Лечение на келоидни белези

Отбелязва се, че продължителното септично състояние на раната, хроничното възпаление допринасят за появата на келоидни белези, но това е само „върхът на айсберга“. Както бе отбелязано по-горе, има много причини за появата на келоиди, т.е. това патологично състояние на организма е полиетиологично. Следователно е ясно защо е невъзможно да се лекуват келоиди само с локални средства, особено в предпочитани келоидно-опасни зони. Често такива белези се появяват при отслабени пациенти, с обширни изгаряния, инфектирани рани, на фона на хроничен или остър стрес, хронични заболявания, ендокринопатии, наследствена предразположеност и др. Следователно, лабораторните и инструменталните изследвания, внимателното събиране на анамнеза, лечението на съпътстваща патология, заместителната терапия с микроелементи, витамини, антиоксиданти, адаптогени трябва да бъдат включени в задължителния режим на лечение за такива пациенти. И е ясно, че ако причините, които са причинили предразположението към тази патология, не бъдат отстранени, лечението не може да бъде успешно. Не винаги обаче е възможно да се установят основните причини за келоидните белези или причините са известни, но е невъзможно да се отървем от тях. В този случай лечението е голям проблем.

Известно е, че хирургичното изрязване и смилане на келоидни белези без предварително терапевтично и следоперативно лечение са противопоказани, тъй като на мястото на отстранения келоид обикновено расте по-голям белег. Следователно, повечето лечебни мерки са терапевтични. Съществуват обаче хирургични техники, които позволяват намаляване на площта на келоидните белези и получаване на добри резултати след тяхното изрязване.

Хирургичното изрязване на малки келоидни белези, като се вземат предвид линиите на напрежение на кожата, също може да доведе до доста естетически приятни белези, особено при пред- и следоперативна работа с тях.

Анализирайки основните области на работа с келоидни белези, можем да заключим, че повечето от тях са насочени към:

• елиминиране и неутрализиране на фактори, които активират фибробластите;
• елиминиране на излишните макромолекулни компоненти на съединителната тъкан;
• разрушаване на обема на патологичната тъкан с така наречените растежни огнища, които са източник на образуването на „гигантски“ и млади фибробласти с изразена склонност към постоянен растеж и бавно съзряване.

Критичният анализ на представените в таблицата данни ни позволява да заявим, че някои от тези средства и методи са загубили своята актуалност поради появата на отдалечени отрицателни резултати от лечението. Някои средства и методи могат да бъдат свързани със сериозни усложнения в ръцете на недостатъчно професионално обучени специалисти. Някои са изключително неефективни.

Например, прекомерните дози близкофокусна рентгенова терапия, лъчетерапия и лъчи на Бъки могат да причинят дълготрайни незарастващи рани върху белези, които често се трансформират в силно инвазивен плоскоклетъчен карцином, злокачествен тумор, т.нар. язва на Маржолин.

Изолираната криодеструкция с течен азот е болезнен метод, който води до дълготрайни незарастващи ерозии, на чието място често се образува по-голям келоид. В тази връзка считаме използването ѝ за неподходящо. Криодеструкцията в комбинация с микровълнова терапия или облъчване по Бъки обаче дава съвсем различни и доста положителни резултати.

Локалната хормонална терапия, когато се използва в дози, е много ефективна. Въпреки това, на мястото на приложените кортикостероиди, по-специално Кенолог - 40, често се образуват кисти с неабсорбиращо се съдържание от лекарствени частици, атрофия може да се появи и при предозиране на кортикостероиди, както и хипопигментация.

Използването на червен терапевтичен лазер (дължина на вълната 339-660 nm) за превенция и лечение на келоиди, базирано на механизма на стимулиращия му ефект върху фибробластите и производството им на колаген, се оказва неподходящо поради възможността за провокиране на повишено образуване на патологичен белег (8,24,35,164).

Широко използвани преди това лекарства като лидаза и ронидаза (неспецифични протеази) ускоряват хидролизата на протеините и техните продукти от разграждането, но не влияят на патогенетичните механизми на образуване на белези, т.е. колаген-колагеназната система, и следователно, като правило, не са съпроводени с желаните ефекти.

В литературата има информация за употребата на калциеви антагонисти (верапамил) за лечение на келоидни белези. Малък личен опит с употребата на верапамил доведе до заключението, че е неподходящо да се използва за лечение на патологични белези поради силна болка по време на инжекции и липса на терапевтичен ефект.

Премахването на белег с лазер или хирургично изрязване без предварително консервативно лечение и без отчитане на линията на опъване на кожата е опасно поради рецидив и появата на по-голям белег на мястото на изрязания.

Микротоковата терапия, както и лазерната терапия, могат да се използват само за стимулиране на заздравяването на рани и подобряване на проникването на лекарства в раната и белега. Електро- и фонофорезата, които отдавна се използват успешно за въвеждане на лекарства в тъканите, са значително по-ефективни и по-евтини методи.

