Лечение на келоидни белези

Следва да се отбележи, че продължителното състояние на септични рани, хронично възпаление допринася за появата на келоиди, но това е само "върхът на айсберга". Както беше отбелязано по-горе, за причините за появата на келоиди много, това е, като се има предвид патологично състояние на организма е polyetiology. Това обяснява защо само местните медии не могат да бъдат излекувани, келоиди, особено в области, любим keloidoopasnyh. Често тези белези се появяват при изтощени пациенти с обширни изгаряния, инфектирани рани, на фона на остра или хронична стрес, хронични заболявания, ендокринопатии, генетична предразположеност и др. Ето защо, лабораторни и инструментални преглед, внимателни снемане на анамнеза, лечението на коморбидност, заместителна терапия микроелементи, витамини, антиоксиданти, адаптогени трябва да бъдат включени в задължителния режим на лечение за такива пациенти. Разбира се, ако не елиминира причините за предразположението към болестта, лечението може да не е успешно. Въпреки това, не винаги е възможно да се определят основните причини за келоиди или причини са известни, но не е възможно да се отървете от тях. В този случай лечението е голям проблем.

Известно е, че хирургичното изрязване и полиране на келоидни белези без предварително терапевтично и постоперативно лечение е противопоказано, тъй като по-голям белег обикновено се намира на мястото на отстранения келоид. Следователно, повечето терапевтични мерки са терапевтични. Въпреки това, има хирургически техники, които могат да намалят площта на келоидните белези и да получат добри резултати след тяхното изрязване.

Хирургичното изрязване на малки келоидни белези, като се вземат предвид линиите на напрежението на кожата, може също да доведе до доста естетически белези, особено при пред- и следоперативна работа с тях

Анализирайки основните насоки на работа с келоидни белези, можем да заключим, че повечето от тях са насочени към:

• елиминиране и неутрализиране на факторите, които активират фибробластите;
• елиминиране на излишните макромолекулни компоненти на съединителната тъкан;
• разрушаване на обема на патологичната тъкан с т.нар. Места на растеж, които са източник на образуване на "гигантски" и млади фибробласти с изразена тенденция към постоянен растеж и бавно узряване.

Критичният анализ, представен в таблицата с данни, ни позволява да посочим, че някои от тези инструменти и методи са загубили своето значение поради появата на отдалечени отрицателни резултати от лечението. Част от инструментите и методите могат да бъдат свързани със сериозни усложнения в ръцете на недостатъчно професионално обучени специалисти. Част от тях е изключително малко ефективен.

Например, напомпана до фокус рентгенови дози, радиотерапия и Бъки лъчи могат да причинят хронични рани nonhealing белези, които често се превръщат в vysokoinvazivny плоскоклетъчен карцином, злокачествен тумор, така наречената язва Marzholina.

Изолирана криодеструкция с течен азот е болезнена техника, в резултат на която дълготрайните нелечими ерозии водят до образуването на по-голям келоид на мястото. В това отношение смятаме, че е нецелесъобразно да го използваме. Криоструктурата обаче, в комбинация с микровълнова терапия или излъчване на Bucci, дава напълно различни и доста положителни резултати.

Локалната хормонална терапия с дозирано приложение е много ефективна. Въпреки това, на мястото на приложение на кортикостероиди, особено kenologa - 40 кисти често образувани с неабсорбируеми съдържание лекарствени частици може също поява на атрофия в свръхдоза кортикостероиди и хипопигментация.

Терапевтична употреба на червен лазер (дължина на вълната 339-660 нм). За профилактика и лечение на келоиди, въз основа на механизма на неговото стимулиращ ефект върху фибробластите и производството на колаген, е непрактично, поради възможността да провокират амплифицира патологично образуване на белег (8,24,35,164) ,

Широко използвани преди лекарства като lidasa и ronidaza (неспецифично протеаза), се ускори хидролизата на протеините и техните разпадни продукти, но нямат ефект върху патогенни механизми на образуване на белег, т.е. На колаген колагеназа система следователно, обикновено не се придружава от желаните ефекти.

В литературата има информация за употребата на калциеви антагонисти (верапамил) за лечение на келоидни белези. Малкият личен опит с употребата на верапамил доведе до заключението, че не е подходящо да се използва за лечение на патологични белези, дължащи се на тежка болезненост с инжекции и липса на терапевтичен ефект.

Отстраняването на белега чрез лазерно или хирургично изрязване, без предварително консервативно лечение и без отчитане на линията на напрежение на кожата, е опасно поради рецидив и появата на по-голям белег на мястото на изрязаното.

Микровълновата терапия, както и лазерната терапия, могат да се използват само за стимулиране на оздравяването на рани и подобряване на проникването на лекарства в раната и белега. За въвеждането на лекарства в тъканите от дълго време и успешно използваната електрофореза и фонофореза са много по-ефективни и по-евтини методи.

