Липосукция техника на лицето и шията

Задачата на липосукцията, независимо от техниката, е възстановяването на контура в областта на мастните депозити, като се цели намаляването на ограниченото натрупване на мазнини, като същевременно се минимизират външните неравности и белези. Техниката на липосукцията изглежда относително проста и лесна за употреба. Въпреки това, за да се постигнат оптимални резултати, да се създадат гладки контури и да се намали вероятността от постоперативни проблеми, е необходимо да се вземат предвид някои подробности.

Определянето е чист, еднообразен спад в количеството мазнини на шията и лицето. Тези области не са лесни за скриване, така че е важно да се създаде максимална възможна симетрия на контурите. Подценяването на количеството мазнини, което трябва да бъде премахнато, за да се постигнат естетически резултати, може да бъде по-малко зло, отколкото ненужно агресивното отстраняване на мазнините с образуването на неестествени нечистотии или ануси. При отстраняването на прекалено много мазнини може да възникне носна сцепление на подкожния мускул на гърлото, което на свой ред ще изисква открита плазмена имплантация, било то изолирано или с лифтинг, за да се коригира това състояние. Например, прекалено агресивната липосукция в областта на цервико-брадичката на жена, подложена на ри-тидектомия, може да създаде мъжки вид, свързан със скелетализацията на щитовидната жлеза. Конструкцията на филето създава "псевдо-орален лигамент", характерен за мъжката врата.

Липосукцията на лицето и шията може да се извършва по открит и затворен начин. Ако оптималният естетичен резултат за пациента може да бъде постигнат чрез комбиниране на липосукцията с лифтинг, правилният избор може да бъде комбинация от отворена и затворена техника.

Липосукция като основна операция

Разрезът в подкласа на хамамилите, в гънката зад ушната лъжа или на прага на носа са добре прикрити и осигуряват отличен достъп до всички области на лицето и шията. Ако се използва система за ултразвукова липосукция, ще са необходими по-дълги разрезки за поставяне на канюла с по-голям диаметър и устройство за защита на кожата. Твърде малкият изрез, независимо от техниката, може да предразполага към изгаряния, дължащи се на триене или на увреждане на кожата, дължащо се на възвратните движения на смукателната канюла. Обикновено разфасовките имат дължина от 4 до 8 мм. Разрезът трябва да преминава през канюла с диаметър 4-6 ml (т.е. Най-големите диаметри, подходящи за липосукция на лицето и шията).

След изрязването кожата, непосредствено заобикаляща я, се нарязва от малки ножични тенотоми, за да се инсталира канюлата в правилната равнина и да се предотврати постоперативна неравномерност в областта на разреза. Правилната равнина на оперативното действие се намира непосредствено под дермално-субдермалната граница. Често преди началото на активното аспириране се извършва предварително тунелиране (задържане на канюлата през интересната зона без включване на засмукването). В условията на тежка фиброза в гърлото или след предишни операции е трудно да се определи правилната равнина, а тунелът позволява да се определи правилната дълбочина на подготовката. След началото на прилагането му канюлата се вкарва през разрез. За да се намали тъканната травма около разрезът, всмукването трябва да бъде временно изключено всеки път, когато канюлата е отстранена или вкарана в разреза. Това трябва да бъде последвано от помощник или оперативна медицинска сестра, което позволява на хирурга да се съсредоточи върху изпълнението на задачата си. За да предотвратите повреда в точката за достъп, можете просто да изстискате и да освободите смукателната тръба.

Канюлата се вкарва през разрез по посока на самия ранен канал, т.е. По посока на подкожната тъкан и далеч от дермата. При извършване на липосукция в областта на лицето и шията практически няма индикация за посоката на дупките в лумена на канюлата до повърхността на дермата. Интензивното засмукване на вътрешната повърхност на дермата може да причини увреждане на подкожния плексус с образуването на белег в следоперативния период и значителни неравности.

Липоекстракцията започва с предварително тунелиране на липодистрофичния участък на канюлата с един лумен с диаметър от 2, 3 или 4 mm с краища под формата на шпатула. Тези канюли са "работните кобури" на липосукцията на шията. Когато се подлага на субхиопрактична липоматоза, препаратът се прави във вентилатора през шията, от единия ъгъл на долната челюст до другата. Тунелите описват арка, която се простира към мускулите на гръдната стена и към хормона на щитовидната жлеза надолу. Началната точка на различаващите се тунели е местоположението на разрез в подкордиалната гънка. Най-интензивното засмукване трябва да се извърши в областта на най-голямото отлагане на мазнини, което се маркира с предварително обозначаване. След това по-големи канюли (диаметър 3, 4 или, по-рядко, 6 mm) се използват за намаляване на мазнините, но те могат да бъдат твърде големи и неприемливи за всички пациенти, особено за хора с минимални или умерени мастни натрупвания. Извършването на процедурата с канюли с малък лумен може да помогне да се подчертае границата на долната челюст или да се направи дисекция на шията при пациенти с минимални деформации на подкожния слой. Липосукцията, отдалечена от областта на основния интерес, трябва да е насочена към изглаждане на новосъздадените контури. Най-добре е да се правят канюли с по-малък диаметър, имащи една или две дупки.

