Техника на липосукция

Техниката на липосукция изисква спазване на определени правила и има свои собствени характеристики в зависимост от формите на мастните натрупвания и тяхната локализация. Непосредствено преди операцията хирургът маркира зоните на липосукция с флумастер, докато пациентът е в изправено положение. Малки операции (липосукция в две до четири зони) могат да се извършват под местна анестезия. В този случай мастната тъкан се инфилтрира с 0,25% разтвор на лидокаин с адреналин в съотношение 1:200 000. При липосукция на по-голям брой зони е необходима обща анестезия в комбинация с тъканна инфилтрация с изотоничен разтвор на натриев хлорид с адреналин.

Количеството разтвор, използван за инфилтрация, е различно във всеки отделен случай и трябва да осигури устойчив спазъм на съдовете в третираната област.

Този ефект, проявяващ се с равномерна бледност на кожата, обикновено се постига за 10-15 минути. Доказателство за добро ниво на тъканна инфилтрация и постигната вазоконстрикция е светлият цвят на аспирираното съдържимо, представено в този случай от мастна тъкан без примес на кръв. При незначителни нарушения на контурите на тялото, разпространяващи се върху малка площ, може да се извърши екстракция на мазнини без тъканна инфилтрация.

Вакуумната система за липосукция включва комплект канюли с диаметър 4,6, 3,7, 2,4 и 2 мм, с дължина 10, 14 и 30 см. Крайната им част може да има един или три странични отвора, разположени по обиколката. Комплектът включва още приемник за мастна тъкан и вакуумна помпа, която осигурява постоянен въздушен вакуум до -1 атм.

Евакуацията на мазнините се извършва чрез кожни разрези с дължина 1-1,5 см, разположени симетрично, предимно в области на естествени гънки, както и на места, които са максимално скрити от дрехи.

По-малките разрези могат да доведат до прекомерна травма на краищата на раните с канюлите. Това може да доведе до развитие на нагнояване, както и до образуване на забележими, прибрани белези.

Колективният опит ни позволява да формулираме следните основни принципи на липосукцията.

• Кожният разрез трябва да бъде разположен така, че краят на канюлата да може да достигне до всички точки на третираната зона.
• Движенията на канюлата трябва да са насочени успоредно на кожата, което избягва увреждане на мускулно-апоневротичния каркас.
• За по-ефективно отстраняване на мастна тъкан, всяка зона трябва да се третира от два разреза в две взаимно пресичащи се посоки. Сравнително малки мастни „капани“ могат да се третират от един разрез.
• За да се получи равномерен контур на третираната зона след липосукция (без вдлъбнатини и издигания, с плавен преход към околните тъкани), интензивността на канюлното третиране на тъканите-"капан" за мазнини се намалява в посока от центъра ѝ към периферията.
• При пациенти с добра еластичност на кожата и относително малка постоперативна релаксация е препоръчително основната част на мастния „капан“ да се третира с канюли с диаметър 4,6 мм. За предпочитане е мазнините да се отстраняват в преходните зони на „капаните“, както и в области с малка дебелина на мастната тъкан (включително локално дифузни форми на затлъстяване), като се използват канюли с по-малък диаметър (3,7-2,4 мм).
• При третиране на мастни „капани“ мастната тъкан се отстранява на дълбочина поне 0,5-1 см, което позволява максимално запазване на кръвоснабдяването на кожата. За целта отворът на канюлата трябва да бъде насочен далеч от повърхността на кожата.
• Всяка зона трябва да се третира, докато екстракцията на мастна тъкан се забави рязко (почти спре) и цветът на аспирираното съдържимо се промени поради наличието на по-голямо количество кръв. Продължаващото лечение в този случай само увеличава механичната травма на тъканите, без да осигурява някаква съществена полза.
• Обемът на хирургичното лечение на големи мастни „капани“ трябва да бъде ограничен, за да се предотврати последващо отпускане на кожата. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за планираното ограничаване на мащаба на липосукцията.
• В случай на значително намаляване на еластичността на кожата, наличие на стрии и фино неравен контур, е необходимо допълнително извличане на мастна тъкан в подкожния слой с помощта на канюла с диаметър не повече от 2 мм.
• Липосукцията на лицето се извършва с помощта на канюли със среден и малък диаметър (3,7-2,4 мм). В този случай отворът на канюлата може да е обърнат към кожата, което се дължи на повърхностното разположение на мастните натрупвания с изключително развита подкожна капилярна система.
• Операцията завършва с налагане на козметични конци без дренаж, затваряне на раните с бактерицидни стикери и поставяне на компресионни чорапи, които упражняват натиск до 30-40 mm Hg.

По време на липосукция хирургът трябва да е наясно с така наречените „забранени зони“, където повърхностната фасция се свързва с дълбоката фасция и има само повърхностна мазнина.

Потенциално „забранена“ е всъщност всяка зона, съдържаща само подкожна мазнина с относително малка дебелина. В такава зона е възможна само изключително внимателна липосукция, използваща най-тънките канюли (с диаметър до 2 мм) с отвор, обърнат към фасцията.

Използването на канюли с по-голям диаметър води до прекомерно отстраняване на подкожни мазнини, което причинява образуването на ясно видими вдлъбнатини, дълготрайни сероми и дори кожна некроза. Тези усложнения е най-вероятно да се появят в областта на широката фасция на бедрото, над мускула на гастрокнемиуса, ахилесовото сухожилие, над пателата и сакрума.

[ 1 ], [ 2 ]