Следователно, изследванията в областта на модернизацията на лечението, намирането на средства за елиминиране на излишната белегова тъкан без странични ефекти и с максимални клинични резултати, остават актуални.

Въз основа на обобщението на клиничните, патоморфологичните и патогенетичните данни за келоидните белези, можем да направим заключение за основните насоки на работа с тях.

Местните средства и методи за борба с келоидите се разделят на:

1. Методи и технологии, използвани за инхибиране на пролиферативната и синтетичната активност на фибробластите: мезотерапия, електрофореза, лазерфореза, фонофореза с кортикостероиди, гама интерферон; облъчване по метода на Бъки, радиорентгенотерапия и др.
2. Методи, които водят до намаляване на обема на патологичната белегова тъкан и отстраняване на излишната вода от нея: микровълнова терапия, последвана от криодетракция, ензимна терапия, хирургично и лазерно отстраняване, натиск, силиконови превръзки, „възглавници“ и др.

Методи и технологии, използвани днес:

1. Криодеструкция

Известно е, че колкото повече свободна и свързана вода има в тъканите, толкова по-чувствителни са те към въздействието на ниските температури. При келоидните белези по-голямата част от белега е колаген, който е на второ място след ДНК по своите свойства за свързване на вода сред биологичните структури. Криодеструкцията отдавна е много често срещана процедура за лечение на келоидни белези. Некрозата на белеговата тъкан след криодеструкция, дори при продължително излагане, обаче е повърхностна. Една от причините за ниската ефективност на криодеструкцията на келоидни белези е, че свързаната вода е недостъпна за влиянието на хладилния агент.

Ерозивната повърхност заздравява много дълго време (поне 3 седмици). В резултат на това, на фона на продължително възпаление в раната, се създават условия за рецидив на келоиди. Следователно, след такова лечение, в 60-70% от случаите, келоиден белег рецидивира, като също се увеличава по площ. В тази връзка не се препоръчва използването на криодеструкция като изолирана процедура извън комбинацията с облъчване по Буки или микровълнова терапия.

2. Микровълнова терапия, последвана от криодеструкция.

Този метод е разработен под ръководството на В. В. Шафранов и Н. Г. Короткий през 1998 г. Тази комбинация от методи се обяснява с факта, че микровълновото облъчване дестабилизира свързаната вода на келоидния белег, след което той става достъпен за действието на хладилния агент. За тази цел се използват апарати за микровълнова терапия. Продължителността на облъчване във физиотерапевтичния диапазон е 5 минути с последваща криодеструкция в продължение на 7 минути. Шест месеца след криогенно облъчване с микровълни се наблюдава нормализиране на състоянието на белеговата тъкан не само клинично, но и хистологично. Белезите се сплескват, морфологично келоидната тъкан се трансформира в нормална белегова тъкан. Разбира се, този метод не е панацея за лечение на келоидни белези. Наред с положителните резултати, има случаи на липса на ефект от лечението и отрицателни резултати.

3. Електрофореза с лидаза, колагеназа, кортикостероиди.

В ранните етапи на съществуване на келоидни белези, патологичните фибробласти произвеждат предимно гликозаминогликани, сред които преобладава хиалуроновата киселина. Съответно, по това време е необходимо въвеждането на лидаза (хиалуронидаза) в белега. С увеличаване на продължителността на белега, фибробластите преминават към синтез на колаген с колагеназен дефицит, така че е необходимо въвеждането на колагеназа в белега. Тъй като всички клиники, болници, медицински центрове и кожно-венерологични диспансери са оборудвани с кабинети за физиотерапия, използването на постоянен галваничен ток (електрофореза) за въвеждане на лекарства в белега е най-оправдано от гледна точка на евтиност и достъпност. Редуването на курсове с лидаза и колагеназа № 4-5 с интервал между курсовете от 2 седмици води до леко намаляване на обема на белега и в някои случаи до спиране на растежа му.

Глюкокортикоидите се използват за лечение на хипертрофични и келоидни белези, както и за тяхната профилактика.

Фармакологично действие на глюкокортикоидите.

Те потискат функцията на левкоцитите и тъканните макрофаги, образуването на антитела, ограничават миграцията на левкоцитите към зоната на възпаление, намаляват броя на циркулиращите лимфоцити (Т- и В-клетки), моноцити, еозинофили. Нарушават способността на макрофагите за фагоцитоза, както и за образуване на интерлевкин-1. Спомагат за стабилизирането на лизозомните мембрани, като по този начин намаляват концентрацията на протеолитични ензими в зоната на възпаление, намаляват капилярната пропускливост, потискат активността на фибробластите и образуването на колаген. Инхибират активността на фосфолипаза А2, което води до потискане на синтеза на простагландини и левкотриени.

