Лечение на хипертрофични белези

Въпреки факта, че хипертрофичните белези, както и келоидните белези, обикновено се считат за патологични, те имат повече общи черти с нормалните, физиологични белези, отколкото с келоидните белези. Въпросът за диференциалната диагностика на келоидните и хипертрофичните белези в това отношение изглежда много актуален. Това се обяснява с факта, че терапевтичните мерки, приемливи и възможни за хипертрофични белези, са неприемливи за келоидни белези. Следователно, установяването на точна диагноза е ключът към терапевтичния ефект.

1. Криодеструкция.

Това е една от ранните технологии за работа с хипертрофични белези. Течният азот е бил предпочитан пред въглеродния сняг като хладилен агент за работа с белези. За тази цел са използвани или памучни апликатори, или устройства тип „наводняване“ с дюзи с различни диаметри. Механизмът на действие на криодеструкцията е свързан с кристализацията на вътреклетъчната и извънклетъчната вода. Ледените кристали увреждат клетката отвътре, което води до апоптоза и клетъчна смърт, разрушаване и тромбоза на капиляри, малки съдове, което води до появата на огнища на исхемия и некроза. Клинично, еритема се появява веднага след процедурата, на мястото на която за кратко време се появява мехур със серозно-кръвно съдържание. В случай на многократно гасене с 5% разтвор на KMnO4 _, мехурът може да не се появи и тогава получената струпея след криодеструкцията трябва да се препоръча да се смазва 3-4 пъти на ден с разтвор на калиев перманганат. В случай на мехур, капачката трябва да се отреже и получената ранева повърхност да се третира със съвременни превръзки за рани. Предвид факта, че в момента съществуват други, по-модерни технологии, този метод е донякъде остарял. Освен това, това е много травматично и болезнено за пациента. Възпалителният процес след криодеструкция продължава поне 3 седмици, крастата се задържа за същото време. В резултат на това в раната се натрупват продукти от разпад и свободни радикали, възниква хипоксия, т.е. има фактори, които провокират хипертрофичен растеж на белегова тъкан. Ако пациентът има и предразполагащи фактори към хипертрофични белези, вероятността от повторен растеж на подобен белег ще бъде доста висока. Въпреки това, тази техника има право да съществува и дава добри резултати в приблизително 60-70% от случаите.

2. Електрофореза.

Електрофорезата с лидаза е показана в ранните етапи на образуване на хипертрофичен белег. През този период фибробластите активно синтезират хиалуронова киселина. Следователно, за да се намали обемът на белега, е необходимо да се въздейства върху него със специфичен ензим - хиалуронидаза (лидаза).

Разтвор на лидаза се предписва най-малко 2 курса от 10 сесии дневно или през ден с 1-2 седмици почивка. Лиофилизираният препарат (64 U) се разрежда във физиологичен разтвор и се прилага от положителния полюс. В по-късни етапи от съществуването на белега е показана електрофореза с колагеназа 2-3 курса от 10 сесии дневно или през ден. Може да се комбинира с електрофореза на преднизолон или дексаметазон, също 10 сесии дневно или през ден. Кортикостероидите намаляват синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите; блокират ензимите, участващи в синтеза на колаген; намаляват пропускливостта на съдовата стена, което води до спиране на растежа на белега. Вместо кортикостероиди може да се приложи гама-интерферон, който е инхибитор на клетъчното делене.

3. Фонофореза.

Кортикостероиди, например 1% хидрокортизонов мехлем, също се прилагат успешно чрез фонофореза. Курс от 10-15 сеанса дневно или през ден. Контрактубекс гел може да се прилага с помощта на ултразвук, чието приложение трябва да се редува с хидрокортизонов мехлем, за курс от 10-15 сеанса. Простото смазване с Контрактубекс практически няма ефект.

4. Лазерфореза, лазерна терапия.

Лазерфорезата може да бъде алтернатива на електрофорезата на лекарства. Процедурите са абсолютно адекватни по отношение на ефективността. Лазерната терапия се използва за селективна фотокоагулация на разширени съдове по повърхността на белези.

5. Микротокова терапия.

Въпреки факта, че има автори, които предлагат лечение на всички белези с микротокове, тази процедура е противопоказана при хипертрофични белези, тъй като може да предизвика активиране на растежа на белега. Но е възможно да се прилагат лекарства по подходяща програма, ако йонофорезата и електрофорезата не са налични.

6. Магнитно-термична терапия.

Противопоказано поради възможността за дразнене на белега.

7. Мезотерапия.

Мезотерапията е показана чрез ензими и кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон). Продължителните кортикостероиди (кенолог-40, кенокорт, дипроспан) също могат да се прилагат мезотерапевтично, но разредени с физиологичен разтвор 2-3 пъти, за да се избегне предозиране и атрофия на тъканите. Кенолог-40 и дипроспан са слабо разтворими във вода и представляват суспензия, така че преди употреба трябва да се разклатят много добре до получаване на еднородна суспензия. Дори енергичното разклащане обаче не изключва възможността за образуване на малки ретенционни кисти с бели включвания (неразтворени частици от лекарството) на мястото на инжектиране. От изброените продължителни кортикостероидни лекарства, ние даваме предпочитание на дипроспан, поради факта, че е по-рядка суспензия и практически не оставя след себе си ретенционни кисти.

От използваните ензими се използват препарати на базата на лидаза и колагеназа. Процедурата се извършва чрез инжектиране в повърхността на белега на дълбочина 3-4 мм.

Освен това, добри резултати могат да се получат и чрез работа с хомеопатични препарати - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Пилинги.