Поради това проучванията в областта на модернизацията на лечението, намирането на средства за отстраняване на излишната тъкан от белези без странични ефекти и максималния клиничен резултат все още са релевантни.

Въз основа на обобщението на клиничните, патоморфологични и патогенетични данни за келоидните белези може да се заключи, че основните области на работа с тях.

Местните средства и методи за борба с келоидите са разделени на:

1. Методи и технологии, чрез които инхибирането на пролиферация и синтетична активност на фибробласти: мезотерапия, електрофореза, лазерно phoresis, фонофореза кортикостероиди, гама-интерферон; Боби-лъчение, радио-рентгеново лечение и др.
2. Методи, които намаляват обема на патологична тъкан белег и отстраняване на излишната вода от него: микровълновата обработка последвано kriodetruktsiey, fermentoterapiya, хирургична и лазерно отстраняване, пресоване, силиконови превръзки, "възглавници", и др.

Методи и технологии, прилагани днес:

1. Криодеструкция

Известно е, че колкото по-свободна и свързана вода в тъканите, толкова по-чувствителни са те в резултат на ниските температури. При келоиди основната маса на белега е колаген, който при своето свързване с вода между биологичните структури е на второ място след ДНК. За дълго време кридоструктурата е много често срещана процедура при лечението на келоидни белези. Въпреки това, некрозата на тъканта на белега след криоразрушаването, дори при продължителни експозиции, е повърхностна. Една от причините за ниската ефективност на криодеструкцията на келоидните белези е, че обвързаната вода не е достъпна за влиянието на охлаждащата течност.

Ерозивната повърхност лекува много дълго (поне 3 седмици). В резултат на това, на фона на продължителното възпаление в раната, условията за релапс на келоидната форма. Следователно, след такова лечение, в 60-70% от случаите има релапс на келоиден белег, който също се увеличава в областта. В тази връзка не се препоръчва използването на криоеруктура като изолирана процедура извън комбинацията с Buka облъчване или микровълнова терапия.

2. Микровълнова терапия с последваща криодеструкция.

Тази техника е разработена под ръководството на В. Шафранов и NG Кратко през 1998 г. Тази комбинация от методи се обяснява с факта, че излагането на микровълнова дестабилизира свързана вода келоидни белези, след което става достъпно хладилен агрегат действие. За тази цел се използват устройства за микровълнова терапия. Продължителността на експозицията във физиотерапевтичния диапазон е 5 минути, последвано от криоструктура в рамките на 7 минути. Шест месеца след микровълновия криогенен ефект тъканта на белега се нормализира не само клинично, но и хистологично. Белезите се изравняват, морфологично тъканта на келоида се трансформира в нормална белезна тъкан. Несъмнено този метод не е панацея за лечение на келоидни белези. Наред с положителните резултати има случаи на липса на ефект на лечение и отрицателни резултати.

3. Електрофореза с лидаза, колагеназа, кортикостероиди.

В ранните етапи на белези на kelodnyh, анормални фибробласти произвеждат основно гликозаминогликани, които са контролирани от хиалуроновата киселина. Следователно, по това време е необходимо да се инжектира лидаза (хиалуронидаза) в белега. Тъй като увеличението по отношение на съществуването на белег фибробласти премине колаген синтез на колагеназа с дефицит, така че е необходимо да се въведе в търбуха на колагеназа. Тъй като всички клиники, болници, медицински центрове и клиники dermatovenereological оборудвани стаи, физиотерапевтични прилагане директно галваничен ток (електрофореза) за вмъкване в търбуха на наркотици е най-разумно за евтинията и наличност. Редуването курсове lidazy и колагеназата №4-5 интервали между курсовете 2 седмици води до лек спад в обема на търбуха и в някои случаи да се спре растежа му.

За лечението на хипертрофични и келоидни белези, както и за тяхното предотвратяване се използват глюкокортикоиди.

Фармакологично действие на глюкокортикоидите.

Те инхибират функцията на левкоцити и макрофаги тъкан, образуване на антитела, за да се ограничи миграцията на левкоцити към възпаление, намаляване на броя на циркулиращите лимфоцити (Т и В клетки), моноцити, еозинофили. Нарушават способността на макрофагите да фагоцитоза, а също и на образуването на интерлевкин-1. Допринася за стабилизиране на лизозомни мембрани, като по този начин намаляване на концентрацията на протеолитични ензими в възпаление, намаляване на пропускливостта на капилярите, инхибират активността на фибробласти и образуване на колаген. Инхибира активността на фосфолипаза А2, което води до потискане на синтеза на простагландини и левкотриени.