След завършване на предварителния тунел, канюлата се свързва с всмукателната система. Мазнината се отстранява чрез насочване на канюлата през тунелния участък по същите радиално разклонени посоки. Относително атраматичната система от тунели запазва приемствеността на съдовите, нервните и лимфните системи в кожата и дълбоките подкожни тъкани. Повърхностната посока на тунелите се запазва чрез издърпване на кожата от подкожната тъкан с края на канюлата. Това се прави с лявата ръка (хирург-дясната ръка). Използва се за насочване на канюлата, аспириране на мазнината в нейния лумен и поддържане на правилната равнина на работа. Дясната ръка е двигателят, който движи канюлата през тъканта. Правилното ниво на стратификация и равномерно отстраняване на мазнините се осигуряват от еднообразни движения на канюлата във ветрило. Екстракцията на мазнината в равнината над подкожния мускул на шията продължава, докато се постигне желания резултат. След отстраняване на основното натрупване на мазнини с по-малки и по-малко агресивни канюли контурите се заглаждат. За тези цели има много различни канюли; авторите предпочитат канюла с диаметър 2 мм, като крайът е под формата на шпатула и един или два отвора.

Контурирането на границата на долната челюст може да изисква две допълнителни разрези, зад всяка ушна яма, скрити в гънките на BTE. Тези разрези трябва да бъдат вертикални и със същата дължина като канюлата с диаметър 2 или 3 мм. Създаването на равнината на подкожната дисекция също започва с помощта на малки ножици, повдигайки кожата.

Канюлата с диаметър 2 и 3 мм може да има един, два или три всмукателни отвора. Няколко дупки правят липосукцията по-агресивна и може да се използва в началния етап, за да се премахне повече мазнини. Изглаждащите канюли с един или два отвора ще създадат по-добър постоперативен контур.

Страничен достъп за зашуни, в допълнение към podpobo-rodnomu, ви позволява да се приближите по-добре в зоната зад ъгъла на долната челюст. Достъпът през няколко разрез създава голяма мрежа от подкожни тунели, която допринася за максимално подобряване на контура. При преместване на канюлата в подкожна равнина се използва техниката на "дъга и вентилатор". Канюла отвор не трябва да бъде насочена нагоре, всмукване е затворен в тази техника в повечето случаи се извършва само под ъгъл на долната челюст и действието засмукване трябва прекратява, когато се вмъква или получени от разреза на откриването на канюлата. Някои хора вярват, че с големи депозити на мазнини по лицето, хирургът може разумно да разшири областта на липосукцията над долната челюст, използвайки много малки канюли.

Честото проследяване на смукателната зона и използването на техники за притискане и валцуване помагат на хирурга да избягва отстраняването на излишната мазнина. В същото време кожата леко се хваща между палеца и показалеца и се валцува между тях. Когато хирургът усети между пръстите си тънък остатъчен слой мастна тъкан, това показва, че достатъчно мазнини са били отстранени. Обемът на екстракция варира при различните пациенти, но в повечето случаи той варира от 10 до 100 cm3.

Понякога мазнините под подкожния мускул на шията допринасят за загубата на младия контур на ъгъла на цервикалния брадичката. В такива случаи канюлата може да се насочва по-дълбоко през поддире. При отстраняване на мазнините в тази област има малък риск от увреждане на нервните структури, като например маргиналния клон на долночелюстния нерв, но малките съдове могат да се повредят. За да се предотврати увреждането на странично разположените нервни структури, дисекцията на канюлата трябва да се извършва в средната линия. Често след извършване на силна липосукция на шията при пациенти, които впоследствие са затегнали лицето си, открит преглед на средната линия на врата показва значително количество мазнина, която изисква ексцизия. Решението на тази ситуация може да бъде използването на липоскоп, но поради доброто кръвоснабдяване работата тук може да изисква предпазливост.

Ако се изисква директна лиектомия в областта на средната линия, допълнителна мазнина може да бъде изрязана под контрола на окото. Експирирането може да се извърши с ножица или липосфера. При остра лилектомия се изискват по-прецизна ексцизия и малко по-голям разрез, което води до увреждане на съдовите нервни връзки. Разделянето може да се извърши с ножици за повдигане на лице или смукателна коагулация на Bovie при ниски настройки на мощността. Когато се използва електрокоагулация за тази цел, кожата се изтегля нагоре и се защитава от прибиращото устройство Converse. След това, под директния контрол на окото се създава равнина на подготовка.

