Пластична хирургия на контура или запълване: механизъм на действие и методология на извършване

Контурната пластична хирургия, или филър (на английски: to fill - запълвам), е инжекционно запълване на кожни дефекти и подкожна мастна тъкан (бръчки, гънки, атрофични белези), както и промяна на контурите на лицето (скули, бузи, брадичка, нос), формата и обема на устните с помощта на филъри.

Първите от абсорбиращите се препарати, и от препаратите за пълнене като цяло, са били препарати на базата на говежди колаген. И сега в козметологията все още се използват колагенови препарати като Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Алергичните реакции към тези препарати обаче не са рядкост и след епидемията от болестта луда крава те бяха забранени за известно време в някои страни. Но те могат да се превърнат в добра алтернатива за пациенти с висока активност на ензима хиалуронидаза, при които употребата на препарати с хиалуронова киселина е неефективна.

Препаратите с естествена хиалуронова киселина, синтезирани от петлови гребени („Hylaform“), имат много предимства, но предизвикват алергични реакции по-често от синтетичните препарати с хиалуронова киселина. Най-прогресивни са препаратите със стабилизирана хиалуронова киселина от синтетичен произход (Restylane и неговите разновидности, Juvederm, Surgiderm Matridex и др.). Те практически не предизвикват алергични реакции, не мигрират в тъканите и имат изразен биоревитализиращ ефект. Препарати като Matridex и Matridur комбинират хиалуронова и полимлечна киселина и освен че възстановяват обема благодарение на хиалуроновата киселина, имат по-изразен биоревитализиращ ефект от само хиалуроновата киселина. Освен това, друг вид имплант е полимлечната киселина (Newfill). Механизмът му на действие е стимулиране на производството на колаген и еластин. Прилага се на няколко етапа (след 2-3 седмици) и изисква специални предпазни мерки за предотвратяване на тъканна фиброза в зоната на инжектиране и образуване на интрадермални възли. Ъгълът на вкарване на иглата е 45°, лекарството се прилага дълбоко и след приключване на процедурата се извършва доста агресивно разтриване на тъканите на мястото на инжектиране в продължение на 10-15 минути.

Съществуват много препарати за пълнене. При избора на един от тях трябва да се има предвид, че най-безопасни са абсорбиращите се препарати. Първата корекционна процедура винаги трябва да се започва с такива препарати и, ако е възможно, да се продължи употребата им в бъдеще. Най-прогресивни са препаратите със стабилизирана хиалуронова киселина от синтетичен произход. Ако пациентът настоява за въвеждане на неабсорбиращи се импланти, е възможно да се избере между препарати като Artecoll, Dermalife или биополимерен гел. Употребата им е свързана с висок риск от фиброза, а при въвеждане на биополимерен гел, особено при еднократно инжектиране на голям обем от този препарат, е възможна дори неговата миграция. Предвид тази вероятност, са необходими сериозни основания за използването на постоянни филъри. В случай на решение за използването им, трябва да се обърне специално внимание на оформянето на цялата документация, показваща, че пациентите са запознати с възможните последици от подобна процедура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания и противопоказания за процедурата

Филирането е оптимален метод за елиминиране на признаци на възрастови промени, като периорални бръчки, дълбоки назолабиални гънки, „линии на скръб“, минаващи от ъглите на устата до брадичката, и „линии на умора“, минаващи от вътрешните ъгли на очите, хоризонтални бръчки по врата. Можете да повдигнете увисналите ъгли на устните, да направите устните по-обемни или да подчертаете контура им. Признаци на стареене, като „хлътнали“ бузи, „заострени“ скули, промени в долния контур на лещите, също могат да бъдат коригирани доста добре с този метод. В същото време, филирането се използва и при млади пациенти. Най-честата причина за тяхната привлекателност е желанието за промяна на формата или обема на устните. Отлични препарати на базата на синтетична хиалуронова киселина, които могат да се използват за тази цел, са Restylane lipp., Surgilips.

Втората най-честа причина, поради която млади пациенти търсят помощ, е желанието да се отърват от атрофични белези, по-специално белези след акне. Както е известно, това е сериозен проблем в козметологията и дори методи като лазерно ресърфейсинг или дълбок химически пилинг не могат да го решат напълно. С помощта на пълнеж е възможно да се коригират почти перфектно в една сесия, без дълъг период на рехабилитация. Пълнежът може да се използва и за коригиране на други козметични дефекти, като например вдлъбнатина в централната част на брадичката (т.нар. „ямка“) или неправилна форма на брадичката, носа (т.нар. „вдлъбнатина“) и др. Оптималните показания за употреба на неабсорбиращи се лекарства са корекцията на назолабиалните гънки, гънките на веждите и контура на устните.

Противопоказанията за пълнене са подобни на тези за мезотерапия.

Техника на пълнене

Кожата на мястото на предложената инжекция се третира с антисептик. Може да се използва апликационна анестезия. За целта се прилага локален анестетик (крем Emla) и се оставя под филма за 5-25 минути. В някои случаи се използва проводна анестезия. Използват се ретроградно (обикновено, ветрилообразно, кръстосано) и точково инжектиране на лекарството. Лекарства с различен вискозитет от един и същ производител могат да се инжектират на различна дълбочина едно над друго (например Restylane Touch над Restylane). Тази техника се нарича „сандвич“. Най-често лекарствата се инжектират успоредно на кожата или под ъгъл от 45°. Нивото на инжектиране се определя от проблемите, които лекарството е предназначено да коригира, и от неговата плътност, както и от това дали е абсорбиращо се или постоянно лекарство. Например, Restylane Fineline или Juvederm 18, Matridur, предназначени за корекция на повърхностни кожни дефекти, се инжектират в най-горния слой на дермата, под базалната мембрана (суббазално). Restylane или Juvederm 24, Matridur се инжектират малко по-дълбоко, до нивото на средната трета на дермата, а Restylane, Perlane или Juvederm 30, Matridex - до нивото на долната трета. Неразтварящите се препарати винаги се инжектират дълбоко, в долната трета на дермата.

След инжектирането се препоръчва леко разтриване на тъканта в зоната на корекция за 1-2 минути, след което може да се приложи лед. При инжектиране на филъри трябва да се даде предимство на хипокорекцията и повторните инжекции 3-4 седмици след първото инжектиране на лекарството.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения при пломбиране и начини за тяхното отстраняване

Правилната употреба на съвременни абсорбиращи се лекарства не причинява сериозни усложнения. Възможно е образуването на петехии или малки хематоми, особено ако пациентът има проблеми със съсирването на кръвта.

Необходимо е да се предупреди за нежелателността на употребата на антикоагуланти преди процедурата, а също и да не се извършва по време на менструация.

Много рядко, при склонност към хиперпигментация, може да се появи пигмент в областта, където е инжектирано лекарството. Рискът от появата му е особено висок при хиперкорекция, т.е. прекомерно инжектиране на лекарството в коригираната зона.

Отокът след процедурата може да бъде с различна степен на тежест и отшумява на втория ден след поставянето на филъра. При използване на проводна анестезия е по-забележим. В областта на устните може да продължи до седем дни.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]