Криотерапия

Криотерапията (от гръцки krooq-лед) е комплекс от физиотерапевтични процедури, свързани с въздействието на ниски температури върху кожата.

Използват се локална криотерапия и обща хипотермия.

• Локалната криотерапия (криомасаж) е терапевтично въздействие върху органите и тъканите на тялото на студени фактори, които понижават температурата на тъканите до не по-ниско от границите на тяхната криогенна способност (5-10°C) и не водят до значителна промяна в терморегулацията на организма.
• Общата хипотермия (екстремна криотерапия, аерокриотерапия) е краткотрайно излагане на кожата на пациента на газова среда с температура от -20 до -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за криотерапия

• хронични дерматози (псориазис, атопичен дерматит, екзема, уртикария и др.);
• розацея, купероза (в ремисия);
• себореен дерматит;
• акне;
• хипертрофични, атрофични, пигментирани белези, пост-акне;
• атрофични промени в кожата (включително тези, дължащи се на продължителна употреба на глюкокортикостероиди);
• хиперпигментация (посттравматична, ефелиди);
• алопеция,
• грижа за зряла, старееща кожа;
• грижа за дехидратирана кожа;
• подготовка на кожата за козметични процедури (криопилинг);
• лечение на кожата след дермабразио, термична и електрокоагулация, лазерна терапия и епилация (за премахване на излишната топлина, намаляване на зачервяването и напрежението, предотвратяване на възпаление, намаляване на дискомфорта);
• лечение на целулит, намаляване на локалните мастни натрупвания;
• лечение на отпусната, атопична кожа на ръцете, бедрата, корема;
• възстановяване на формата и еластичността на гърдите;
• рехабилитация след пластична хирургия, липосукция;
• използване след инжекционни техники (мезотерапия, електролиполиза);
• оказване на първа помощ при изгаряния (позволява да се спре действието на високотемпературния агент и по този начин значително намалява площта на некрозата);
• лечение на рани от изгаряния в по-късен етап (като аналгетично, противовъзпалително, келоидно-защитно средство, за стимулиране на репаративните процеси);
• синдром на хроничната умора, депресия

Исторически контекст

Хипократ, Гален и Авицена са предписвали студени бани на своите пациенти заради техните лечебни и подмладяващи свойства. Древните са вярвали, че когато е изложено на екстремни студени условия, тялото мобилизира всичките си скрити резерви. Затова са били използвани процедури за „замразяване“ за облекчаване на болката и спиране на възпалението. Фактът, че самолечебните сили се активират в студа, е потвърден в началото на 20-ти век от немския лекар Себастиан Кнайп. Той скочил в ледения Дунав, за да се излекува от фебрилна пневмония. Кнайп нарекъл закаляването едно от основните направления на физиотерапията. Оттогава къпането в ледена дупка се е превърнало в символ на героично здраве. В средата на 70-те години на миналия век японският учен Тошимо Ямаучи, наблюдавайки пациенти с ревматоиден артрит, открил, че студът има положителен ефект върху ставите. След излагане на студ телесната температура остава повишена в продължение на много часове и същевременно настъпват благоприятни промени в кръвта и синовиалната течност. Студът стимулира тялото да произвежда „антиревматични“ хормони.

Японците предложили използването на въздух, охладен до -100...-180° C, за лечение на ревматизъм. Когато развитието на криогенните технологии направило възможно използването на такива ултраниски и ултраниски температури в медицината, физиотерапевтичните процедури с лед, сух студен въздух и течен азот придобили широко разпространение в Япония, Германия и Полша. Криотерапията станала известна в Русия едва в края на 80-те - началото на 90-те години на миналия век. Към днешна дата разрушителният (разрушаващ патологични тъкани), аналгетичният, противооточният, противовъзпалителният, лечебният и заздравяващ ефект на ултраниските температури са проучени доста добре. След като излезе отвъд границите на медицината и се обогати с най-новите технологии, криотерапията стигнала и до естетичната козметология.

Днес учените вярват, че бъдещето на криотерапията е в температури, достигащи -196° C.

Основните механизми на действие на криотерапията

1. Влияние върху клетъчните и тъканните структури.