Липосукцията при пълнота в долната част на устната кухина като основна операция трябва да се извършва с изключително внимание. Достъпът до тази зона е чрез разрязване на гънките на BTE. Ако не е необходимо да обработвате цялата област между инцизията и натрупването на мазнини, смукателната сила не може да бъде приложена, докато канюлата не бъде поставена в желаното натрупване на мазнини. Ако не направите това, това може да доведе до значителна повреда между разреза и създадения джоб в мастната тъкан.

При решаването на проблемите, свързани с извличането на мазнини в областта на челюстите, изборът на пациенти е изключително важен. При пациентите с излишна и слаба еластичност на кожата след операцията, която е била мастна, остават непривлекателни торбички за кожа. Дори при правилно подбрани индивиди от съвсем млада възраст прекомерното отстраняване на мазнините може да доведе до опасения, които само ще зарастнат лицето, създавайки появата на свързана с възрастта мастна атрофия.

Изолирана липосукция в средната част на лицето може да има катастрофални последици, ако се извършва излишък от мазнини, което води до забележимо изсъхване и неравности, които трудно се коригират. Може да се окаже успешно икономичното изсмукване на пълни назолабиални изкачвания с малки канюли чрез интраназален достъп.

Преди завършване на процедурата е необходимо да се направи оценка на контура на гърлото. Наличието на ями обикновено означава запазване на остатъчните връзки между подкожната мастна тъкан и кожата. Разделянето им обикновено решава този проблем. Дори малките шнурове на подкожния мускул на врата могат да станат по-забележими след липосукция. За да се предотврати това в постоперативния период, нишките могат да бъдат пришити чрез под-брадичка, със или без директно изрязване. Ако проявлението им е предвидимо, за да се предотврати дори по-изразено контуриране, липосукцията трябва да бъде умерена. За да се зашит раздвоените подкожни мускули, може да се наложи да се удължи брадичката. Тя трябва да се изпълни с гладък завой настрани, така че разрезът да не се движи нагоре, по долната челюст, при изцеление.

След липосукция завършена и крайната оценка (от увличане кожни гънки и ги подвижен между пръстите) потвърди добра симетрия, разрези са зашити в слоя прежди 6-0, и след това засилени мазилка. За да не се оставят натрупвания на кръв и топки за свободна мазнина, съдържанието на джобовете, останали след дисекцията, се изразява. За да се предотврати постоперативното дразнене при пациенти, които са били премахнати големи количества мазнини, кожата се измива преди изплакване на кожата, като се премахва по-голямата част от свободната или втечнена мазнина. Затворената липосукция, изпълнявана като основна процедура, не изисква активен дренаж, но за да се намали отокът на тъканите и да се фиксира кожата към възстановената повърхност, е необходимо да се наслагва лека превръзка под налягане. Ако е извършена отворена липектомия, е необходимо повече налягане. Кожата над дисекционната зона първо е покрита с мека памучна вата или Tefla (Kendall Company, САЩ), а след това с мрежа Kerlix (Johnson and Johnson, САЩ). Районът е окончателно затворен или с еластична превръзка Coban (ZM Healthcare, USA), или с шейна дресинг. Еластичната превръзка може да бъде преместена, удобна и позволява лесен достъп до зоната на работа. Пациентът е инструктиран да ограничи движенията на главата и шията в продължение на 36-48 часа, за да поддържа кожата плътно прикрепена към подлежащото легло от мека тъкан.

Липосукция като допълнителна процедура

Изборът на подходящи кандидати за липосукция може също да предполага използването му като допълнителна или подобряваща се процедура на фона на друга основна операция. Въпреки че целта на посещението на пациента на лекаря може да бъде обсъждане на липосукция, хирургът може да се наложи да обяснява защо най-добрият начин за подмладяване на лицето е, например, Увеличаване на брадичка, Rhytidectomy или пластмасови мускули подкожната врата. Подходящото изследване на пациента е изключително важно за постигане на оптимален хирургичен резултат, а уменията за неговото прилагане трябва да се подобрят при всяко посещение.

• Липосукция, съчетана с увеличаване на брадичката

Когато субхиопрактичната липоматоза е придружена от микрогения и ретрогнация, резултатите от само увеличаването на брадичката, само корекция на ортогенетиката или само липосукция под брадичката са по-малко от задоволителни. С комбинацията от тези подходи резултатът може да бъде поразителен. Допълнителна задача може да бъде възстановяването на острия ъгъл на маточната шийка. Пациентите с скосена брадичка или ниска предна хиоидна кост ще се възползват от отстраняването на подково пилешко месо и увеличаване на изпъкналата брадичка.