Точно както при лечението на хипертрофични белези, електрофорезата може да се използва за прилагане на преднизолон или дексаметазон 10-15 сеанса дневно или през ден, алфа и гама интерферон.

Същото лечение може да се проведе с помощта на лазерфореза и микротокове.

4. Фонофореза с кортикостероидни мехлеми, контрактубекс.

Според някои автори, ултразвукът като самостоятелна процедура има положителен ефект върху келоидните белези, причинявайки тяхното омекване. Използването на Лиотон-1000 вместо индиферентния проводим гел позволява допълнителен дехидратиращ ефект от фонофорезата. Въвеждането на кортикостероидни лекарства под формата на мехлеми засилва резултата от лечението. Например, 1% хидрокортизонов мехлем се предписва за курс от 10-15 сеанса дневно или през ден. Контрактубекс гел също се прилага чрез фонофореза, чийто ефект се усилва от ултразвука. Лечението с Контрактубекс се редува с кортикостероидни лекарства, за курс от 10-15 сеанса. Може да има 3-4 курса в зависимост от ефекта и комбинираната терапия.

5. Мезотерапия (инжектиране) на белези.

Поради инхибиторния ефект на кортикостероидните лекарства върху фибробластите, се използват продължителни инжекции с кортикостероиди в келоидна белегова тъкан, за да се повиши тяхната ефективност.

Препарати: Кенолог-40, Кенокорт, Дипроспан.

В литературата има съобщения за употребата на гама и алфа интерферони за лечение на келоидни белези. Механизмът им на действие е свързан с инхибиране на синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите и колагенолизата. По-целесъобразно е тези лекарства да се използват чрез мезотерапия, тъй като по този начин активното вещество се въвежда директно в лезията. Лекарствата се инжектират в белеговата тъкан. Препоръчително е да се използват инсулинови спринцовки с несменяеми игли, тъй като всякакви лекарства се инжектират в келоидната белегова тъкан с голяма трудност. Силният натиск върху буталото може да доведе до отделяне на иглата от спринцовката и загуба на скъпо лекарство.

• Цитостатици

Цитостатиците се използват и за лечение на келоидни белези. Цитостатиците трябва да се използват с голямо внимание, в разреждане поне (1:1 с физиологичен разтвор) и да се прави интервал от поне един месец между сеансите. В противен случай може да се появи рязка атрофия на мястото на бившия келоиден белег. Това лечение трябва да се използва само ако всички други методи са неефективни поради общото негативно въздействие на лекарствата от тази група върху организма като цяло.

• Калциеви антагонисти.

Употребата на лекарства от тази група не е препоръчителна.

6. Лечение със склеролазер.

Механизмът на действие на склеролазера върху келоидни белези се основава на селективния ефект на лазерния лъч върху повърхностната мрежа от разширени съдове. Лазерният лъч се абсорбира от кръвния хемоглобин, което води до образуването на кръвен съсирек, който блокира съда. Ако лазерният лъч засегне и съдовете, захранващи келоида, може да се наблюдава известно сплескване на белега и елиминиране на повърхностните разширени съдове. Използва се зелено-жълт спектър на лазерно лъчение с дължина на вълната от 480 nm до 590 nm. Броят на сеансите е 3-5, интервалът между процедурите е 3-4 седмици. Ефективността и необходимостта от подобно лечение е доста относителна, тъй като подобни резултати могат да се получат и с други, по-евтини процедури. Тази процедура може да се използва като допълнителна превантивна мярка при подготовката на белези за операция.

7. Притискащи бинтове, бельо.

Емпирично е установено от над 20 години, че продължителният натиск в областта на келоидния белег причинява неговото сплескване и регресия. За тази цел са използвани силиконови подложки, възглавници и самозалепващи се гел листове. Механизмът на действие на тези устройства отдавна е неизвестен. Изложени са различни версии, най-популярната от които е теорията за ефекта на статичното електричество върху келоида, която се среща в силикона и гела. В момента учените са склонни да вярват, че при патологичните белези поради продължително компресиране протичат дистрофични процеси. Наблюдава се запустяване на съдовете, „хранещи“ келоида, нарушение на тъканния трофизъм и апоптоза в гигантските фибробласти. Това води до спиране на растежа и сплескване на белезите.

Днес гамата от „устройства за работа под налягане“ се е увеличила значително. Това са:

1. Специално бельо под налягане, изработено от плътна еластична памучна материя.

В големите градове има фирми, които могат да изработят по поръчка превръзки или бельо за всякаква локализация на белега. Препоръчително е такова бельо да се носи поне 6 месеца.

