Операция за лифтинг на лицето

Планирането и маркирането на подходящите места за разрезите, необходими за фейслифт, оказват голямо влияние върху дългосрочните резултати. Промените в линията на косата или появата на белези на видими места могат да причинят пълно недоволство на пациента, въпреки добрия резултат от самия фейслифт. Естествено изглеждащата линия на косата, свободата на избор на прическа и незабележимите белези отличават добрия пластичен хирург от такъв, когото пациентите смятат за един от най-добрите. Фризьорите и козметолозите, които възприемат резултатите от фейслифта от своята специфична позиция, често хвалят и препоръчват на своите клиенти хирурзи, които обръщат внимание на детайлното планиране и размера на разреза.

Има три определящи момента, които трябва да се вземат предвид при планирането на разрезите за фейслифт:

• Как да се лекува паротидният кичур, включително бакенбардите? Всеки пациент има различни предпочитания за местоположението на долната част на бакенбарда и ширината, с която се простира пред спиралата. Ако линията на окосмяването на слепоочието е 1-2 см под мястото на прикрепване на горната спирала, може да се планира разрез, който се извива нагоре и назад. Необходим е извит разрез, а не прав вертикален разрез, за да се устои на контрактилните сили, да се създаде минимален белег и да се предотврати алопеция по линията на окосмяването. Тъй като линията на окосмяването не се простира над мястото на прикрепване на горната спирала, пациентът няма да има козметични проблеми в тази област. Ако предоперативната линия на бакенбардите е при мястото на прикрепване на спиралата, е необходим разрез под линията на окосмяването; това обикновено изисква допълнителен темпорален разрез, ако е необходимо повдигане в тази област. Разрезът никога не трябва да се прави отпред, около слепоочния кичур или по предната темпорална линия на окосмяването. Всички белези в тази област ще бъдат видими и няма да бъдат скрити от тънки, силно наклонени косми, тъй като те се простират назад върху кожата.
• Разрезът в предната аурикуларна област трябва поне да следва естествените извивки на самата аурикула. Пациентите със сигурност предпочитат разрез, скрит зад задния ръб на трагуса, така че да е „вътре в ухото“. Преаурикуларният разрез няма да бъде видим, ако следва естествената извивка на спиралното прикрепване и се простира приблизително 1-2 мм зад трагуса и след това излиза на кръстовището на ухото и лицето. Алтернативно, при пациенти, които използват слухови апарати или имат много дълбока претрагална вдлъбнатина и висок трагус, може да се направи извит разрез, който се простира в прореза и след това навън около извивката на спиралата. Загубата на пигмент в белега обаче, независимо колко тънък е, ще създаде трайно видима линия и може да наложи промяна в прическата в бъдеще.
• Разрезът зад ухото трябва да е насочен нагоре, към задната част на ухото и над сулкуса, така че когато заздравее с известно свиване на белега и ухото бъде преместено назад, последното да попадне върху постаурикуларния сулкус, а не върху кожата зад ухото. Разрезът трябва да образува лека извивка около мястото на вмъкване на ухото, така че постаурикуларният белег да не пресича кожата там, където ухото се издава към линията на косата. В повечето случаи разрезът трябва да бъде леко наклонен назад в косата зад ухото. Чрез преместване на постаурикуларната кожа назад и нагоре, задната линия на косата може да се подравни без стъпка или друго изкривяване. Въпреки това, когато пациентът има излишна кожа на врата, която трябва да се премести назад, често е необходимо разрезът да се разшири по линията на косата зад ухото, преди да се премести назад в косата. По този начин голямо количество кожа може да се премести назад и нагоре, без да се излиза извън постаурикуларната линия на косата. Разрезът никога не трябва да се вижда в основата на линията на косата, която сочи към предната част на врата.

За да се улесни манипулацията на предната повърхност на шията в субменталната област, е необходим допълнителен разрез от 1-3 см, непосредствено пред съществуващата субментална гънка. Преди инфилтрация на анестетика, върху кожата се начертава пунктирана линия, за да се маркира зоната на анестезия и последваща тъканна подготовка. Някои хирурзи предпочитат да маркират областта на зигоматичната дъга, клапата на Макгрегор и ъгъла на долната челюст. Допълнителното рисуване на контура на челюстта и изпъкналите ръбове на подкожния мускул може да помогне за открояване на областите, които изискват корекция по време на операцията.

Вариант за фейслифтинг при мъже, както и при жени със значително окосмяване в паротидната област, е разрез, който плавно се извива в паротидната област, в често срещания преден аурикуларен жлеб. Такъв разрез не трябва да е напълно прав; за предпочитане е той да се отдръпва от вдлъбнатината и да преминава пред трагуса. Чрез преместване на окосмената кожа назад и нагоре е необходимо да се остави участък от кожата без окосмяване (много важна част от консултацията е прецизното определяне на хода на разрезите и тяхното обозначаване на картата, в графичен и писмен вид).

Облекчаването на болката при фейслифт операция, дори при адекватна седация, изисква инфилтрация на подходящо количество локален анестетик с епинефрин, за да се намали кървенето от кожата. Въпреки че много хирурзи предпочитат инхалационните анестетици за постигане на пълно облекчаване на болката, винаги е необходима интравенозна седация с постоянно наблюдение на кръвното налягане и кислородната сатурация на кръвта. За това се назначава специален член на персонала - анестезиолог, сертифициран анестезиолог или медицинска сестра под ръководството на опериращия хирург. За успеха на седативната анестезия е необходимо пациентът да бъде напълно прегледан преди операцията. Ако пациентът е уверен, че няма да изпита болка, дискомфорт или други неудобства по време на операцията, той ще бъде психически подготвен за ефектите на приложения успокоителен агент. Като цяло е добра практика да се предпише перорална премедикация на пациента, за да се отпусне, преди да се приложи интравенозният успокоителен агент. Съвременните лекарства осигуряват достатъчен амнестичен ефект, наред с пълна седация и аналгезия. Всеки приложен анестетик трябва да има известна продължителност на действие, така че пациентът да остане комфортен в продължение на няколко часа в ранния следоперативен период. Инфилтрацията на линиите на разреза се извършва най-добре с 1% ксилокаин с епинефрин 1:50 000.

Това осигурява не само добра анестезия, но и максимална хемостаза, дължаща се на вазоконстрикция. Инфилтрацията на зоните, изискващи подрязване, трябва да се извърши с 0,5% ксилокаин с адреналин 1:100 000 или 1:200 000. Тук е необходима известна хемостаза.

Общото количество ксилокаин трябва да се изчисли внимателно. Никога не трябва да се прилагат повече от 500 ml ксилокаин с адреналин, едновременно или в рамките на 1-2 часа. Предозиране с ксилокаин с последваща интоксикация може да е резултат от прилагането на ненужно голям обем от този локален анестетик. Може да е препоръчително инфилтрацията да се завърши от едната страна на лицето, преди да се започне от другата. Тази последователна инфилтрация, тъй като се извършва 10-15 минути преди да се направи разрезът от страната на разреза, е безопасна и ефективна.

След това пациентът трябва да бъде подготвен за операцията, като се усукат малки кичури коса и се закрепят далеч от линиите на разреза и оперативното място. Косата може да се закрепи с лепящи ленти. След като оперативното място е подготвено и покрито със стерилно бельо, операцията започва. Не се изисква бръснене. На всички пациенти се прилага предоперативно профилактично антибиотично лечение, като се използва цефалоспоринов препарат, 1 ден преди операцията и в продължение на 4 дни след операцията.

[ 1 ], [ 2 ]