Поставянето на разрезите за комбинирана липосукция под брадичката и увеличаване на брадичката е подобно на това при изолирана липосукция с една разлика. Ако брадичката се увеличи от външния достъп, под-брадичката е леко удължена, за да съответства на размера на импланта. Съгласно предпочитанието на хирурга, имплантът може да се прилага чрез орален достъп, чрез венците и устните се прави отделен разрез. В този случай не бива да се свързвате с брадичката и помещенията за работа с подбодорбохе. Проникването на слюнката в гърлото е нежелателно. Инсталациите на брадичката, които са инсталирани интраорално, са склонни да се движат нагоре, докато тези, които са монтирани навън, са склонни да се приближават надолу, което създава деформация, наречена брадичката на вещицата. Имплантът се задържа на място, като фиксира шевовете и създава джоб с подходящ размер.

• Липосукция като допълнение към ритидектомията

Липосукцията чрез елиминиране на нежеланата мастна тъкан не само в под-брадичката, но и в трагуса и бузата, може значително да подобри резултатите от ри-тидектомията. Предимството на комбинирането на тези техники се състои в възможността за реконструкция на контура с малък риск от увреждане на подлежащите съдови нервни структури. Преди въвеждането на липосукция на практика отстранен от региона ф ЕКИ мазнини или цялото й н произведени, или се счита за неблагоприятна поради риск от увреждане на нервите или контура неравностите поради твърде агресивни или засмукване сцепление. Достъпът до областта на бузите от стандартната секция за facelift е труден и идеята за допълнителни отрязвания би противоречала на техниката на добре скрити разрез, изработени за скобите.

За да се оцени напълно предимствата на липосукцията при лифтинг, трябва да се имат предвид три ключови точки. Първо, затворената липосукция се използва за намаляване на видимите мастни депозити на лицето с минимално кървене. На второ място канюлата, с помощта на всмукване или без нея, улеснява разпределянето на клапата по време на затягане. И накрая, отворената липосукция напълно възстановява контура под пряко визуално управление.

За да се отстранят забележими натрупвания на мазнини в областта на сухата, подмандибуларната и долната част на бузите, най-напред се използва стандартната техника на затворена липосукция. Дължината на разреза под брадичката е 5-8 мм; Първоначалната подготовка се извършва с малки ножици. Първо, може да се използва канюла с диаметър 3 или 4 мм; Предварителното тунелиране е полезно, но не е необходимо. По-нататъшен достъп до мастни мастни натрупвания е възможно чрез разрязване зад ушите и под лъчите на ушите и излишната кожа ще бъде елиминирана по време на последваща ритидектомия. Въпреки това, все пак се препоръчва икономически подход за отстраняване на мазнините в средната част на лицето и областта на бузите. Прекомерната агресивност с липосукция в тази област може да доведе до нежелана неравномерност на контурите.

След елиминиране на излишната мазнина около шията и долната част на лицето с липосукция, разпределението на лицевите клапи се извършва по стандартен начин - ножици. Отделянето на клапите след използване на тъп канюла обикновено става бързо и лесно. Подкожните мостове, образувани по време на тунели, лесно се идентифицират, пресичат и разпределението на клапата е завършено. Относителната атравматичност на процеса на тъп подготовка позволява да се отдели клапата от назолабиалната гънка, без да се уврежда съдов-нервните образувания.

След като разпределението на клапата е завършено, се извършва пликацията, припокриването на SMAS или затягането в дълбоката равнина (в зависимост от избора на хирурга). За окончателно усъвършенстване липосукцията може да се използва отново. Обикновено се избира тънка канюла с диаметър 4 или 6 мм и се третират всички области, където е маркирана пълнотата или неравностите на релефа. Върхът под формата на шпатула осигурява максимален контакт между канюлата и леглото с мека тъкан, необходими за стягане, когато се изсмукват в открито пространство. Нежеланите натрупвания на мазнини се отстраняват, като канюлата се отваря директно към подкожното легло и бързо се движи напред и назад през отворената повърхност на създадения джоб. За да се гарантира намаляването на пълнотата в областта, където по-голямата част от SMAS се държи в хирурзите в ранния следоперативен период, липосукцията може да бъде използвана преди нанасяне на пилинг или плискане пред козината и ухото. След крайната оценка, крайният стадий на ри-тидектомия, включително изрязването на кожата, се извършва по обичайния начин за идентифициране на необходимостта от допълнителна липосукция. След като се изолират изкривяванията на кожата, които са обичайни за лифтинг, също се улеснява достъпът до мастното тяло на бузата; под тях, директно в букалната мастна тъкан под визуален контрол може да се въведе много малка (1 или 2 mm в диаметър) канюла.

[1], [2]