2. Притискателни плочи:
   • самозалепващи силиконови гел покрития.
   • самозалепващи се превръзки със силикон и абсорбиращо покритие,
3. Течни гел продукти:
   • Течни продукти на колодиева основа със силикон и активна съставка, като Scarguard, ScarCare. Съдържат витамин Е, 0,5% хидрокортизон.
   • на базата на полисилоксан.

8. Букално облъчване, близкофокусна рентгенова терапия.

Облъчването по метода на Бъки е много ефективна технология както за лечение, така и за предотвратяване на патологичен растеж на белези. Лечението се провежда с немския апарат „Dermopan“, който, за съжаление, се предлага в ограничени количества в нашата страна и страните от ОНД. Младите, растящи келоиди реагират най-добре на лечение, тъй като лъчите действат предимно цитостатично и цитолитично върху незрелите, слабо диференцирани клетки и гигантските фибробласти на келоидните белези. Като превантивна мярка процедурата се провежда веднъж месечно в доза от 800 до 1500 рубли веднага след отстраняване на конците и почистване на повърхността на следоперативния белег от вторични корички. Някои автори препоръчват дози до 2000 рубли. В този случай обаче по-често се появяват усложнения като атрофия на околната кожа, телеангиектазия и улцерация на белези. При лечение на келоидни белези броят на сеансите зависи от активността и възрастта на белега, възрастта на пациента и площта на белега. Келоидните белези с признаци на зрялост, т.е. дългогодишни, неактивни (без ясна клинична картина), също могат да се лекуват с облъчване по метода на Бъки. В тези случаи е необходимо да се активират белезите. Това се прави с помощта на криотерапия с течен азот. Провеждат се 1-2 криотерапевтични сеанса до появата на мехурна реакция, последвано от третиране на получените раневи повърхности до пълна епителизация и падане на всички корички. Повърхността на белега трябва да бъде абсолютно чиста, без корички и лющене, тъй като в противен случай лъчите няма да имат терапевтичен ефект. Повърхността на белега без корички се третира с лъчи на Бъки.

Условия на лечение: напрежение - 9, 20, 23 kV, ток - 2,5-10 ta, разстояние на тръбата до лезията 3-5 cm.

9. Магнитно-термична терапия.

Използването на този вид терапия за лечение на патологични белези е неподходящо. Механизмът на действие на магнитната терапия беше разгледан в предишните раздели. Тя се свежда до стимулиране на фиброгенезата и следователно е приложима само като средство за насърчаване на заздравяването на рани, т.е. за предотвратяване на белези.

10. Микротокова терапия.

Въвеждането на кортикостероиди и други лекарства, които спомагат за намаляване на активността на фибробластите и разрушаване на колагена и гликозаминогликаните с помощта на микротокове, е теоретично и практически възможно, но не е препоръчително поради високата цена и ниската ефективност на метода.

11. Медикаментозна терапия за келоидни белези.

Употребата на ензими (колагеназа, колализин, хиалуронидаза, лидаза) и кортикостероиди беше обсъдена подробно по-горе. Тези лекарства се използват изключително за локално лечение.

За ефективно лечение на келоидни белези е невъзможно да не се вземат предвид известните общи клинични патогенетични фактори, по-специално ендокринопатиите.

Хиперандрогенемия. Ако клиничната картина и лабораторните изследвания на пациентите разкрият повишени нива на свободен тестостерон, е необходимо да се предпишат антагонисти на тестостерон. Почти без лабораторни изследвания може да се говори за необходимостта от антиандрогенна терапия при пациенти с акне-келоидна клинична картина и келоидни белези в себорейни зони - горната част на гърдите, раменния пояс, които са трудни за лечение. Тези зони са богати на мастни жлези, чиито клетки имат рецептори за андрогени. Свободният тестостерон в кръвта, под влияние на алфа-редуктазата, се превръща в дихидротестостерон, който се свързва с клетките на мастните жлези, причинявайки тяхната пролиферация и хиперсекреция, което допринася за възпалителната реакция и образуването на келоидни белези в зоната на възпаление. Такива пациентки трябва да бъдат прегледани и наблюдавани от гинеколози. На жени в детеродна възраст се предписват антиандрогенни лекарства като Цианид-35, Жанин, Ярина. На жени в пре- и постменопаузална възраст се предписва хормонозаместителна терапия (циклопрогенова, ангелик, климонорм и др.). На мъже - Индрокур 50 мг на ден. Дългосрочното предписване на антиандрогенна терапия на мъже не е показано поради възможността за намалена сексуална потентност.

Повишените нива на тиреоидни и тиреостимулиращи хормони стимулират синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите, което може да стимулира и склонността към образуване на келоидни белези.

Съответно, установяването на състоянието на хипофизната жлеза и щитовидната жлеза с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване (включително ехоенцефалография, ЯМР, образна диагностика на турското седло, изследване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, определяне на нивото на тиреоидни хормони в кръвта) може да даде на лекаря ключ към решаването на проблема с келоидните белези на този пациент, заедно с ендокринолози.