Точно както при лечението на хипертрофични белези, електрофореза може да се прилага преднизолон или дексаметазон 10-15 сесии ежедневно или през ден, алфа и гама-интерферон.

Същото лечение може да се извърши с помощта на лазерен фореза и микровълни.

4. Фонофореза с кортикостероидни мехлеми, контрацептиви.

Ултразвукът, според някои автори, като независима процедура има положителен ефект върху келоидните белези, причинявайки тяхното омекотяване. Използвайки вместо безразличен проводим гел, Lyoton-1000 позволява създаването на допълнителен дехидратиращ ефект от фонофорезата. Въвеждането на кортикостероидни препарати под формата на мехлеми увеличава резултата от лечението. Например, 1% хидрокортизон маз се разпределя на курса всеки ден или всеки ден на 10-15 сесии. Фонофорезата също така въвежда гел контрактобек, чийто ефект се усилва от ултразвук. Лечението kontraktubeksom се редува с кортикостероидни лекарства, курс номер 10-15. Курсът може да бъде 3-4 в зависимост от ефекта и комбинираната терапия.

5. Мезотерапия (отсичане) на белези.

Във връзка с инхибиторния ефект на кортикостероидите върху фибробластите, за да се повиши тяхната ефективност, се използва инжектиране на удължени кортикостероиди в тъканта на келоидни белези.

Препарати: kenolog-40, kenokort, diprospan.

В литературата има съобщения за използване за лечение на келоидни белези на гама и алфа интерферони. Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибирането на синтетичната и пролиферативната активност на фибробластите и колагенолизата. По-целесъобразно е да се използват тези лекарства чрез мезотерапия, тъй като по този начин ние приближаваме активното вещество директно до избухването. Лекарствата се инжектират в тъканта на бременността. Препоръчително е да използвате инсулинови спринцовки с несменяеми игли, тъй като всякакви лекарства се инжектират в тъканта на келоидния белег с голяма трудност. Силното натиск върху буталото може да доведе до отделяне на иглата от спринцовката и загуба на скъпо лекарство.

• Цитостатики

Цитотоксичните лекарства също се използват за лечение на келоиди. Употребата на цитостатици трябва да се извършва много внимателно, най-малко при размножаване (1: 1 със солев разтвор) и да се прави интервал между сеансите най-малко един месец. В противен случай може да настъпи остра атрофия на мястото на предишния келоиден белег. Това лечение трябва да се използва само при липса на ефективност от всички други методи, поради общите негативни ефекти на лекарствата от тази група върху тялото като цяло.

• Калциеви антагонисти.

Използването на наркотици в тази група е неподходящо.

6. Лечение със склеролазер.

Механизмът на действие на склеролазер с келоидни белези се основава на селективното действие на лазерния лъч върху повърхностната мрежа на разширените съдове. Лазерният лъч се абсорбира от хемоглобина в кръвта, което води до образуването на кръвен съсирек, който запушва съда. Ако в този случай лазерният лъч засяга съдовете, подаващи келоида, може да възникне известно снижаване на белега и елиминиране на повърхностно разширените съдове. Използва се зелено-жълт спектър на лазерно лъчение с дължина на вълната от 480 nm до 590 nm. Броят на сесиите е 3-5, интервалът между процедурите е -3-4 седмици. Ефективността и необходимостта от такова лечение са много относителни, тъй като подобни резултати могат да бъдат получени и с други по-евтини процедури. Тази процедура може да се използва като допълнителна превантивна мярка при подготовката на белези за операция.

7. Натискане на превръзки, бельо.

Повече от 20 години е емпирично установено, че продължителният натиск в областта на келоидния белег предизвиква отслабване и регресия. За тази цел започнаха да се използват силиконови тампони, възглавници, самозалепващи се гелови пластини. Механизмът на действие на тези устройства за дълго време не е бил известен. Бяха изказани различни версии, най-популярната от които беше теорията на действието върху келоида на статичното електричество, възникващо в силикон и гел. В момента учените са склонни да гледат дистрофичните процеси, които възникват при патологични белези от продължително притискане. Налице е запушване на "хранене" келоидни съдове, нарушение на тъканен трофизъм, апоптоза в гигантски фибробласти. Което води до прекратяване на растежа и изглаждане на белези.

Досега спектърът на "пресовите устройства" се е увеличил значително. Това са:

1. Специално пресовани дрехи от плътна еластична памучна тъкан.

В големите градове съществуват компании, в които можете да шиете бинт или бельо за всяко местоположение на белег. Препоръчва се да носите такива дрехи най-малко 6 месеца.