Локална криотерапия:

• локално забавяне на нивото на метаболитните процеси в охладените тъкани;
• намаляване на консумацията им на кислород (и нуждата от него) и хранителни вещества;
• намалена активност на мускулните вретена и мускулната контрактилност;
• повишаване на вискозитета на синовиалната течност.

Обща криотерапия:

• подобряване на процеса на фосфорилиране на свързване в скелетните мускули;
• активиране на тъканното дишане в мастната тъкан

2. Въздействие върху невроендокринната система, метаболизма.

Обща хипотермия.

Активирането на централните термосензори води до освобождаване на хипофизни хормони и катехоламини, които стимулират катаболните процеси в тъканите, а натрупаните кортикостероиди активират репаративната регенерация във възпалителния фокус.

3. Влияние върху сърдечно-съдовата система.

По време на криотерапията се разграничават няколко защитни реакции:

• Вазоконстрикция (насочена към задържане на топлината),
• Разширяване на лумена на кръвоносните съдове за 1-3 часа след криотерапия, в зависимост от охлаждащата доза (спомага за повишено производство на топлина).

Процесите на стесняване и разширяване на кръвоносните съдове на кожата имат характерни ритмични колебания, които предотвратяват исхемично увреждане на тъканите.

• След локална криотерапия се наблюдава студена (реактивна) хиперемия, чийто механизъм на образуване се основава на рефлекторно възбуждане на адренергични симпатикови влакна. В подлежащите тъкани съдържанието на норепинефрин се увеличава, което причинява изразено и продължително стесняване на съдовете на микроциркулаторното русло и повишаване на вискозитета на кръвта. Тези промени допринасят за намаляване на хематокрита и течливостта на кръвта.

Реактивната хиперемия се характеризира с индивидуални различия, които зависят от локалните признаци (дебелина на кожата) и конституционните особености (възраст, общ термичен баланс преди процедурата и др.).

4. Влияние върху нервно-мускулната система.

По време на криотерапията се наблюдава възбуждане на кожните рецептори. При продължително охлаждане настъпва тяхното инхибиране и частична парализа поради блокиране на проводимостта на ноцицептивните и тактилните влакна на подлежащите тъкани. По този начин пациентът първо усеща студ, след това парене и изтръпване, а след това болка, която се заменя с анестезия и аналгезия. Аналгетичният ефект се реализира благодарение на рязко намаляване на проводимостта на нервната тъкан, активиране на ендорфините инхибиращи системи, неутрализиране на химичните реакции към ацетилхолин, хистамин, простагландини и др.

5. Регулиране на мускулния тонус.

При продължително (повече от 10 мин.) охлаждане в температурния диапазон около 0°C или при краткотрайно, но интензивно охлаждане (до -180°C) настъпва мускулна релаксация (намаляване на мускулния спазъм). Необходимо е да се има предвид, че ефектът от различните видове криотерапия почти не променя температурата на мускулите и нервните стволове, а спазмолитичният ефект се реализира чрез екстерорецепторния апарат на кожата и вегетативната система. Функционалната активност на екстерорецепторите на кожата става минимална, когато кожата се охлади до 13°C. Следователно, охлаждането на кожата до 12-15°C е оптимално за облекчаване на мускулния спазъм. При общата криотерапия се наблюдава по-изразено инхибиране на функциите на вегетативната система, отколкото при локалната криотерапия (например, прилагане на лед).

Чрез краткотрайно излагане (по-малко от 10 минути) на умерено ниски температури (около 0°C), поради повишаване на степента на свързване на клетъчното дишане и окислителното фосфорилиране в мастната тъкан и скелетните мускули, се постига повишаване на мускулния тонус. Едновременно с това се наблюдава повишаване на мускулната сила и издръжливост.

6. Влияние върху възпалението и имунологичните реакции.