Дефицитът на кортикостероиди, адренокортикотропен хормон на хипофизната жлеза на фона на хроничен стрес води до повишена синтетична и пролиферативна активност на фибробластите, фиброгенеза, увеличаване на количеството гликозаминогликани и склонност към образуване на келоиди. Съответно, ако въз основа на анамнезата и данните от лабораторните изследвания, основната причина е този вариант на ендокринопатия, лечението се провежда съвместно от невропатолози и ендокринолози.

Хроничните заболявания също могат да станат основна причина за склонността към келоидни белези, тъй като водят до намалена реактивност, оксидативен стрес, дефицит на витамини и микроелементи. Съответно, санирането на огнищата на хронична инфекция, лечението от сродни специалисти, предписването на микроелементно-витаминни комплекси, антиоксиданти, може да допринесе значително за лечението на келоидни белези и тяхната превенция.

Ако прегледът и анамнезата не позволяват да се определи причината за склонността към келоидни белези или се проследи генетична предразположеност, е необходимо да се предпишат витаминно-микроелементни комплекси, антиоксиданти, да се дезинфекцират зъбите, сливиците; да се лекува дисбактериоза, да се предпишат хепатопротектори. Целият този комплекс ще бъде полезен при предписване на локално лечение или извършване на хирургично отстраняване.

Има доклад за лечението на келоидни белези с ретиноиди (дневна доза ретинол палмитат от 10 000 IU/kg веднъж дневно в продължение на 20-30 дни) и хиалуронова киселина. Известно е обаче, че ретиноидите и хиалуроновата киселина могат да стимулират активността на фибробластите поради наличието на рецептори със същото име върху клетъчната им стена. Следователно, като агенти, ускоряващи заздравяването на рани, тези лекарства са много полезни, но не и за лечение на келоидни белези (88,163).

В литературата се споменава за лечението на келоидни белези с калциеви антагонисти (Верапамил и Трифлуоперазин). Механизмът на действие е деполимеризация на актинични филаменти на фибробласти и индуциране на синтеза на проколагеназа.

Пиротерапия.

Пирогенал (Русия) принадлежи към групата на бактериалните безпротеинови липополизахариди. Той е средство, стимулиращо фактори на неспецифична и специфична резистентност на организма, както и продигиозан. Активността на пирогенала се изчислява в минимални пирогенни дози (МПД). Лекарството активира функцията на надбъбречната кора, производството на интерферони. Пирогеналът има пирогенен ефект, повишавайки телесната температура до 40°, след което колагенът на келоидните белези става по-достъпен за действието на металопротеиназите. Преди това лекарството се използваше широко за лечение на келоидни белези. В момента интересът към този метод е намалял значително, въпреки факта, че в някои случаи употребата му активно допринася за регресията на келоидните белези. Това се дължи отчасти на факта, че употребата на пирогенал е желателна в болнична обстановка, но пиротерапията е възможна и в амбулаторни условия. Лекарството се прилага интрамускулно през ден, като се започва с 25-50 МПД, като постепенно се увеличава дозата до 1000 МПД. Препоръчително е лекарството да се прилага 2 пъти седмично. Ако първата доза е предизвикала повишена температура (37,8-38°), втората инжекция се прилага в същата доза като първата. Ако повишаването на температурата не е надвишило 37,5°, следващата доза се увеличава с 15-25-50 MPD. Максималната доза за възрастни е 1000 MPD, за деца - 500 MPD. Броят на инжекциите е 8-15.

Произвежда се в ампули, съдържащи 100, 250, 500 и 1000 MPD в 1 ml физиологичен разтвор.

Продигиозан (Русия).

Също принадлежи към групата на високомолекулните бактериални липопротеини. Прилага се интрамускулно. Началната доза за възрастни е 15 мкг, за деца - 10 мкг 0,005% инжекционен разтвор. При добра поносимост, възрастните се прилагат по 25 мкг 2 пъти седмично, като дозата се увеличава до 100 мкг, деца - 10-20 мкг. Курсът е 8-10 инжекции.

Противопоказания за пиротерапия:

Бременност, остри инфекциозни заболявания, диабет, лезии на ЦНС, миокарден инфаркт, остра коронарна недостатъчност.

12. Външно лечение на келоидни белези:

В момента пазарът за лечение на хипертрофични и келоидни белези предлага ограничена гама от продукти, някои от които са много скъпи и не много ефективни, други са ефективни и много скъпи. Освен това, не всички продукти, изброени тук, могат да бъдат закупени в аптеките, често те могат да бъдат закупени само чрез посреднически фирми.