2. Пресоващи плочи:
   • прилепващи силиконови гел покрития.
   • Самозалепващи превръзки със силикон и абсорбиращо покритие,
3. Течен гел означава:
   • течни продукти на базата на колодия със силикон и активно вещество, например Scarguard, ScarCare. Те съдържат витамин Е, 0,5% хидрокортизон.
   • на база полисилоксан. 

8. Излъчена с Bucci рентгенотерапия с близък фокус.

Излъчването на Bucca е много ефективна технология както за лечение, така и за предотвратяване на нарастването на патологичните белези. Лечението се извършва на германския апарат "Dermopan", който, за съжаление, се предлага в ограничен брой в нашата страна и страните от ОНД. Лечението може да бъде най-добре младите растящи келоиди, тъй като лъчите действат основно цитостатично и цитолиза на незрели недиференцирани клетки и гигантски келоиди фибробласти. Превантивната процедура се провежда веднъж месечно при доза от 800 до 1500 r. Веднага след отстраняване на ставите и почистване на повърхността на следоперативния белег от вторичните кори. Някои автори препоръчват дози до 2000 r. Но в този случай се срещат по-често такива усложнения като атрофия на близката кожа, телангиектазия, язви на белега. При лечението на келоидни белези броят на сеансите зависи от активността и възрастта на белега, от възрастта на пациента и от областта на белега. Келоидните белези с признаци на зрялост, т.е. Дълготрайни, неактивни (без ясна клинична картина), също могат да бъдат третирани с облъчване с Bucca. В тези случаи трябва да се активират белези. Това се извършва чрез криотерапия с течен азот. 1-2 сесии на криотерапия преди извършване на везикуларна реакция, последвано от третиране на повърхностите на раната, създадени преди пълно епителизиране и падане на всички кости. Повърхността на белега трябва да бъде абсолютно чиста, без да се натрупва и пилинг, тъй като в противен случай лъчите няма да имат терапевтичен ефект. Корито-свободната повърхност на бурето се обработва с букови лъчи.

Условия на третиране: напрежение - 9, 20, 23 kv, токов интензитет - 2.5-10 ta, разстояние на тръбата до фокуса 3-5 cm.

9. Магнито-термична терапия.

Използването на този вид терапия за лечение на патологични белези е нецелесъобразно. В предишните раздели бе подчертан механизмът на действието на магнитотерапията. Тя се свежда до стимулиране на фиброгенезата и следователно е приложима само като средство за подпомагане на заздравяването на рани, т.е. За предотвратяване на белези.

10. Микровълнова терапия.

Въведение чрез микротокове кортикостероиди и други лекарства, които насърчават намаляване на активността на фибробласти и колаген и гликозаминогликани разрушителни, както теоретично и практически възможно, но не е практично, поради високата цена и ниска ефективност на метода.

11. Лечебна терапия на келоидни белези.

Използването на ензими (колагеназа, колаген, хиалуронидаза, лидаза) и кортикостероиди беше обсъдено подробно по-горе. Тези лекарства се използват изключително за локално лечение.

За ефективно лечение на келоидни белези е необходимо да се вземат предвид известни клинични патогенетични фактори, по-специално ендокринопатии.

Хиперандрогения. Ако в клиничната картина и в лабораторното проучване на пациентите има данни за повишено ниво на свободен тестостерон, е необходимо назначаването на антагонисти на тестостерона. На практика, дори и без лабораторни изследвания можем да говорим за необходимостта от анти-андрогенна терапия при пациенти с клинично акне келоид и келоиди в seboroidnyh области - в горната част на гръдния кош, раменния пояс, са трудни за лечение. Тези зони са богати на мастните жлези, на чиито клетки има рецептори за андрогени. Безплатна кръв тестостерон под влиянието на алфа-редуктаза се превръща в DHT, който се свързва с клетките на мастните жлези, което води до тяхната пролиферация и хиперсекреция, която насърчава възпалителен отговор и образуване на келоиди в областта на възпалението. Такива жени трябва да бъдат изследвани и наблюдавани от гинеколозите. Жени в детеродна възраст са предписани такива антиандрогенни лекарства като Cyan-35, Janine, Yarina. Жените с пред- и менопаузална възраст са предписани хормонозаместителна терапия (циклопроген, ангелик, klimonorm и др.). Мъже - ингрокрор при 50 mg на ден. Дългосрочната употреба на антиандрогенна терапия при мъже не е показана поради възможността за намаляване на сексуалната активност.

Повишеното ниво на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза и щитовидната жлеза, стимулира синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите, която също може да стимулира тенденцията към келоидни белези.

Съответно, по повод констатацията от лабораторни и инструментални методи на разследване (включително echoencephalography, ядрено-магнитен резонанс образ на турската седлото, изучаването на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта) състоянието на хипофизата и на щитовидната жлеза може да се даде в ръцете на лекаря ключът към решаването заедно с ендокринолози, проблеми на келоидните белези на този пациент.