Охлаждането на възпалителния фокус инхибира активността на протеазите, освобождавани от лизозомите, и предотвратява пролиферацията на микроорганизми в раната. Това намалява промяната и отока на увредените тъкани; активира регенерацията на тъканите в областта на трофичните язви и дългосрочно незарастващи рани; ускорява некролизата и почистването на гнойно-некротичните рани от мъртва тъкан; забавя абсорбцията на токсични продукти при рани от изгаряния. В резултат на това се ускорява диференциацията на фибробластите и образуването на гранулационна тъкан, а след това настъпва структурна реорганизация на белезите. При индивиди с имунни дефекти, на фона на намаляване на клиничните признаци на възпаление, диференциацията на Т-лимфоцитите се забавя и имуноглобулините G и M се разрушават.

Основните терапевтични ефекти на криотерапията са: аналгетичен, анестетичен, хемостатичен, противовъзпалителен (противоедематозен), репаративно-регенеративен, вазоконстриктивен, десенсибилизиращ, релаксиращ, седативен.

Методи за криотерапия

1. Методи, използващи умерено ниски температури:
   • ледени приложения;
   • масаж с кубчета лед;
   • ледени обвивки;
   • локални студени бани;
   • приложения на криопакет (пакетна криотерапия);
   • прилагане на студени превръзки и бинтове;
   • апликации със студена кал;
   • криотерапия и криоапликация с помощта на термоелектрически устройства;
   • блокади с етилхлорид и алкохол;
   • криотерапия („сняг с въглероден диоксид“).
2. Методи, използващи изключително ниски температури:
   • криомасаж, криопунктурно лечение с помощта на криокатетри и криозоиди върху устройства, в които газовата смес се „издухва“ под налягане от 3,5-5 бара;
   • криосауна (криокамери).
3. Комбинирани (съчетани) методи с криотерапия
   • криотерапия + физически упражнения (студени превръзки; вибрационен масаж + студено облъчване);
   • криотерапия + контролирана компресия на засегнатата област;
   • криотерапия + хипербарна оксигенация;
   • криотерапия + ултравиолетово облъчване;
   • криоелектрична терапия (криотерапия + нискочестотни импулсни токове).

Процедура за предписване на криопроцедури

Локална криотерапия може да бъде предписана без лекарски преглед. Общата криотерапия се предписва само след лекарски преглед: преглед от терапевт или физиотерапевт (електрокардиологичен преглед, общи клинични изследвания на кръв и урина).

Преди процедурата по криотерапия обикновено се изследва реакцията на организма към студ. В този случай най-често се използват тестове като „тест с лед“, „студено налягане“ и др. Например, тестването се извършва чрез прилагане на парче лед 2 или 3 см ³ върху предмишницата. В този случай изразената реакция се счита за противопоказание за криотерапия. По-надежден метод е температурен тест с помощта на специални компютърни системи.

Схеми за изпълнение на процедури

Криомасаж, аерокриомасаж. Криомасажът се извършва с помощта на течен азот (безцветна тежка течност с точка на кипене -193...-210° C при налягане от една атмосфера). Днес широко се практикуват два паралелни метода на криотерапия. Първият е апликатор, който е прикрепен към дървен прът. Тази конструкция се спуска в цилиндър, т.нар. „дюаров съд“, чието дълго гърло не трябва да е плътно затворено. Там има течен азот. За масаж на лицето се използва памучен апликатор, напоен с течен азот. С леки движения по масажните линии апликаторът много бързо се движи по кожата на лицето. Усещането за леко парене и изтръпване изчезва скоро след процедурата, а кожата става еластична. Вторият метод на криомасаж е по-съвременен, като в този случай се използва специално оборудване - крио-спрей и криодеструктор с различни приставки, включително тефлонови.

Апаратурата позволява дозирано, равномерно охлаждане на кожата. От дюзата на устройството се впръсква състав (същият течен азот, наречен „криоген“, който има температура до -180°C). Времето на експозиция върху кожата е приблизително 2-3 минути на 1 dm2 ^при минимална интензивност на струята. Специалистът може да увеличи температурата до -50... -80°C в зависимост от индивидуалните характеристики на кожата на пациента - нейната дебелина, степен на стареене, цвят, възраст и др. Криомасажът може да се използва 15-20 минути преди началото на почти всяка козметична процедура. Това ще подобри неговата ефективност, тъй като краткотрайното излагане на студ активира капилярната микроциркулация и метаболитните процеси.