Пилингите не са показани при хипертрофични белези, тъй като за отстраняване на (+) тъкан трябва да се използват дълбоки пилинги, които се извършват с високи концентрации на TCA или фенол. Почти е невъзможно да се използват пилинг агенти, без да се докосва непокътнатата кожа. Освен това, такива лекарства имат токсичен ефект върху тъканите, причинявайки появата на голям брой свободни радикали, което създава условия за продължително възпаление и рецидив на хипертрофичния белег в повърхността на раната.

9. Микровълнова терапия.

Микровълновата терапия не се използва като самостоятелен метод при лечението на хипертрофични белези. Комбинацията от този метод с последваща криодеструкция дава положителни резултати при правилно управление на раневите повърхности, образувани след криодеструкция. Смята се, че микровълновата терапия спомага за прехвърлянето на свързаната вода на белега в свободно състояние, в което е по-лесно да се отстрани чрез криодеструкция.

10. Вакуум масаж.

Всички процедури, които стимулират трофиката на белега, могат да доведат до увеличаване на растежа му, така че вакуумният масаж не е показан като самостоятелна процедура. Ако обаче се планира хирургично дермабразио след вакуумен масаж или след курс от процедури на апарати за дермотония, резултатът след такова комбинирано лечение ще бъде по-добър, отколкото след самостоятелно дермабразио.

11. Близофокусна рентгенова терапия

За лечение на хипертрофични белези се използва близкофокусна рентгенова терапия. Рентгеновите лъчи влияят на фибробластите, намалявайки тяхната синтетична и пролиферативна активност. Въпреки това, употребата им е по-оправдана за предотвратяване на хипертрофичен растеж. При пациенти със склонност към хипертрофични белези се препоръчва еднократно облъчване по линията на следоперативните конци след пълното им почистване от корички.

Използваното напрежение е 120-150 kV, сила на тока 4 mA, филтър 1-3 мм алуминий, разстояние от анода до облъчената повърхност 3-5 см. За поле се дава 300-700 рубли. За курс до 6000 рубли. Околната кожа е защитена с оловни гумени пластини. Приложението на лъчетерапията е ограничено поради достатъчен брой усложнения: атрофия на околната кожа, телеангиектазия, депигментация, радиационен дерматит, злокачествена трансформация на белегова тъкан.

12. Буки лъчи.

Бъки лъчите са ултрамеки рентгенови лъчи. В спектъра на електромагнитните трептения те заемат място между ултравиолетовите и рентгеновите лъчи и имат дължина на вълната от 1,44 до 2,19 A. 88% от Бъки лъчите се абсорбират от повърхностните слоеве на кожата, 12% проникват до подкожната мазнина. Лечението се провежда на апарат Dermopan на Siemens (Германия). Използваното напрежение е 9 и 23 kV, ток от 2,5 до 10 mA. Единична доза е до 800 рубли. Облъчването се провежда веднъж месечно. Механизмът на действие е да потиска синтетичната и пролиферативната активност на клетките. Младите, активно делящи се клетки са особено чувствителни към рентгеновите лъчи. Някои от тях претърпяват апоптоза. В допълнение към цитостатичния и цитолитичния ефект, Бъки лъчите имат фибринолитичен ефект, поради което са ефективни за лечение и профилактика на хипертрофични белези. Въпреки повърхностния ефект на тези лъчи и липсата на общ ефект върху организма, тези процедури са противопоказани за деца под 16-годишна възраст.

13. Притискащи превръзки, бельо (щипки, силиконови пластини).

Може да се използва по същия начин, както при лечението на келоидни белези (вижте лечение на келоидни белези).

14. Терапевтично дермабразио.

Всички видове терапевтично дермабразио могат да се използват успешно за лечение на хипертрофични белези. Важно е да се грижите за получените ерозивни повърхности. Внимателното третиране на белезите с антисептични средства преди и след дермабразиото, използването на овлажняващи превръзки за рани, съдържащи антисептици, антибиотици, осигурява бърза епителизация на полираната част на белега. Броят на сеансите на терапевтично дермабразио зависи от дълбочината на полиране по време на процедурата, височината на белега и реактивността на организма. До следващата процедура повърхността на белега трябва да бъде напълно почистена от корички, лющене и възпаление. Оптимално е процедурата да се извършва на апарати за микрокристално дермабразио и водно-въздушна струя.

15. Хирургично дермабразио.

Показано е дермабразио с режещ апарат на Шуман и различни видове лазери. Необходимо е обаче раневите повърхности, образувани след отстраняване на (+) тъканта на хипертрофичния белег, да се обработват още по-внимателно, отколкото по време на терапевтични дермабразио сесии. Бързото премахване на възпалителната реакция и епителизиране на раневите повърхности означава получаване на добър резултат от лечението. В противен случай е възможен рецидив на хипертрофичния белег. За да се ускори следоперативната рехабилитация, е необходимо да се проведе предоперативна подготовка (вижте превенция на белези).

16. Използване на лечебна козметика.

Оптималните методи за лечение на хипертрофични белези са:

• мезотерапия с кортикостероидно лекарство с удължено освобождаване (дипроспан), разредено в съотношение 1:1;
• или фонофореза с хидрокортизонов мехлем;
• последващо, не по-рано от 2 месеца по-късно, хирургично дермабразио;
• монотерапия с помощта на хирургично или терапевтично дермабразио;
• Домашни грижи с локални средства (келофибраза, контрактубекс, лиотон-100).

Забележка: Важен момент е грижата за раневите повърхности с помощта на съвременни влагоабсорбиращи превръзки за рани.