Недостигът на кортикостероиди, хипофизната адренокортикотропен хормон от хроничен стрес води до повишаване на синтетични и пролиферативна активност на фибробласти, фиброгенеза, увеличаване на размера на гликозаминогликани и склонност към keloidoobrazovaniyu. Съответно, ако въз основа на медицинската история, лабораторни изследвания данни, основната причина е активен ендокринопатия изпълнение, лечението се провежда чрез невролози и Endocrinology съвместно.

Хроничните заболявания също могат да се превърнат в основна причина за склонност към келоидни белези, тъй като те водят до намаляване на реактивността, оксидативния стрес, недостиг на витамини и микроелементи. Съответно, канализацията на огнища на хронична инфекция, лечението със свързани специалисти, назначаването на комплекси микроелемент-витамин, антиоксиданти, могат да дадат значителен принос за лечението на келоидните белези и тяхната превенция.

Ако при проверката и медицинска история не позволява на склонността да се определи причината келоиди белези или следи генетично предразположение, трябва да се прилага при пациенти, витамини и микроелементи, комплекси antioksaidanty, дезинфекцирайте зъби, сливици; лечение на дисбиоза, предписване на хепатопротектори. Целият комплекс ще се окаже полезен при определянето на локално лечение или при разполагането на хирургичното отстраняване.

Има доклад за лечението на келоидни белези с ретиноиди (дневна доза от ретинол палмитат 10 000 IU / kg веднъж дневно в продължение на 20-30 дни) и хиалуронова киселина. Обаче, известно е, че ретиноидите и хиалуроновата киселина могат да стимулират активността на фибробластите, поради наличието на техните клетъчни стени на едни и същи имени рецептори. Следователно, като средства, които ускоряват заздравяването на рани, тези лекарства са много полезни, но не и за лечение на келоидни белези (88,163).

В литературата се споменава лечението на келоидни белези с калциеви антагонисти (Verapamil и Trifluoperazin). Механизмът на действие е деполимеризация на актинични филаменти на фибробласти и индукция на проколагеназен синтез.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Русия) принадлежи към групата на бактериалните белтъчни липополизахариди. Това е инструмент, който стимулира факторите на неспецифична и специфична устойчивост на организма, както и продигоосани. Пирогенната активност се изчислява в минимални пирогенни дози (MTD). Лекарството активира функцията на надбъбречната кора, производството на интерферони. Пирогенът има пирогенен ефект, повишавайки телесната температура до 40 °, след което колагенът на келоидните белези става по-достъпен за въздействието на металопротеазите. Преди това лекарството се използва широко за лечение на келоидни белези. Понастоящем интересът към този метод е значително намален, независимо от факта, че в редица случаи употребата му активно насърчава регресията на келоидните белези. Отчасти това се дължи на факта, че използването на пирогенни е желателно в болнична среда, но в амбулаторни условия е възможно и пиротерапията. Лекарството се прилага интрамускулно през ден, започвайки с 25-50 МТД, постепенно увеличавайки дозата до 1000 MTD. По-целесъобразно е да се прилага лекарството 2 пъти седмично. Ако първата доза причини висока температура (37,8-38 °), втората инжекция се получава в същата доза като първата. Ако повишението на температурата не надвишава 37,5 °, следващата доза се повишава с 15-25-50 MTD. Максималната доза за възрастни е 1000 MTD, за деца - 500 MTD. Броят инжекции е 8-15.

Той се произвежда в ампули, съдържащи 100,250,500 и 1000 MTD на милилитър. Физиологичен разтвор.

Продигосян (Русия).

Той принадлежи към групата на високомолекулните бактериални липопротеини. Той се прилага интрамускулно. Началната доза за възрастни е 15 μg, за деца - 10 μg 0,005% инжекционен разтвор. При добра толерантност, възрастни се инжектират 25 μg два пъти седмично, като дозата се увеличава до 100 μg, а децата - 10-20 μg. В хода на 8-10 инжекции.

Противопоказания за пиротерапия:

Бременност, остри инфекциозни заболявания, диабет, лезии на ЦНС, миокарден инфаркт, остра коронарна недостатъчност.

12. Външно лечение на келоидни белези:

Понастоящем пазарът на препарати за лечение на хипертрофични и келоидни белези има ограничен брой продукти, някои от които са много скъпи и не много ефективни, някои са ефективни и много скъпи. Освен това не всички изброени тук продукти могат да бъдат закупени във веригата на аптеките, често могат да бъдат закупени само чрез посреднически фирми.

Това са:

• Гелове: contractubex, lyoton-1000;
• мехлеми: 1% хидрокортизон мехлем, келофибриза;
• силиконови гел покрития (Spenco), Cica-Care;

Гелната плака "Spenko" е покритие от полупрозрачен гел, състоящ се от чист силикон. Табелата има размери 10х10 см.

