Корекция на келоидни белези

Консервативно лечение. В историята на лечението на келоидни и хипертрофични белези са предложени голям брой методи, които са имали определен ефект, но не са довели до надеждно решение на проблема. В момента най-често срещаните видове лечение на хипертрофични и келоидни белези са следните.

Рентгенова терапия. Дозата на облъчване зависи от размера на белега. Б. Косман и др. предлагат най-ефективната средна доза от 800 R 4 пъти в продължение на 4-8 седмици. Е. К. Василиева, Л. И. Крикун и В. Ф. Болшаков използват средна доза на облъчване от 1000 R веднъж месечно, курс на лечение от 10 сеанса. Лечението е успешно в 80% от случаите.

Въпреки впечатляващите резултати, този вид лечение трябва да се прилага с голямо внимание, тъй като често се наблюдават усложнения - тъканна атрофия, хиперпигментация, образуване на телеангиектазии и дори язви.

Криотерапия с течен азот. Повърхността на белега се третира с течен азот, което води до некроза на изпъкналата част от белеговата тъкан. Повърхността се третира до появата на мехур, което показва достатъчно дълбоко въздействие. След епителизация на получената рана, процедурата се повтаря.

Този метод дава добри резултати при млади келоидни и хипертрофични белези, но е по-малко ефективен при стари белези.

Лазерна терапия. Основното предимство на CO2 лазера е минималната травма на околните тъкани. При използване на лазер се образува минимално количество некротична тъкан, което води до по-малък белег.

Стероидни инжекции. Най-широко използваните лекарства напоследък са триамцинолон (Kenalog-40) и суспензии на хидрокортизон ацетат.

Инжекциите се прилагат на курсове от 3-5 сесии, с почивка от 7-10 дни между тях.

Преди прилагането на стероида, меките тъкани около белега се инфилтрират с 0,5% разтвор на лидокаин. Под влияние на хормоналната терапия белегът омеква и обемът му значително намалява. В някои случаи обаче, няколко месеца след завършване на лечението, растежът на келоидния белег се възобновява.

Приложение на силиконови листове. Първите публикации за силиконово-гелови листове се появяват в началото на 80-те години. Тези трудове показват, че самото силиконово покритие (без компресивни превръзки) намалява процесите на прекомерно образуване на белези.

Силиконовото гел покритие („Epiderm“) е меко, лепкаво платнено покритие, изработено от подсилен гел. То е напълно нетоксично и не дразни тъканите.

Основното изискване за употребата на плочите е поддържането на чистотата на повърхността на плочата и областта на кожата, върху която се прилага. Оптималният период на действие на плочата е 24 часа на ден, минималният период на приложение е 12 часа на ден.

Плочата се поставя върху повърхността на кожата, предварително измита със сапун, така че да стърчи отвъд краищата на белега с 0,5 см. На всеки 12 часа плочата се отстранява, измива се със сапунен разтвор (както и зоната на белега) и се поставя обратно на мястото си. След 10-14 дни адхезивните свойства на гелната повърхност се губят. В този случай плочата трябва да се смени с нова. Продължителността на курса на лечение е 2-3 месеца.

Според публикувани данни, рецидиви при този вид лечение са наблюдавани в 20-46% от случаите.

В Центъра по пластична и реконструктивна хирургия силиконови пластини „Epiderm“ са използвани при лечението на 30 пациенти с келоидни белези. Времето за приложение на пластините е било 1,5-2 месеца. Натрупаният опит ни позволява да направим следните твърдения:

• Изолираното използване на силиконови листове Epiderm в продължение на 1,5-2 месеца води до значително намаляване на обема на келоидните и хипертрофичните белези, но този ефект не е стабилен и обемът на белега може да се увеличи отново;
• Силиконовите листове имат благоприятен ефект дори върху белези, които са на много години, но терапевтичният им ефект е по-изразен, когато курсът на лечение се провежда в периода от 1 месец и по-късно от деня на операцията (по време на периода на окончателно възстановяване на белега);
• Използването на силиконови пластини е възможно само в случаите, когато белегът е разположен в анатомична област, която има равна, неизвита повърхност, която не е подложена на деформация по време на движение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]