхното съдържание в 3-6 Пресоцилизирани таблетки, т.е. 1 / 2-1 таблетка дневно хлорохин дифосфат и същия брой преднизолон след хранене. Арсенал от лекарства, използвани за лечение на лупус еритематозус и дискоиден лупус еритематозус разпространени са ретиноиди и avlosulfon (дапсон), които също водят до ремисия на заболяването. Когато активните прояви diskoidnoi или разпространяват лупус еритематозус, приложена локално мехлеми и кремове с кортикостероиди и cpednyuyu с висока активност и няма ясно изразен влияние atrofogennym (метилпреднизолон ацепонат, мометазон фуроат, и т.н.). Впоследствие се изисква защита от UV (ограничаване на излагането на слънчевите лъчи или отразяваща повърхност вода, използване на шапки, слънчеви очила, фотозащитния кремове и т.н.).

Важен метод за предотвратяване на рецидиви и спиране на растежа на фокуса на атрофичната алопеция е клиничното изследване на пациенти с дискоиден и дисеминиран лупус еритематозус. Тя включва изследване на такива пациенти с цел ранно откриване на възможни признаци на системен характер, както и провеждане на превантивни курсове на лечение в началото на пролетта на есента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]