"Спенко" е предназначен за постоянно лечение на вече съществуващи и нови хипертрофични и келоидни белези. За профилактика може да се използва при затворени рани, за да се предотврати развитието на хипертрофични белези и келоиди. Плочата се измива 2 пъти на ден и се носи постоянно, като се фиксира еластична превръзка, мазилка или други продукти за компресия. Общото време за лечение е от 2 до 4 месеца.

• Самозалепващите се превръзки със силикон и абсорбиращо покритие, като Mepitel, Mepiform (Швеция), се предпочитат спрямо геловите плаки. Чрез прилагането на тези покрития за младите белези, техните увеличения на съдържание на влага, клетките лесно да се предава информация помежду си за изобилието на колаген и на практика автокаталитични процеси, които водят до прекратяване на колаген, собствен ензимната система. Не е необходимо поставянето на бинтове, което е удобно за пациентите:
• течни продукти на базата на колодия със силикон и активно вещество, например полисилоксан.

Течните форми замръзват цикатрикса и се превръщат в критичен белег. Прилагайте за запечатване на филма 2 пъти на ден.

Гел за лечение на белези Zeraderm Ultra - е високо формулировка молекулно тегло полисилоксан, използване на добавки, които имат защитно действие срещу UV и обогатени с витамини и коензими.

При контакт с въздуха, Zeraderm Ultra образува невидима, водоотблъскваща се, но пропусклива мембрана. При прилагането на Zeraderm Ultra е възможно да се използва козметика.

Zeradenn Ultra е по-предпочитана препарация в сравнение със слоевете силикон и пластир, тъй като образува невидима защитна, газопроницаема и непропусклива за микроорганизми филм, не изисква фиксиране.

Zeraderm Ultra е лесен за използване, особено в лицето и при лечението на деца.

Съдържа: витамин К, витамин Е, коензим Q10, цинков оксид.

Има: противовъзпалително, епителизиращо, антиоксидантно, фотозащитно, подобрява енергийния потенциал на клетките, намалява еритема.

Той е показан за лечение на келоидни и хипертрофични белези. В допълнение, той е ефективен в телангиектазиите, които могат да се появят като странични ефекти след лечение с кортикостероиди и цитостатици.

Лечение:

То започва веднага след епителизиране или отстраняване на конците.

Трябва да се използва два пъти дневно в продължение на няколко седмици до няколко месеца.

Scarguard

Подготовка ScarGuard е бързо изсушаване течност формиране на повърхността на търбуха прозрачен филм, който защитава тъканта от дразнене и едновременно създава налягане върху него и осигурява доставка до проблемна област хидрокортизон, витамин Е и силикон на. Нанася с четка, както и лак, директно на повърхността на кожата, прилагане на пластира не изисква или се използват други средства за закрепване. Лекарството ScarGuard се прилага независимо два пъти на ден в продължение на 1-6 месеца. В резултат на това, съставът на полимеризация херметично покритие образува едновременно защитава проблематично областта на кожата и създава налягане върху него, като по този начин, лекарството е превръзка компресия. Механизмът на действие на силиконовите вафли и пресовите превръзки е изучен. В сърце е нарушаването на храненето на белези и клетки с повишен метаболизъм (фибробласти). Поради факта, че в основата на лекарството се прилага също терапевтични агенти (хидрокортизон и витамин Е), лекарството се Глазура върху кожата и се превръща в превръзка налягане, той служи като медицински компрес, поради което действието е улеснено от въвеждането на съединителна тъкан лечебни съставки. Витамин Е е мощен антиоксидант и инхибира пролиферативния хидрокортизон и синтетична активност на фибробласти, насърчава появата на зрели фибробласти, които синтезират колагеназа.

По този начин, в резултат на разнообразния терапевтичен ефект върху патологичните белези, възниква тяхното сплескване, нормализиране на цвета и прекратяване на субективните усещания.

Употребата на ScarGuard за профилактика при пациенти с тенденция към келоидни и хипертрофични белези също е необходима, тъй като помага да се предотврати появата на патологични белези.

Натиска се използва дълго време, няколко месеца, в зависимост от степента на регресия на белега.

13. Хирургично лечение.

Вече казахме, че традиционното хирургично отстраняване на келоидите почти винаги завършва с рецидив и увеличаване на първоначалния размер на белега. Ето защо, без предварителна терапевтична работа с тези белези и без да се отчита посоката на линиите на опъване на кожата, не се препоръчва да ги отстранявате хирургично.