Криопилинг. По време на процедурата криопилинг се извършва облъчване с течен азот до получаване на пилинг. Този пилинг се понася добре, има изразен избелващ, хидратиращ и обезболяващ ефект (често се предписва след пластични операции, изгаряния, синини и белези от акне). При пациенти с изразени признаци на дехидратация на кожата се препоръчва курс от 5 до 15 процедури, 1-2 пъти седмично.

Лечение на себорея и акне. Криотерапията с течен азот дава добри резултати при себорея и различни форми на акне в комбинация с общи методи на лечение. Употребата на течен азот е особено показана при тежки и широко разпространени форми на акне (флегмонозно, конглобатно, келоидно акне). В този случай течният азот се използва под формата на засенчване и дълбоко замразяване на възпалителни инфилтрати. Засенчването се извършва с апликатор с голям диаметър, за който памучен тампон с дължина 7-10 см (под формата на "тръстика") е плътно закрепен към края на дървена пръчка. Апликаторът се навлажнява с течен азот, поставя се успоредно на повърхността на третираната зона и с непрекъснати въртеливи движения, под лек натиск на дясната ръка, се движи по засегнатата повърхност, докато се появи бързо изчезващо избелване. Пациентът усеща усещане за студ и парене. След като паренето изчезне, процедурата се повтаря 2-3 пъти в продължение на 5-10 минути. След 5-6 часа се появява персистираща хиперемия на кожата, която продължава 24-36 часа, кожата постепенно потъмнява, на 3-тия ден се появява ламеларно лющене, а след 5-6 дни потъмнелите слоеве на епидермиса се отхвърлят напълно. Отделни големи възпалителни инфилтрати от акне, гнойни атероми и хипертрофични белези се третират допълнително с течен азот с цел по-дълбокото им замразяване. Върху огнищата, подложени на допълнително приложение, често се образуват мехури с последващо образуване на корички, които се отхвърлят след 8-10 дни. Впоследствие лечебните сеанси се провеждат 2 пъти седмично с по-кратко излагане, причинявайки по-слаби явления на реактивно възпаление на кожата. Курсът се състои от 10-15 процедури.

Лечение на розацея. При лечение на розацея се извършва криомасаж с течен азот с по-леки движения върху цялата засегната повърхност на кожата на лицето. Отделни нодуларни и пустуларни елементи се замразяват допълнително с краткотрайна експозиция - до 10-15 секунди. Сеансите се повтарят 1-2 пъти седмично, необходим е курс от 10-15 процедури в зависимост от разпространението на процеса.

Лечение на някои форми на алопеция. При себорея на скалпа с косопад, както и при кръгова алопеция, течният азот има благоприятен ефект, при условие че едновременно се използват общи методи за въздействие върху организма като цяло (общоукрепващо лечение, витаминна терапия и др.). В тези случаи течният азот се използва под формата на масаж на скалпа. В този случай апликаторът се поставя успоредно на повърхността на кожата и скалпът се масажира надолу по разделителните линии с леки въртеливи движения. Продължителността на третиране на всяка зона е 3-5 секунди, докато кожата леко побелее; в края на криомасажа се появява персистираща еритема. Процедурата отнема средно 10-20 минути (криомасаж на целия скалп). При алопеция ареата, с течен азот се третира само плешивото място, периодично в продължение на 1-2 минути. Процедурата се повтаря след 2-3 дни, курсът изисква 15-20 процедури. След едномесечна почивка, курсът на лечение трябва да се повтори. Показани са 2-3 курса. Трябва да се помни, че ниската температура на течния азот причинява сухота и чупливост на косата, така че по време на лечението е необходимо внимателно да се следи състоянието на себумната секреция.

Комбинация с други методи: Д'Арсонвал, УФО, Бъки терапия, лекарствени ефекти (имунни препарати, витамини, ензими, сорбенти, еубиотици), козметични процедури (почистване на лице, мезотерапия, контурна пластична хирургия, козметичен масаж и др.).

Алтернативни методи: мезотерапия, фонофореза, електрофореза, микротокова терапия, космеханика.