Това:

• гелове: контрактубекс, лиотон-1000;
• мехлеми: 1% хидрокортизонов мехлем, келофибраза;
• силиконови гел покрития (Spenco), Cica-Care;

Гел плочата Spenko е подложка, изработена от полупрозрачен гел, състоящ се от чист силикон. Плочата е с размери 10x10 см.

„Спенко“ е предназначен за продължително лечение на съществуващи и новообразувани хипертрофични и келоидни белези. За профилактични цели може да се използва върху затворени рани, за да се предотврати растежа на хипертрофични белези и келоиди. Пластината се измива два пъти дневно и се носи непрекъснато, фиксирана с еластична превръзка, пластир или други компресионни продукти. Общото време за лечение е от 2 до 4 месеца.

• Самозалепващите се превръзки със силикон и абсорбиращо покритие, като Mepitel, Mepiform (Швеция), са за предпочитане пред гел листовете. Чрез прилагането на тези покрития върху млади белези, капацитетът им за влага се увеличава, клетките по-лесно си предават информация за излишъка от колаген и се задействат автокаталитични процеси, водещи до разтваряне на колагена от собствената ензимна система на организма. Превръзките не е необходимо да се фиксират, което е удобно за пациентите:
• Течни продукти на базата на колодий със силикон и активно вещество, като например полисилоксан.

Течните форми се втвърдяват върху белега и се превръщат във филм, който го компресира. Те се прилагат за удебеляване на филма два пъти дневно.

Гелът за третиране на белези Zeraderm Ultra е полисилоксанов препарат с високо молекулно тегло, с добавки, които имат защитен ефект срещу ултравиолетовата радиация и е обогатен с витамини и коензими.

При контакт с въздух, Зерадерм Ултра образува невидима, водоотблъскваща, но въздухопропусклива мембрана. Върху нанесения Зерадерм Ултра може да се използва козметика.

Зераден Ултра е по-предпочитан препарат в сравнение със силиконовите подложки и пластири, тъй като образува невидим защитен, газопропусклив и непропусклив за микроорганизми филм и не изисква фиксиране.

Зерадерм Ултра е лесен за употреба, особено в областта на лицето и при лечение на деца.

Съдържа: Витамин К, Витамин Е, Коензим Q10, Цинков оксид.

Има: противовъзпалителни, епителизиращи, антиоксидантни, фотозащитни ефекти, подобрява енергийния потенциал на клетките, намалява еритема.

Показан е за лечение на келоидни и хипертрофични белези. Освен това е ефективен при телеангиектазии, които могат да се появят като странични ефекти след лечение с кортикостероиди и цитостатици.

Лечение:

Започва веднага след епителизация или отстраняване на конците.

Трябва да се използва два пъти дневно в продължение на няколко седмици до няколко месеца.

Скарггард

ScarGuard е бързосъхнеща течност, която образува прозрачен филм върху повърхността на белега, предпазвайки тъканта от дразнене и едновременно с това създавайки натиск върху нея, осигурявайки хидрокортизон, витамин Е и силикон на проблемната зона. Нанася се с четка, точно както лак за нокти, директно върху повърхността на кожата и не изисква превръзка или други средства за фиксиране. ScarGuard се прилага самостоятелно два пъти дневно в продължение на 1-6 месеца. В резултат на полимеризацията на състава се образува херметично покритие, едновременно защитаващо проблемната зона на кожата и създаващо натиск върху нея, като по този начин лекарството служи като компресивна превръзка. Механизмът на действие на силиконовите пластини и компресивните превръзки е добре проучен. Той се основава на нарушаване на храненето на белеговата тъкан и клетки с повишен метаболизъм (фибробласти). Поради факта, че основата на препарата включва и лекарствени средства (хидрокортизон и витамин Е), препаратът, който се втвърдява върху кожата и се превръща в компресивна превръзка, действа като медицински компрес, благодарение на чието действие се улеснява въвеждането на лекарствени компоненти в белеговата тъкан. Витамин Е е мощен антиоксидант, а хидрокортизонът потиска пролиферативната и синтетичната активност на фибробластите, насърчава появата на зрели фибробласти, които синтезират колагеназа.

По този начин, в резултат на многостранния терапевтичен ефект върху патологичните белези, се наблюдава тяхното изравняване, нормализиране на цвета и прекратяване на субективните усещания.

Употребата на ScarGuard с профилактична цел при пациенти със склонност към келоидни и хипертрофични белези също е необходима, тъй като помага за предотвратяване на появата на патологични белези.

Устройствата за налягане се използват дълго време, няколко месеца, в зависимост от скоростта на регресия на белега.

13. Хирургично лечение.

Вече споменахме, че традиционното хирургично отстраняване на келоидни белези почти винаги завършва с рецидив и увеличаване на първоначалния размер на белега. Следователно, без предварителна терапевтична работа с тези белези и без да се отчита посоката на линиите на разтягане на кожата, не се препоръчва хирургичното им отстраняване.