Хирурзите имат реална възможност да помогне на пациенти с келоиди голяма площ се дължи на постепенното намаляване на площта на белег ще се изреже от вътрешността на малки площи, без да се излиза извън него. Интервалът между операциите зависи от разтегливостта на тъканите около бурната. Ако е необходимо, могат да се доставят разширители. Между операциите пациентът трябва да носи специална тубуеластична бельо. Когато белег може да се намали колкото е възможно му изрязване с помощта на различни техники, например противотоково триъгълни капачета за получаване на Z-образен белег, за предпочитане след предварително терапевтичен препарат, както и под формата на Z-образна форма, то може да се превърне в келоиди. След операцията непосредствено след отстраняването на конците и отделянето на вторичните кортизоли е необходимо да се проведе сесия на терапията с Bucci или рентгенотерапия с близък фокус. С тази комбинация от хирургични и терапевтични методи за лечение има висок дял от вероятността за получаване на норматрофен белег.

Хирургично лечение на келоидни белези е възможно с помощта на лазери. С този метод на лечение трябва да се използва лазер, тъй като келоидът трябва да се отстрани до пълната му дебелина, към подкожната мастна тъкан, като напълно се отстрани тъканта с зони на растеж. Всъщност, имаме работа с лазерната ексцизия. По аналогия с лазер отстраняване на келоиди, електрохирургично може да се използва, но тази технология е значително по-големи прегряване тъкани, тяхното травма, която възпрепятства заздравяването на рани повърхности и води до по-голям процент на рецидив от време лазерно отстраняване. Но ако, веднага след излекуването на повърхностите на раната да прекарат няколко сесии електрофореза колагеназата препарати и сесии Бъки експозиция, вероятността за положителен резултат ще бъде значително по-висока. Това се дължи на факта, че колагенът след загряване става по-достъпен за ефектите на металопротеазите.

Сложният подход при лечението на келоиди, използвайки няколко варианта на терапия, обикновено дава най-добър ефект, но не решава напълно проблема, поради което само един творчески, интегриран и индивидуализиран подход може да даде оптимални резултати.

Въпреки това, ако пациентът има келоиди белег, разположен не keloidoopasnoy зона причинени поради лошо лечение на рана или вторична инфекция, няма общи предразполагащи фактори и генетично предразположение, като белег достатъчно бързо могат да бъдат излекувани чрез инжекции diprospana 2-3 или 1- 2 сесии за облъчване с Bucca и не е необходимо да се предписва друго по-дълго и по-скъпо лечение.

Ако пациентът се проследи тенденцията да келоиди белези (Body вече са сходни белези се появиха по-рано), или белег, дори и един, в които е локализиран в района на гръдната кост или горната част на тялото (keloidoopasnye зона), така че пациентите трябва да се прилага само на цялостен подход. Това означава, че предписваме обща вътрешна терапия, коригираща терапия заедно със специалисти, свързани с нея, и накрая. Местно лечение.

Вариант на схемата за локално лечение на обширни келоидни белези

1 етап. Намаляване на размера на белези, премахване на контурите, възстановяване на функциите на органите и тъканите.

Намаляването на белег област поради изрязване на тъкан от централната част (без да ходи в здравата кожа) на няколко етапа - малко позната, но добре доказан метод, при условие добър участък околната здрава кожа.

След 1-3-кратно изрязване отвътре, в продължение на няколко месеца, обширен келоиден белег или операция с противотранспортни клапи остава келоиден белег с по-малки размери, което изисква терапевтична помощ. Пациентите са постоянно в специални дрехи и го изваждат само за измиване и извършване на процедури.

2 етапа. Въвеждането на лидаза в белезите чрез различни методи, налични поради високото съдържание на гликозаминогликани и хиалуронова киселина в младите румени.

Етап 3. Въвеждане на колагеназа в етапа на синтез чрез колагенови фибробласти. След курса на ензимна терапия с лидаза. Лидазата и колагеназата могат също да се прилагат мезотерапевтично (микроинжектиране), ефективността на процедурата се увеличава.

Забележка.

Старите белези, които съществуват повече от една година, значително по-лошо, подлежащи на третиране с ензими, следователно, е необходимо да се увеличи броя на сесиите и курсове (5-7), за да се получи задоволителен клиничен ефект. Трябва също така да се отбележи, че ензимното лечение, независимо от неговата ефективност и безвредност, е дълъг процес, изискващ много време на пациента. В допълнение, със значително подобряване на клиничната картина не винаги се постига чрез сплескване белега с околните тъкани, което несъмнено е най-желания резултат на лечението. Следователно, за да се подобри ефективността на лечението, пациентите използвани комплексен подход, в допълнение към лечение, състоящи колагеназа препарати, защото на ултразвукова обработка с Kontraktubeks vnutrirubtsovogo кортикостероиди и продължително действие (кеналог-40 diprospan).

4-ти етап. Представяне чрез ултразвуков договор subex или хидрокортизон мехлем.

Съветите на пациентите за смазване на белези с контраабиабет практически не дават никакъв ефект и изискват голямо количество скъпо лекарство, така че комбинацията от комбиниран и ултразвуков е оптимална. Лекарството действа на голяма дълбочина, освен това ултразвукът има фиброзен ефект.

В случай, че на този етап от лечението е бил изплатен белег, няма клинични признаци на келоид, лечението може да бъде преустановено. Пациентът трябва да остане под наблюдение, тъй като растежът на белега може да започне по всяко време и след това ще се наложи петият етап от лечението.

5 етан. В случай, че пациентът наблюдава наличието на субективни неприятни усещания в областта на белега и е разположен над нивото на заобикалящата го кожа, има (+) тъкан, този етап е задължителен. Броят на инжекциите, които се извършват веднъж месечно, може да бъде от един до 4-5. Не правете повече от 4-5 инжекции. Необходимо е да се направи почивка за 2-3 месеца и ако белегът, както и преди, е загрижен да добави облъчване към лъчите на Bucca или пиротерапията.

Етап 6. В заключителния етап на комплексното терапевтично лечение на келоиди, понякога изглежда необходимо да се отстранят разширените съдове на повърхността и да се намали интензивността на цвета. Цветът на келоидния белег е знакът, който минава през последния. Елиминирайте разширените съдове на повърхността на белезите, като използвате склерозиращ лазер, който действа едновременно на дълбоки съдове, влошава храненето на белега и причинява неговата дистрофия.

Понастоящем се провеждат клинични изпитвания за модифициране на крайния хирургически етап на лечение, като се използва лазерна ексцизия и последваща трансплантация на полираната повърхност на автоложните кератиноцити на пациента (вж. Глава 7).

14. Използване на лекарствена козметика.

В допълнение към фармакопейните лекарства, в световната практика има опит в използването на козметични лекарства за лечение на келоидни белези. Така че френската фирма Gernetic, която произвежда професионални клетъчни козметични продукти, препоръчва редица препарати за лечение на келоидни белези.

SYNCHRO е регенериращ хранителен основен крем. Съставът на крема включва ненаситени мастни киселини, мастноразтворими (А, Е) и водоразтворими витамини от група В. Витамини С, Н, антиоксиданти. Противовъзпалителни компоненти, олигоелементи (калий, магнезий), аминокиселини.

IMMUNO - Регенериращ подхранващ основен крем.

Състав: ненаситени мастни киселини, аминокиселини и олигоелементи.

CYTOBI - Подхранващ крем с повишена чувствителност.

Състав: AA витамини С, Е, Н и група В, аминокиселини (метионин, глицин, валин, изолевцин, пролин, лизин, серин, треонин, аланин, цистеин, глутамин, аргинин, хистидин, тирозин), микроелементи (цинк, кобалт , манган, желязо, мед, калий, калций, магнезий).

Стимулира метаболизма, подобрява водния баланс на кожата, укрепва антиоксидантната защитна система, допълва недостига на микроелементи, витамини, подхранва кожата.

CELLS LIFE - Серум за нормализиране на редукционните процеси в търбуха.

Серумните клетки CELLS LIFE се състоят от активни вещества, на основата на които са протеогликаните и хиалуроновата киселина. Като съставки на основното вещество, те подобряват проникването на хидрофилни молекули на активните компоненти в тъканта на румените, стимулират взаимодействието между клетките и тяхното активно движение. Факторите на растежа, аминокиселините и протеините нормализират основните процеси на жизнената активност на клетките на кожата и белезите.

Основни компоненти на серум: mukoglikoproteinovy комплекс (хондроитин сулфат, хиалуронова киселина), хидроксипролин, пептиди, растежни фактори и фибробластен epidermotsitov.

Лечение на свежи и нарастващи келоидни белези до 6 месеца.

Първо, нанесете тънък слой от лекарството SYNCHRO. Приблизително 3-5 минути след прилагането SYNCHRO се прилага върху CYTOB1. Препаратите остават върху кожата, не изплаквайте. След 3-4 месеца от началото на лечението можете да добавите малко количество IMMUNO или CELLS LIFE (ако ефекта от лечението е слабо забележим). Лекарствата се използват два пъти дневно, сутрин и вечер, с интервал от приблизително 12 часа.

Лечение на стари хипертрофични и келоидни белези.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, препоръчително е да се използва 2 пъти на ден.

CYTOBI - ще ускори действието на активните компоненти на препарата SYNCHRO. Прилага се локално чрез тънък слой върху цялата повърхност на буркана. Срок на лечение на стари белези от 6 месеца до 1 година.