Хирурзите имат реална възможност да помогнат на пациенти с големи келоидни белези, като постепенно намаляват площта на белега, изрязвайки го отвътре на малки участъци, без да излизат извън неговите граници. Интервалът между операциите зависи от еластичността на тъканите около белега. При необходимост могат да се поставят експандери. Между операциите пациентът трябва да носи специално плътно-еластично бельо. Когато белегът е максимално намален, той може да бъде изрязан с помощта на различни техники, като например контратриъгълни клапи, за да се получи Z-образен белег, за предпочитане след предварителна терапевтична подготовка, тъй като дори в Z-образна форма той може да стане келоиден. След операцията, веднага след премахване на конците и отделянето на вторичните корички, е необходимо да се проведе сеанс на Bucky терапия или близкофокусна рентгенова лъчетерапия. При тази комбинация от хирургични и терапевтични методи на лечение има голяма вероятност за получаване на нормотрофичен белег.

Хирургичното лечение на келоидни белези е възможно и с лазери. Този метод на лечение трябва да използва CO2 лазер, тъй като келоидът трябва да бъде отстранен до пълната си дебелина, до подкожната мазнина, като се премахне напълно тъканта с растежни зони. Всъщност, ние си имаме работа с лазерна ексцизия. По аналогия с лазерното отстраняване на келоиди, може да се използва и електроексцизия, но тази технология причинява значително по-голямо прегряване на тъканите, травматика, което влошава заздравяването на раневите повърхности и води до по-висок процент рецидиви, отколкото при лазерното отстраняване. Но ако веднага след заздравяването на раневите повърхности се проведат няколко сеанса електрофореза с колагеназни препарати и сеанси на облъчване по метода на Бъки, вероятността за положителен резултат ще бъде значително по-висока. Това се дължи на факта, че колагенът след нагряване става по-достъпен за действието на металопротеиназите.

Цялостният подход към лечението на келоидни белези, използващ няколко варианта за лечение, обикновено дава най-добър ефект, но не решава напълно проблема, така че само креативен, всеобхватен и индивидуализиран подход може да даде оптимални резултати.

Ако обаче пациентът има един келоиден белег, който не е разположен в опасна за келоидите зона, причинен от лошо лечение на раната или вторична инфекция, няма общи предразполагащи фактори и генетична предразположеност, тогава такъв белег може да се излекува сравнително бързо с 2-3 инжекции дипроспан или 1-2 сеанса облъчване по Бъки и няма нужда да се предписва друго по-продължително и по-скъпо лечение.

Ако пациентът има склонност към келоидни белези (има подобни белези по тялото, появили се по-рано) или белегът, дори и такъв, е локализиран в гръдната кост или горния раменен пояс (келоидно-опасни зони), при такива пациенти трябва да се прилага само комплексен подход. Тоест, предписва се обща вътрешна терапия, коригираща терапия съвместно със сродни специалисти и накрая, локално лечение.

Вариант на локален режим на лечение на обширни келоидни белези

Етап 1. Намаляване на размера на белега, елиминиране на контрактури, възстановяване на функцията на органите и тъканите.

Намаляването на площта на белега чрез изрязване на тъканта му от централната част (без да се навлиза върху здравата кожа) на няколко етапа е малко известен, но добре доказан метод, при условие че близката здрава кожа е добре разтегната.

След 1-3 пъти изрязване отвътре, в продължение на няколко месеца, на обширен келоиден белег или извършване на операция с контраклапчета, остава по-малък келоиден белег, който изисква терапевтична помощ. Пациентите са постоянно в специално бельо и го свалят само за измиване и процедури.

Етап 2. Въвеждане на лидаза в белези с помощта на различни налични методи поради високото съдържание на гликозаминогликани и хиалуронова киселина в млад белег.

Етап 3. Въвеждане на колагеназа на етапа на синтез на колаген от фибробласти. След курс на ензимна терапия с лидаза. Лидаза и колагеназа могат да се въвеждат и мезотерапевтично (микроинжекции), като ефективността на процедурата се повишава.

Забележка.

Старите белези, които съществуват повече от година, са много по-слабо чувствителни към ензимно лечение, така че е необходимо да се увеличи броят на сеансите и курсовете (до 5-7), за да се постигне задоволителен клиничен ефект. Трябва също да се отбележи, че ензимното лечение, въпреки своята ефективност и безвредност, е дълъг процес, който изисква много време от пациента. Освен това, при значително подобрение на клиничната картина, не винаги се постига изглаждане на белега с околните тъкани, което несъмнено е най-желаният резултат от лечението. Следователно, за да се повиши ефективността на лечението, пациентите използват комплексен подход, който се състои, освен лечение с колагеназни препарати, от ултразвуково лечение с контрактубекс и интра-белегово приложение на кортикостероиди с удължено действие (кеналог-40, дипроспан).

Етап 4. Въвеждане на Contractubex или хидрокортизонов мехлем с помощта на ултразвук.

Препоръките към пациентите за смазване на белези с Contractubex практически нямат ефект и изискват голямо количество от скъпото лекарство, така че комбинацията от Contractubex и ултразвук е оптимална. Лекарството действа на по-голяма дълбочина, освен това ултразвукът има фибролитичен ефект.

Ако на този етап от лечението белегът се е сплескал и няма клинични признаци на келоиди, лечението може да бъде спряно. Пациентът трябва да остане под наблюдение, тъй като белегът може да започне да расте по всяко време и тогава ще е необходим петият етап от лечението.

5 етан. Ако пациентът отбележи наличието на субективни неприятни усещания в областта на белега и той е разположен над нивото на околната кожа, има (+) тъкан, този етап е задължителен. Броят на инжекциите, които се извършват веднъж месечно, може да бъде от една до 4-5. Нежелателно е да се правят повече от 4-5 инжекции. Необходимо е да се направи почивка за 2-3 месеца и ако белегът все още притеснява, да се добави облъчване с лъчи на Бъки или пиротерапия.

Етап 6. В последния етап от комплексното терапевтично лечение на келоиди понякога е необходимо да се премахнат разширените съдове по повърхността им и да се намали интензивността на цвета. Цветът на келоиден белег е последният признак, който изчезва. Разширените съдове по повърхността на белезите могат да бъдат елиминирани с помощта на склерозиращ лазер, който едновременно въздейства върху дълбоките съдове, влошавайки храненето на белега и причинявайки неговата дистрофия.

В момента се провеждат клинични изпитвания за модифициране на последния хирургичен етап от лечението чрез лазерно изрязване и последваща трансплантация на автоложни кератиноцити на пациента върху полираната повърхност (вижте Глава 7).

14. Използване на лечебна козметика.

В допълнение към фармакопейните препарати, в световната практика има опит с използването на козметични продукти за лечение на келоидни белези. Така френската компания "Gernetic", която произвежда професионални клетъчни козметични продукти, препоръчва редица препарати за лечение на келоидни белези.

SYNCHRO - регенериращ подхранващ основен крем. Кремът съдържа ненаситени мастни киселини, мастноразтворими (A, E) и водоразтворими витамини от група B, витамини C, H, антиоксиданти, противовъзпалителни компоненти, микроелементи (калий, магнезий), аминокиселини.

ИМУНО - Регенериращ подхранващ базов крем.

Състав: ненаситени мастни киселини, аминокиселини и микроелементи.

CYTOBI - Супер регенериращ подхранващ крем.

Съставки: витамини A, C, E, H и от група B, аминокиселини (метионин, глицин, валин, изолевцин, пролин, лизин, серин, треонин, аланин, цистеин, глутамин, аргинин, хистидин, тирозин), микроелементи (цинк, кобалт, манган, желязо, мед, калий, калций, магнезий).

Стимулира метаболизма, подобрява водния баланс на кожата, укрепва антиоксидантната защитна система, компенсира дефицита на микроелементи и витамини и подхранва кожата.

CELLS LIFE - Серум за нормализиране на окислително-редукционните процеси в търбуха.

Серумът CELLS LIFE се състои от активни вещества на базата на протеогликани и хиалуронова киселина. Като компоненти на основното вещество, те подобряват проникването на хидрофилните молекули на активните компоненти в белеговата тъкан, насърчават информационното взаимодействие между клетките и тяхното активно движение. Растежните фактори, аминокиселините и протеините нормализират основните процеси на живот на кожата и белеговите клетки.

Основните компоненти на серума: мукогликопротеинов комплекс (хондроитин сулфат, хиалуронова киселина), хидроксипролин, пептиди, епидермоцитни и фибробластни растежни фактори.

Лечение на пресни и нарастващи келоидни белези до 6 месеца.

Първо нанесете тънък слой SYNCHRO. Приблизително 3-5 минути след нанасяне на SYNCHRO, нанесете отгоре CYTOB1. Препаратите се оставят върху кожата и не се отмиват. След 3-4 месеца от началото на лечението може да се добави малко количество IMMUNO или CELLS LIFE (ако ефектът от лечението е слабо видим). Препаратите се използват 2 пъти дневно, сутрин и вечер, с интервал от приблизително 12 часа.

Лечение на стари хипертрофични и келоидни белези.

СИНХРО + ИМУНО - 1/1, за предпочитане 2 пъти дневно.

ЦИТОБИ - ще ускори действието на активните компоненти на препарата SYNCHRO. Прилага се локално на тънък слой върху цялата повърхност на белега. Периодът на лечение при стари белези е от 6 месеца до 1 година.